按摩會陰聯合無保護接生法的臨床效果

楊 潔

女性會陰體是指位于陰道與肛門之間的軟組織。一般由皮膚、皮下脂肪、盆底肌肉和筋膜組成。正常情況下長約2～3 cm，厚約3～4 cm，會陰分為：普通型、肥厚型及瘦薄型三種類型[1]。初產婦在第二產程用力屏氣時會陰體受胎頭強烈擴張，胎頭撥露時會陰可擴張到長度達5～10 cm，厚度變薄至2～3 mm，局部張力較大，若用力不當易發生會陰撕裂傷。所以指導產婦適度配合用力、幫助按摩會陰體不僅能增加陰道內側及外側肌肉組織的彈性和柔韌性，還可以使肛門周圍的肌肉放松，在一定程度上降低了嚴重裂傷的風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取產科2015年1月-2016年3月自然分娩的250例非高危初產婦，分為實驗組和對照組，各125例。兩組產婦年齡24～34歲，平均年齡為（27±2.2）歲，孕周為37～41周，平均孕周為（39±1.5）周。B超預測胎兒體重4000克以下，單胎，頭位，無妊娠合并癥和自然分娩禁忌證等。兩組產婦基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①實驗組：當宮頸擴張至9 cm時，開始按摩會陰。消毒帶無菌手套，按摩的主要手法是將右手食指和中指放入會陰體內，大拇指按壓會陰體外。從3點到9點來回輕柔按摩會陰體，注意避免暴力操作造成黏膜破裂出血。過程中要與產婦溝通交流，指導產婦能理解并聯合操作，按摩至宮口開全，時間不超過20 min。當胎頭撥露時常規消毒鋪巾，上臺后在宮縮間歇期以單手握拳順時針按摩會陰后聯合肛提肌緊張處（肛門6點方位），宮縮期指導產婦均勻用力，防止胎頭過快娩出。此時應視會陰分型情況判斷是否需要側切，若判斷不需要側切，則可用一手（左右手都可以）將包住胎頭四周的小陰唇輕輕的向內推，以擴大出口直徑，胎頭著冠時，指導產婦在在宮縮間歇時慢慢的讓胎頭以最小經線（枕下前囟經）娩出，等待下一次宮縮時順勢娩肩。注意辨別有無肩難產。②對照組：采用傳統接生方法，利用手掌大魚際肌宮縮時向上內托舉會陰，左手幫助胎頭俯屈，必要時行會陰側切術。

1.3 診斷標準 ①觀察并記錄兩組初產婦分娩后新生兒APGAR評分情況，APGAR評分標準[2]。②會陰裂傷程度，會陰裂傷診斷標準[3]。

1.4 統計學方法 本研究所得數據采用SPSS 16.0統計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組新生兒情況比較 兩組新生兒APGAR評分差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒Apgar評分的比較 例(%)

2.2 兩組產婦會陰情況的比較 兩組產婦均未發生Ⅲ度會陰裂傷，實驗組產婦的會陰完整率明顯高于對照組，并且Ⅰ、Ⅱ度裂傷的例數以及側切率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組產婦會陰情況比較 例(%)

3 討 論

有報道 65%以上順產的產婦會陰部都會有不同程度的損傷，裂傷嚴重時可直接或間接影響產婦的心理健康和生活質量，因而特殊情況下需要行會陰側切術[4]。會陰按摩促進了盆底肌肉組織松弛。使會陰充分的伸展，肛門不再過度緊張，助產士在胎頭娩出過快時單手按壓胎頭給予適當壓力，避免胎兒娩出速度過快造成裂傷，順應胎兒娩出的生理過程。本組研究實驗組和對照組會陰裂傷人數分別為61例和75例，分別占58.1%（61/105）和77.3%（75/97），由此表明，充分按摩會陰后聯合無保護接生法可以減少會陰裂傷的發生率，并降低會陰側切率，減輕會陰裂傷的程度，一定程度上提高了會陰完整性，對產后后期進行盆底康復治療效果更好。

充分按摩會陰聯合無保護接生對于助產士的工作經驗要求相對較高，臨床助產士分級N1級助產士接生建議在上級助產士帶領下進行操作。在整個分娩操作過程中應持續電子胎心監護，注意觀察宮縮胎心曲線，有無晚期減速，破膜后羊水性狀等情況，規避一些產程中可能存在的風險。按摩會陰時間應控制在20分鐘以內,動作應輕柔，用力均勻，避免損傷陰道黏膜或造成會陰部水腫。如過程中陰道黏膜有出血可用無菌紗布按壓止血。在整個按摩的過程中與產婦要加強溝通交流。孕期應重視產前檢查，注意營養與體重管理，避免胎兒過大及一些妊娠合并癥。在第一產程中做好充分的宣教工作及分娩指導，重視心理護理，避免生產過程中產婦不能配合操作，造成會陰嚴重撕裂傷。

綜上所述，在自然分娩過程中采用按摩會陰聯合無保護接生法可以有效降低會陰側切率，減輕了會陰撕裂傷程度，對新生兒結局無不良影響。

參考文獻

[1] 譚華霖,朱斌,柯東初,等.分娩期會陰形態學研究[J].中國婦幼保健,2007,22(6):727～728.

[2] 樂杰.婦產科學[M].第7版,北京：人民衛生出版社，2008:74.

[3] 秦浩.產科學[M].第3版,濟南:山東科學技術出版社,2000:235.

[4] 高玉芹.淺談適時的會陰切開術在優生中的重要性[J].中國醫藥指南，2008，8(6):546.