兩種護理維護方法在深靜脈置管中的應用

劉 蕾 童風玲

頸內及鎖骨下深靜脈置管近年來廣泛用于臨床，不僅能及時滿足患者用藥、輸液、營養，還能監測患者心肺功能來指導合理輸液。但深靜脈置管術是一項有創操作，經常會發生管道堵管、局部皮膚滲液紅腫、血栓形成及導管相關性血流感染等一些并發癥和危害。因此穿刺后如何維護和固定是臨床護理應該重視的工作。我們在臨床工作中發現，僅用敷貼固定穿刺導管存在敷貼易卷邊、導管易移位、穿刺點部位皮膚出現瘙癢、紅腫甚至小水泡等護理問題。不僅影響深靜脈置管的留置時間，而且降低患者的舒適度[1]。文獻報道[2～3]3M皮膚保護膜對慢性傷口周圍皮膚、新生兒紅臀及深靜脈置管周圍皮膚都有較好的作用。近兩年來我科對深靜脈置管采取兩種護理維護方法，結果顯示患者的護理成效不同。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月-2017年3月我科深靜脈置管患者62例，其中重癥胰腺炎患者30例，脾破裂患者4例，胃切除術后患者28例。置管位置為頸內靜脈、鎖骨下靜脈兩種。主要用來將藥物,液體、營養液等各種需要經過靜脈輸入體內的物質通過管道直接送入深靜脈內,達到治療和輔助治療的作用。隨機將62例深靜脈置管患者分為對照組30例和觀察組32例。對照組男16例，女14例，平均年齡（54.10±10.89）歲，觀察組男21例，女11例，平均年齡（52.66±12.23）歲；兩組患者年齡、性別等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者是由醫生在嚴格無菌操作下施行深靜脈置管術，置管成功后在穿刺點上用無菌紗布覆蓋，再用透明敷貼(150 mm×90 mm)固定；置管24時去除紗布及透明敷貼，起首予75%酒精棉球環繞穿刺點周圍超過敷貼面積1～2 cm(160 mm×100 mm)消毒皮膚2次(順時針、逆時針交換舉行)，然后用0.2%安爾碘消毒穿刺點局部皮膚2次(方式及領域同酒精消毒)，最后用75%酒精棉球擦拭導管外面部分及接頭3遍，待干，對照組直接貼上敷貼；觀察組在對照組基礎上在穿刺點周圍皮膚(160 mm×100 mm)外表涂一層皮膚保護膜待干后再覆蓋敷貼。

1.3 衛生材料 兩組患者透明貼膜、皮膚保護膜均為同一廠家型號(丹麥康樂保有限公司，康樂保62041)。

1.4 觀察指標 ①皮膚0度：皮膚正常、完整；I度：皮膚有散在紅點、局部瘙癢、無腫脹；Ⅱ度：皮膚有大片紅斑、局部瘙癢伴腫脹；Ⅲ度：皮膚潰爛及有分泌物、邊沿清楚且界線與敷貼大小一致；Ⅳ度：邊沿界線超過敷貼大小并伴局部皮膚感染。0度為皮膚正常表現；Ⅰ～Ⅳ度為皮膚異常表現[4]。②更換敷貼間隔時間：3～4天，如敷貼卷邊、松脫及時更換[5]。③自覺舒適度：0度：無自覺不適；I度：輕度緊繃感；Ⅱ度：中度緊繃感；Ⅲ度：重度緊繃感，需用手按摩舒緩；Ⅳ度：難以忍受，要求更換敷貼。0度為舒適度好；Ⅰ～Ⅳ度為舒適度差[6]。

1.5 統計學分析 采取SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者敷貼固定處皮膚情況的比較 觀察組32例患者中出現皮膚異常共2例，分別I度1例，Ⅱ度1例；對照組30例患者發現皮膚異常9例，其中I度5例，Ⅱ度3例,Ⅲ度1例；兩組患者比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者自我感覺舒適度的比較 觀察組32例患者自覺舒適度評價0度28例，I度2例，Ⅱ度1例，Ⅲ度1例；對照組30例患者自覺舒適度評價0度16例，I度8例，Ⅱ度4例，Ⅲ度2例；兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者更換敷貼間隔情況比較 觀察組患者平均更換敷貼間隔為（5.69±0.96）天，對照組為（2.97±1.10）天，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者皮膚情況、自我感覺舒適度及更換敷貼間隔對照

3 討 論

深靜脈置管留置期間是否有并發癥是影響導管留置時間的關鍵因素，而深靜脈置管維護護理是預防發生并發癥的重要環節，固定使用的敷貼及維護方法不當，易致穿刺周圍皮膚紅腫、不適，在臨床上是較常見的并發癥。

康樂保皮膚保護膜主要成分有異丙醇、酒精變性劑及合成多肽等。具有以下優點：可以在皮膚外表形成膜狀保護層、而且有很強的粘合性，可延長敷貼的使用時間，減少更換頻次；皮膚保護膜主要成分包括異丙醇等強親水性成分，有利于保持皮膚的濕度。恰當的濕度減少皮膚干燥是預防和阻止紅腫發展的重要環節[7]；使用皮膚保護膜后形成一層透明膜，就像在皮膚外加了第二層皮膚，減少了皮膚的繃緊和牽拉感覺，使患者舒適度增加。另外在更換敷貼時揭除的是皮膚保護膜，而不刺激到皮膚表皮，起到了保護皮膚的作用[8]。本研究結果表明觀察組患者的局部皮膚情況、患者自覺舒適度、敷貼更換間隔時間均優于對照組（P＜0.05），表明觀察組在穿刺點周圍皮膚外表涂一層皮膚保護膜對深靜脈置管周圍皮膚護理具有顯著效果。

綜上所述，深靜脈置管周邊皮膚外涂皮膚保護膜再使用敷貼，不光固定牢固、不易卷邊、透氣性也較好、緩解了穿刺處周圍皮膚受刺激牽拉，應用后患者瘙癢、不舒適感覺大大減少，降低感染的概率，且增加了患者自覺舒適度[9]，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 洪珍珍,黃筱燕,溫利平.血液透析患者深靜脈置管術后2種不同敷料使用效果的觀察[J].中國實用護理雜志,2010,2(26):52～53.

[2] 彭紅,魏玲.干細胞移植患者中心靜脈穿刺處傷口保護膜的使用效果觀察[J].局解手術學雜志,2013,22(2):208～209.

[3] 廖敏.皮膚保護膜在氣管導管固定中的應用[J].現代醫藥衛生,2013,29(15):2271～2272.

[4] 蔣凱,林碎釵,方振紅,等.兩種方法處理深靜脈穿此處皮膚紅腫的效果觀察[J].護理學報,2008,15(8):68～69.

[5] 吳朝暉,胡梅,金益曼.深靜脈留置期間2種不同保護膜應用的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2006,22(7):25～26.

[6] 黎艷,李燕,趙婉文.深靜脈置管穿刺點局部護理方法探討[J].現代醫院,2009,9(10):61:62.

[7] 金海方.無痛保護膜聯合地塞米松軟膏在3M透明敷貼致皮膚過敏中的應用[J].護理研究:上旬版,2013,27(2):359.

[8] 張孝琴,陳小芳,蘇麗丹.康惠爾皮膚保護膜在預防成人尿布皮炎中的應用[J].中國實用護理雜志,2010,10(26):30～31.

[9] 金娟,丁曉仙.血液透析患者深靜脈置管術后2種不同敷料使用舒適性的調查[J].當代護士:下旬刊,2012(12):119～120.