預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在新生兒窒息致缺血缺氧性腦病的應(yīng)用

蔡欣茹

新生兒缺氧缺血性腦病是指患兒在圍產(chǎn)期窒息而引發(fā)的腦部缺血缺氧性損傷，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常引發(fā)嘔吐、嗆咳、顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥，是導(dǎo)致新生兒死亡、小兒智力與軀體發(fā)育障礙的常見(jiàn)原因[1]。經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，我國(guó)新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)病的后遺癥發(fā)生率達(dá)20%～40%，對(duì)患兒正常生活及生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。本研究為進(jìn)一步提高新生兒缺氧缺血性腦病治療效果，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于該病臨床護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年4月-2016年11月收治的67例窒息致缺血缺氧性腦病新生兒為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組34例，對(duì)照組33例。觀察組：男18例，女16例，日齡1～21 d，平均日齡（12.8±2.1）d；對(duì)照組：男19例，女14例，日齡1～22 d，平均日齡（12.5±2.3）d。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)護(hù)理，包括吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、保暖、降顱壓等，觀察組患兒在上述基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體措施如下：①預(yù)見(jiàn)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前，先對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，在滿足患兒營(yíng)養(yǎng)需求基礎(chǔ)上，可適當(dāng)增加高能量營(yíng)養(yǎng)劑，有利于腦部損傷修復(fù)。患兒接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，可口腔微量滴注母乳，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有助于促進(jìn)胃腸功能蠕動(dòng)。②預(yù)見(jiàn)性呼吸護(hù)理：輕度缺氧患兒給予鼻導(dǎo)管吸氧，足月兒氧流量為0.5～1.0 L/min，低體重兒或早產(chǎn)兒吸氧量為0.3～0.5 L/min。中重度缺氧患兒給予頭罩法吸氧，氧流量為3～4 L/min。密切監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度，吸氧過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸頻率、呼吸深淺、皮膚顏色等，及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，預(yù)防氧中毒。③康復(fù)護(hù)理：在不影響患兒病情的情況下，盡早實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)。可懸掛色彩鮮明的玩具，通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)、平行移動(dòng)等吸引患兒視覺(jué)注意。定時(shí)播放輕柔音樂(lè)，多與患兒交流，從而刺激其聽(tīng)覺(jué)發(fā)育。患兒沐浴后，進(jìn)行全身?yè)嵊|，每日2次，以對(duì)觸覺(jué)感受進(jìn)行刺激。

1.3 觀察指標(biāo) ①智力與運(yùn)動(dòng)功能通過(guò)嬰幼兒智能發(fā)育測(cè)試量表對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）、智力發(fā)育指數(shù)（MDI）進(jìn)行評(píng)估。②向患兒家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為滿意、一般、不滿意3項(xiàng)，滿意率=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒智力與運(yùn)動(dòng)能力比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒MDI及PDI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月時(shí)，觀察組患兒MDI、PDI指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后MDI與PDI指數(shù)對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒干預(yù)前后MDI與PDI指數(shù)對(duì)比（±s）

組別 n MDI PDI干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月觀察組 34 52．69±5．96 84．21±8．64 51．01±5．32 80．42±6．39對(duì)照組 33 52．41±5．67 77．63±7．89 51．14±5．28 75．63±6．87 t 0．196 3．252 0．100 2．956 P 0．844 0．001 0．920 0．004

2.2 兩組患兒家屬滿意率比較 觀察組患兒家屬滿意率為97.06%（33/34），對(duì)照組患兒家屬滿意率為69.70%（23/33），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意率對(duì)比

3 討 論

新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，若未及時(shí)逆轉(zhuǎn)腦損傷，會(huì)引發(fā)永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦癱、智力低下、癲癇等，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育及心理健康均有嚴(yán)重影響[3]。傳統(tǒng)治療新生兒缺氧缺血性腦病以搶救患兒生命為重點(diǎn)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，已經(jīng)將減輕神經(jīng)系統(tǒng)損傷，改善患者預(yù)后作為重點(diǎn)。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以前瞻性理念為指導(dǎo)，護(hù)理人員通過(guò)自身專業(yè)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患兒病情、遵循疾病發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，主動(dòng)采取措施進(jìn)行防范的護(hù)理模式[4]。本研究在護(hù)理過(guò)程中，按需給予營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食患兒給予母乳口腔滴注，有助于促進(jìn)消化系統(tǒng)發(fā)育，也能促進(jìn)母乳營(yíng)養(yǎng)成分吸收，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，達(dá)到預(yù)防消化系統(tǒng)及口腔疾病的作用[5]。通過(guò)消化道及呼吸護(hù)理，可最大程度滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、供氧需求，加以積極的早期康復(fù)護(hù)理，可有效促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)重組、代償，以及神經(jīng)元的再生與修復(fù)。本研究將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于新生兒窒息致缺血缺氧性腦病治療過(guò)程中，經(jīng)干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者M(jìn)DI與PDI指數(shù)均較對(duì)照組高，觀察組患兒家屬滿意率也較對(duì)照組高 ，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效促進(jìn)患兒智力及運(yùn)動(dòng)能力改善，也能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可促進(jìn)新生兒窒息致缺血缺氧性腦病患兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平，有利于改善患兒遠(yuǎn)期預(yù)后，和諧護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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