臨終關(guān)懷護(hù)理對終末期癌癥患者心理影響

李 敏 周蘭蘭

終末期癌癥患者由于對疾病知識的缺乏、疾病和治療過程中引發(fā)的劇烈疼痛以及惡心嘔吐、全身感染等眾多并發(fā)癥帶來的不適使患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁、絕望等負(fù)性情緒，給患者生理、心理均帶來極大的痛苦，患者生存質(zhì)量低下。臨終關(guān)懷護(hù)理是對生命期短、所患疾病不能治愈、治療無效的患者實行的一種新型的護(hù)理模式，通過對患者給予針對性護(hù)理措施，幫助患者解決心理、社會問題，減輕患者疼痛，使患者感到舒適，最終達(dá)到提高患者及家屬的生活質(zhì)量的目的[1～2]。本文就對終末期癌癥患者給予臨終關(guān)懷護(hù)理對患者心理狀況的影響效果進(jìn)行探討，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用本院在2016年10月-2017年10月收治的64例終末期癌癥患者，所有患者均經(jīng)病理學(xué)結(jié)合臨床癥狀確診，根據(jù)不同護(hù)理方法分為參照組、研究組各32例。其中13例為胃癌、8例為肺癌、8例為肝癌、12例為直腸癌、10例為卵巢癌、13例為食管癌。研究組中男17例，女15例；年齡42～70歲，平均年齡（59.2±5.2）歲。參照組中男20例，女12例；年齡45～72歲，平均年齡（61.0±4.8）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 參照組 參照組患者給予常規(guī)護(hù)理。對患者給予基礎(chǔ)環(huán)境、生活、飲食、用藥護(hù)理，密切關(guān)注患者生命體征。

1.2.2 研究組 研究組患者給予臨終關(guān)懷護(hù)理。①護(hù)理評估：在患者確診為終末期癌癥后，通過與患者及家屬的溝通，對患者病情、經(jīng)濟(jì)情況、飲食情況、家庭情況、心理狀態(tài)等方面進(jìn)行詳細(xì)了解，并制定針對性護(hù)理措施。②心理護(hù)理：多數(shù)患者得知自己患有惡性腫瘤時易出現(xiàn)絕望、悲觀等負(fù)面情緒，加之癌癥的疼痛、不適、對死亡的恐懼均會使患者產(chǎn)生抑郁、焦躁情緒，昂貴的醫(yī)療費用使患者心理負(fù)擔(dān)重，治療配合度低。護(hù)理人員應(yīng)時刻關(guān)注患者心理狀態(tài)，充分理解、關(guān)心患者，與患者多交流，告知患者發(fā)泄、控制情緒方法。對患者家屬給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，鼓勵家屬多關(guān)心患者，使患者感受到親情溫暖。③疼痛護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在患者有疼痛訴求時對其進(jìn)行疼痛程度評估，分析患者疼痛原因，了解疼痛部位、疼痛持續(xù)時間、疼痛次數(shù)，并對患者采取相應(yīng)措施。可通過看電視、下棋等方式轉(zhuǎn)移注意力達(dá)到減輕疼痛的目的，對于疼痛嚴(yán)重者給予阿片類鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者疼痛程度，增加患者舒適感。④飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情、偏好制定針對性飲食食譜，增加患者食欲，鼓勵患者食用清淡、易消化、低脂低鹽類食物，多攝入富含維生素、蛋白質(zhì)的新鮮食物，督促患者多喝溫開水，穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，保持大便通暢，減少便秘等并發(fā)癥，增加患者舒適感。對于進(jìn)食困難患者可通過鼻飼、靜脈營養(yǎng)支持等方式補充營養(yǎng)。⑤并發(fā)癥護(hù)理：腫瘤患者因長期臥床、營養(yǎng)不良、大小便失禁等原因易發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員應(yīng)為患者及其家屬講解壓瘡危險因素、預(yù)防措施、護(hù)理方法，告知患者、家屬減壓器材的使用方法及翻身技巧，做好早期護(hù)理防范工作。定時幫助患者翻身，避免同一部位長期壓迫，對患者骨突受壓處進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循行。定時更換床單、被套、衣物，保持皮膚清潔。對于即將死亡的患者，在獲得家屬同意情況下，可減少翻身次數(shù)，減輕患者痛苦。長期服用阿片類藥物、化療藥物易引起惡心、嘔吐、便秘等胃腸道反應(yīng)，加重患者病情，影響患者生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行安撫、慰問，并給予藥物控制。幫助患者及時清除患者口腔內(nèi)分泌物，對排痰困難者給予霧化吸入，輕扣背部，促使患者排痰。患者長期臥床，免疫力低下，易發(fā)生肺部感染，護(hù)理人員應(yīng)保證病房消毒徹底，對病房用紫外線進(jìn)行消毒，對角落、墻壁等細(xì)菌容易定植的地方用消毒液進(jìn)行徹底清理，防止細(xì)菌滋生，減少肺部感染，避免感染為患者帶來的痛苦。為患者提供干凈、通風(fēng)、無菌、溫度適宜的住宿環(huán)境，溫度控制在24 ℃～26 ℃，濕度維持在60%左右，采光良好，保證患者睡眠質(zhì)量。⑥死亡教育：告知患者及其家屬生、老、病、死是自然過程，每個人都會經(jīng)歷，使患者接受死亡，直面死亡，對死亡不再恐懼、害怕，使患者舒適、安詳度過生命最后一程。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者焦慮（SAS）評分、抑郁(SDS)評分、生活質(zhì)量評分、NRS評分及護(hù)理滿意評分。50分為SAS評分分界值，得分越低，患者焦慮程度越輕；53分為SDS評分分界值，得分越低，患者抑郁程度越輕。NRS評分用于評價患者疼痛程度，分為輕度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）三個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.00處理數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的心理狀況比較 研究組患者SAS評分、SDS評分較護(hù)理前明顯降低，且改善情況優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 32 58．4±3．2 43．7±3．0 59．2±3．1 43．8±2．8參照組 32 57．5±4．2 51．4±4．1 58．7±4．0 52．1±4．5 t 0．9642 8．5737 0．5589 8．8588 P＞ 0．05 ＜ 0．05 ＞ 0．05 ＜ 0．05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分、NRS評分、護(hù)理滿意評分比較 研究組患者生活質(zhì)量評分、NRS評分、護(hù)理滿意評分均優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各指標(biāo)比較（±s，分）

