某三甲醫院2016年血培養標本病原菌分布及耐藥性分析

徐添天 謝瑞玉 謝 強

血流感染是世界范圍內臨床上常見的感染性疾病，具有較高的發病率和病死率[1～2]。血培養是診斷血流感染的金標準。為了解本院血流感染病原菌分布和耐藥特征，為臨床合理用藥提供參考，現對本醫院2016年1月-12月血培養分離的病原菌的分布及耐藥性進行回顧性分析，現報告如下：

1 材料與方法

1.1 菌株來源 來自本醫院2016年1月-2016年12月從住院和門診送檢的1104份血培養標本中分離得到的病原菌（剔除同一患者相同部位的重復菌株）。

1.2 標本處理 由臨床醫生無菌操作采集靜脈血，一般兒童抽取1～5 mL、成人抽取8～10 mL（至少采集需氧瓶和厭氧瓶各1瓶），采集后立即送檢，置BACTEC9120全自動血培養儀進行培養。

1.3 儀器與試劑 美國BD生產的BACTEC9120全自動血培養儀及其配套血培養瓶、德國西門子公司生產的MicroScan WalkAway-96 PLUS全自動微生物分析儀及其配套的鑒定和藥敏卡,藥敏結果斷定根據CLSI2015判斷標準[3]。

1.4 MRS和產ESBLs株的檢測 按CLSI推薦的紙片篩選和酶抑制劑增效確證試驗檢測大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產酸克雷伯菌和奇異變形桿菌中產超廣譜β-內酰胺酶 ( extended-spectrumβlactamases，ESBLs) 菌株；按CLSI推薦的頭孢西丁紙片篩選MRS菌株。

1.5 質控菌株 質控菌株分別為金黃色葡萄球菌ATCC25923、糞腸球菌ATCC29212、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853，均購自衛生部臨床檢驗中心。

1.6 統計學分析 細菌的菌株構成和耐藥性使用全國細菌耐藥監測網推薦的WHONET5.6軟件進行統計分析。

2 結 果

2.1 病原菌的分布 2016年1月-12月我院共送檢血培養標本1104份，從中分離出病原菌147株，陽性率為13.32%。其中凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）占44.22%、金黃色葡萄球菌占9.52%、大腸埃希菌占8.84%、肺炎克雷伯菌占6.12%和嗜麥芽窄食單胞菌占3.40%。見表1。

表1 病原菌分布及構成比

2.2 病原菌的主要科室分布 血培養分離的病原菌主要分布在新生兒科、腎內科、ICU,分別占39.46%、35.37%、11.56%。

2.3 革蘭陽性菌的耐藥率 從14株SAU中檢出MRSA 4株，占28.57%;從65株CNS中 檢 出MRCNS 52株，占80.00%。未檢出對達托霉素、萬古霉素、利奈唑胺耐藥的菌株。主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥情況見表2。

表2 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率

2.4 革蘭陰性菌的耐藥率 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中超廣譜?-內酰胺酶（ESBLs）的檢出率分別為76.92%和22.22%，對阿米卡星、碳青酶烯類、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸和替卡西林/棒酸的敏感度達100.00%。主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥情況見表3。

表3 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率

3 討 論

我院2016年共送檢1104份血標本，檢出病原菌147株，檢出率為13.32%，高于本院2013年的水平[4]。我院血培養分離的147株病原菌中革蘭陽性菌96株，占65.31%；革蘭陰性菌48株，占32.65%；真菌3株，占2.04%，革蘭陽性菌的分離率高于革蘭陰性菌，這與國內的有關研究數據相似[5]。分離的病原菌前四位的分別為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，分離率分別為44.22%、9.52%、8.84%、6.12%，這與中國CHINET 細菌耐藥監測網的結果相近[6]，凝固酶陰性葡萄球菌不但能夠引起血流感染，同時也是血培養的主要污染菌，所以此菌往往在血培養的病原菌中排名第一[7～8]。

本資料中，葡萄球菌中MRCNS和MRSA的檢出率分別為80.00%和28.57%，這與陳斌澤等[9]報道的一致。耐甲氧西林的葡萄球菌一般表現為多重耐藥，對紅霉素、青霉素和苯唑西林的耐藥率較高，本次研究結果中，未發現對利奈唑胺、達托霉素和萬古霉素耐藥株，對喹奴普丁/達福普汀也較敏感。本次研究結果顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對阿米卡星、碳青酶烯類、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸和替卡西林/棒酸的敏感度達100.00%；對喹諾酮類抗菌藥物也具有較好的敏感性。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對頭孢菌素的耐藥機制主要是產ESBLs，本次研究結果顯示：大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產ESBLs的檢出率分別為76.92%和22.22%，和國內的同類研究結果相近[9]。嗜麥芽窄食單胞菌對頭孢他啶、左氧氟沙星和復方新諾明全敏感。真菌的血流感染日益嚴重，本次的真菌分離率為2.04%，與本院2013年結果相比[4]，有上升的趨勢，因此，應對血培養分離的真菌進行密切監測。

綜上所述，我院血流感染的病原菌檢出以革蘭陽性菌為主，凝固酶陰性葡萄球菌檢出率較高，可能存在一定的污染率。以后應加強血培養的正確采集和及時送檢，根據藥敏結果合理選用抗菌藥物，減少多重耐藥菌的產生。

參考文獻

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[9] 陳斌澤,張媛媛,薛榮利,等.某三級醫院2012-2015年血培養病原菌分布及其耐藥性[J].中國感染控制雜志,2016,15(3):164～167.