個(gè)性化護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

江懷寧 方 磊 江霞林

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，高發(fā)人群為40～60歲[1]。目前乳腺癌的治療方法是以手術(shù)為主，以放療、化療或內(nèi)分泌治療為輔的綜合性治療。由于乳腺癌發(fā)病部位的特殊性，手術(shù)給患者帶來的形體改變以及術(shù)后進(jìn)一步治療的不良影響必然導(dǎo)致患者軀體功能、心理功能、精神狀態(tài)等方面的巨大變化，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。個(gè)性化護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以患者為中心，強(qiáng)調(diào)針對(duì)性的個(gè)性化、人性化護(hù)理服務(wù)[3]，增強(qiáng)患者的安全感、被尊重感，進(jìn)而積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，使患者能盡早恢復(fù)日常生活，提高患者的生活質(zhì)量[4]。本文通過對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，

并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年1月-2016年6月經(jīng)病理證實(shí)實(shí)行乳腺癌改良根治術(shù)的患者50例，年齡36～75歲，平均年齡（54.14±9.73）歲，平均住院日（13.52±5.16）天。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。兩組入組患者均不伴有精神疾病、心腦血管疾病、意識(shí)功能障礙及其他惡性腫瘤等，且在年齡、病理分期、文化程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即體位護(hù)理、引流管護(hù)理、切口護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理，即全程個(gè)性化心理護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，制定個(gè)性化鍛煉計(jì)劃，出院后積極開展個(gè)性化延續(xù)護(hù)理（電話隨訪及微信公眾平臺(tái)服務(wù)）。

1.2.2.1 全程個(gè)性化心理護(hù)理 入院時(shí)主動(dòng)熱情接待患者，與患者進(jìn)行有效的溝通，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行全程個(gè)性化心理。對(duì)知道自己病情的患者介紹乳腺癌的治療進(jìn)展及手術(shù)與疾病相關(guān)知識(shí)；對(duì)于消極、拒絕接受治療的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心開導(dǎo)、安慰，請(qǐng)療效好的患者現(xiàn)身說教，消除患者的恐懼緊張心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)要取得患者家屬的支持，尤其是已婚患者，要做好其丈夫的工作，使其能夠理解患者的處境，幫助患者樹立信心。對(duì)手術(shù)后形體缺陷給患者帶來的心理壓力，也應(yīng)予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，應(yīng)指導(dǎo)患者懂得“生命第一，保形第二”的道理，指導(dǎo)患者恢復(fù)正常生活后可通過穿寬松上衣，選擇自制乳房假體，佩戴義乳及進(jìn)行乳房再造成形術(shù)等方法彌補(bǔ)。責(zé)護(hù)定期評(píng)估患者的心理狀況，給予適當(dāng)?shù)男睦硪龑?dǎo)，及時(shí)解決出現(xiàn)的問題。

1.2.2.2 術(shù)后指導(dǎo)患者制定個(gè)性化鍛煉計(jì)劃 根據(jù)患者的年齡、文化程度、性格、職業(yè)、信仰及疾病狀況等特點(diǎn)，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，制定個(gè)性化鍛煉計(jì)劃和階段性目標(biāo)，關(guān)注患者機(jī)體能耐受的鍛煉強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間，耐心示范并告知術(shù)后及時(shí)有效的功能鍛煉可促進(jìn)患肢淋巴回流，加速創(chuàng)面愈合，有助于患肢功能恢復(fù)，使患者以良好的心態(tài)配合功能鍛煉。①功能鍛煉步驟：術(shù)后1～3天（手部運(yùn)動(dòng)）：指導(dǎo)患者握拳、松拳、上下活動(dòng)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)手腕；術(shù)后3～5天（前臂運(yùn)動(dòng)）：上下屈伸前臂；術(shù)后6～8天（肘部運(yùn)動(dòng)）：肘部以腰部為支撐，手臂抬高放置對(duì)側(cè)胸前，兩側(cè)交替進(jìn)行；術(shù)后9天(松肩運(yùn)動(dòng)):往前、往后旋轉(zhuǎn)肩部；術(shù)后10天（上臂運(yùn)動(dòng)）：上臂抬高盡量與地面平行；術(shù)后11天（頸部運(yùn)動(dòng)）：兩手叉腰，頭頸往前、往后、往左、往右及雙向旋轉(zhuǎn)；術(shù)后12天（體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)）：左右旋轉(zhuǎn)上體，手臂前后擺動(dòng)；術(shù)后14天（抬肩運(yùn)動(dòng)）：健側(cè)手握患側(cè)手腕至腹部，抬高至胸部平屈，盡力前伸；每次10～15分鐘，3～4次／天。②功能鍛煉的注意事項(xiàng)：術(shù)后7天內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，10天患肢不外展，鍛煉中既要防止動(dòng)作過大影響傷口愈合，又要注意動(dòng)作不能過小，以免影響鍛煉效果。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，適可而止，增加動(dòng)作時(shí)不增加量，加量時(shí)不加動(dòng)作，皮下積液時(shí)減少練習(xí)次數(shù)。