表2 兩組患者各指標(biāo)比較（±s，分）

護(hù)理前 護(hù)理后研究組 32 6．4±0．3 2．8±0．2 85．3±2．5 9．0±0．2參照組 32 6．3±0．2 4．2±0．5 72．1±5．2 8．1±0．5 t 1．5689 14．7063 12．9417 9．4541 P＞ 0．05 ＜ 0．05 ＜ 0．05 ＜ 0．05組別 n NRS評分 生活質(zhì)量評分護(hù)理滿意評分

3 討 論

癌癥患者病程長、治療時間長，患者均存在不同程度的恐懼、焦慮情緒，加之腫瘤及抗癌治療引起的癌痛，使患者感受痛苦，易產(chǎn)生焦躁、抑郁、絕望等不良情緒，增加患者不適感，降低患者生存質(zhì)量。臨終關(guān)懷護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，以人為本，以患者為中心，通過對患者進(jìn)行心理、飲食、并發(fā)癥、疼痛等方面的護(hù)理，減輕患者疼痛感，增加患者舒適度，旨在提高患者及家屬的生活質(zhì)量[2]。

入院時根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)等因素制定針對性護(hù)理措施，將各項護(hù)理措施進(jìn)行量化，對患者護(hù)理效果進(jìn)行評估，提高護(hù)理工作效率。對患者給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，充分關(guān)心、理解患者，傾聽患者內(nèi)心想法，解除患者疑慮，告知患者控制情緒的方法，幫助患者調(diào)整心態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量[3]。疼痛會使患者產(chǎn)生焦躁、抑郁等負(fù)性情緒，甚至因疼痛難忍產(chǎn)生輕生念頭，消極對待治療，影響患者生存質(zhì)量。護(hù)理人員在患者有疼痛訴求時對患者疼痛程度進(jìn)行評估并遵循醫(yī)囑給予對癥鎮(zhèn)痛措施，減輕患者疼痛感，提高患者護(hù)理配合度。根據(jù)患者病情、偏好、身體情況制定營養(yǎng)食譜，為患者提供色香味俱全的食物，增加患者食欲，滿足患者身體所需營養(yǎng)需求，提高患者的營養(yǎng)水平，增強患者免疫力，減少便秘、胃腸道反應(yīng)，增加患者舒適度，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[4～5]。告知患者發(fā)生壓瘡、呼吸道感染等并發(fā)癥的危險因素，并告知其防范措施，通過對患者定時翻身、按摩、更換床單、排痰等措施減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供安靜、舒適的住宿環(huán)境，減少并發(fā)癥為患者帶來的痛苦感，增加患者舒適度，提高患者生存質(zhì)量。通過對患者及家屬進(jìn)行死亡教育，使患者認(rèn)識死亡的自然性，使患者能夠坦然接受死亡，直面死亡，對死亡不再恐懼、害怕，減輕患者及家屬心理負(fù)擔(dān)。本實驗研究組患者SAS評分、SDS評分較護(hù)理前明顯降低且改善情況優(yōu)于參照組（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量評分、NRS評分、護(hù)理滿意評分均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，對終末期癌癥患者給予臨終關(guān)懷護(hù)理的效果明顯，能夠最大限度減輕患者疼痛感，有效緩解患者焦慮、抑郁、恐懼情緒，減少心理負(fù)擔(dān)，增加患者舒適度，提高患者及家屬的生活質(zhì)量，減少經(jīng)濟(jì)壓力，值得推廣。

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