1.2.2.3 積極開展個(gè)性化延伸護(hù)理服務(wù) 出院后責(zé)任護(hù)士定期電話回訪，每天定時(shí)關(guān)注微信公眾平臺(tái)。回訪內(nèi)容包括精神、飲食、傷口愈合情況、功能鍛練、術(shù)后化療放療等輔助治療的實(shí)施情況、不良反應(yīng)等，解答患者提出的疑問，并進(jìn)行心理指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士在微信群里除了回答患者提問外，還會(huì)不定期推送一些康復(fù)保健知識(shí)，如真人康復(fù)鍛煉操、PICC導(dǎo)管的居家護(hù)理等。患者可在群里相互交流、相互支持、相互鼓勵(lì)。鼓勵(lì)患者積極地與外界環(huán)境接觸，參加病友聯(lián)誼會(huì)，進(jìn)行一些日常家務(wù)勞動(dòng)，盡早地回歸家庭和社會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后6個(gè)月對(duì)出院患者定期發(fā)放問卷調(diào)查表（癌癥患者生活質(zhì)量調(diào)查表）進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，比較兩組患者的生活質(zhì)量。調(diào)查表包括12項(xiàng)指標(biāo)，內(nèi)容包括3個(gè)方面即軀體活動(dòng)、心理活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)，每項(xiàng)指標(biāo)1～5分，滿分60分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的軀體活動(dòng)、心理活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)問卷得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量問卷得分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量問卷得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25） t P軀體活動(dòng) 53．50±4．23 49．25±4．56 3．42 ＜ 0．01生理活動(dòng) 54．35±3．96 50．26±4．08 3．59 ＜ 0．01社會(huì)活動(dòng) 52．05±4．05 47．36±3．86 4．19 ＜ 0．01

3 討 論

全程個(gè)性化心理護(hù)理可消除患者的負(fù)性情緒（抑郁、焦慮、恐懼），有利于提高乳腺癌的治療效果，增強(qiáng)患者自我管理疾病的意識(shí)和能力，有利于提高患者的生活質(zhì)量[5]。調(diào)動(dòng)家屬主觀能動(dòng)性，為患者提供強(qiáng)有力的情感支持，緩解患者負(fù)性心理反應(yīng)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]，從而建立恢復(fù)身心健康的良好行為和生活方式，提高生活質(zhì)量。

乳腺癌由于手術(shù)中需切除胸大肌及神經(jīng)，使術(shù)后上肢抬起有困難，同時(shí)由于腋下淋巴結(jié)的清掃，致使淋巴回流受阻、上肢水腫，故術(shù)后上肢功能鍛煉很重要。早期功能鍛煉是減少瘢痕牽拉、恢復(fù)患肢功能的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，制定個(gè)性化鍛煉計(jì)劃和階段性目標(biāo)，關(guān)注患者能耐受的鍛煉強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間，可明顯改善患肢功能障礙，提高生活質(zhì)量。個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理有助于乳腺癌患者接受完整、連續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)。出院后電話隨訪及微信公眾平臺(tái)滿足了患者對(duì)健康相關(guān)信息的需求，使患者對(duì)出院后遇到的疑難問題能夠得到及時(shí)解決，使患者更積極主動(dòng)配合治療，從而促進(jìn)了軀體功能的恢復(fù)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極參加病友聯(lián)誼會(huì)，可轉(zhuǎn)化患者角色，喚醒其家庭及社會(huì)角色感，獲得更多歸屬感和社會(huì)認(rèn)可感，可提高生活質(zhì)量。

綜上所述，表明個(gè)性化護(hù)理可以有效提高乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 冬穎,丁選勝.乳腺癌患者圍術(shù)期與化療期的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].臨床合理用藥雜志,2015(1):116～117.

[2] 王桂鳳,夏晶晶.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,13(3):86～87.

[3] 陸文婷.個(gè)性化護(hù)理模式在小兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,14(2):71～72.

[4] 陳亞芳.個(gè)性化護(hù)理在提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015(12):1647～1648.

[5] 劉慧娟.乳腺癌病人的心理狀態(tài)分析及其護(hù)理干預(yù)措施探討[J].心理醫(yī)生,2015,21(15):143～144.

[6] 許萌.Orem自理理論護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2016(8):111～112.