手術時機對重癥高血壓腦出血患者手術效果的影響

朱建明 劉 奇

高血壓腦出血屬于非外傷性及原發性的腦實質內出血，高血壓腦出血患者具有較高的致死率和致殘率，大部分患者存活之后都會出現殘疾現象。本研究主要目的是研究不同手術時機對重癥高血壓腦出血患者手術效果的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫院在2016年1月-2017年1月接收的50例高血壓腦出血患者作為研究對象，將患者分為對照組（25例）和觀察組（25例）。共有30例男性患者，20例女性患者，患者的年齡為40～86歲，平均年齡為（48.5±6.5）歲，病程為2～15年。首先對所有患者進行CT掃描，通過掃描結果表示患者的出血部位主要包括：15例基底節區患者，20例出血部位為皮質下患者，15例出血部位為小腦患者?；颊叱鲅繛?0.0～63.0 mL，平均出血量為（48.9±7.1）mL。在所有患者入院時，有8例患者的意識清醒，15例患者較為嗜睡，12例患者為昏睡，15例患者為昏迷狀態。兩組患者的年齡、性別、病程、出血量、病情方面比較，差異均無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組患者延期治療。②觀察組患者早期治療。治療方法為：為所有患者進行CT立體定向穿刺引流術治療，對患者實施局部麻醉，然后對患者進行立體定向頭架的安裝，然后對患者實施頭顱CT掃描。將最大的血腫面積的中點作為點，通過坐標測量器測量血腫點的三維坐標，之后對其進行核實，核實完成對排空儀和導向進行安裝。將血腫長軸為基礎實現手術引流對患者非常有利，將額部進行入路，在患者眉弓上方進行穿刺，根據不同血腫的狀態使血腫長軸能夠與穿刺方向相同，并且要求引流管和血腫的接觸面是最大的，避開側裂血管和功能區域，在顱內鉆孔，通過大口徑引流管將針芯導入，實現血腫穿刺，完成之后將針芯拔出，就能夠看到棕黑色血和凝塊，將血腫三分之二緩慢抽出，固定引流管之后實現患者CT的復查，以血腫引流情況為基礎在血腫腔中進行注入，2小時之后就能夠釋放引流，然后每天兩次，直到對患者復查過程中表示CT血腫將其進行吸收就能夠拔管，一般在5天左右血腫就能夠消失[1～2]。

1.3 觀察指標 使用GCS評分對患者的意識恢復進行評定，如果患者的分數越高，表示患者的意識狀態越好；使用CCS神經功能缺損評分對患者的言語能力及肢體活動障礙進行評分，使用BREF量表對患者的生活質量進行評定，患者的分值越高，表示患者的術后生活質量越好。使用GOS量表評價患者手術之后的效果，如果患者術后機能正常，并且生活能夠自理，沒有神經功能障礙，表示優；患者在術后有輕度神經功能障礙，但是生活自理，表示良；患者在手術之后的機能恢復正常，生活自理，沒有神經功能障礙，表示優；中度或者重度病殘，雖然患者意識清醒，但是生活不能夠自理，表示中；患者植物生存，表示差[3]。

1.4 統計學分析 數據均使用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料使用x±s表示，進行t檢驗；計數資料使用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 例(%)

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較 觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的恢復情況比較 觀察組患者的術后恢復情況優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較 例(%)

表3 兩組患者的恢復情況比較 （±s，分）

表3 兩組患者的恢復情況比較 （±s，分）

組別 n GCS評分 CCS評分 生活質量評分觀察組 25 12．52±1．31 8．42±1．42 60．45±4．41對照組 2511．00±1．10 16．58±2．11 43．95±3．74 t 8．215 10．925 12．321 P 0．005 0．003 0．001

2.4 兩組患者的預后情況比較 觀察組患者的預后良好率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的預后情況對比 例(%)

3 討 論

高血壓腦出血患者致殘和致死的主要因素就是腦內血腫占位和出血對患者腦組織的損害和導致出現的病理變化，并且其病理發展較快，高血壓腦出血患者的發生情況和動脈硬化及血壓增高具有一定的關系，其在治療過程中主要包括兩種方式，分別為非手術和手術。手術治療要求患者出血量超過30 mL，如果手術的時間較長，就會是患者具有生命危險，所以就要對患者進行早期手術治療。相關研究表示，高血壓腦出血患者在半個小時之內就能夠形成血腫，6小時左右具有水腫，時間越長表示癥狀越重，所以就要在6小時之內通過手術消除血腫，從而提高患者的生存率。本研究表示，在樣本量少的情況下，效果依然顯著，觀察組患者的治療有效率高于對照組（P＜0.05），并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），恢復情況優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對重癥高血壓患者實施早期治療之后，患者的治療效果比晚期要良好，并且并發癥發生率較低，患者的恢復情況能夠得到有效改善。

參考文獻

[1] 肖泉,梁有明,陳海俊,等.高血壓腦出血外科不同手術方式和手術時機對臨床療效的影響[J].中國臨床新醫學,2012,5(10):912～915.

[2] 李志立.重癥高血壓腦出血患者的手術時機和手術方式與療效的關系[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(15):34～35.

[3] 趙寶帥,陳文峰.高血壓腦出血不同時機手術治療對患者康復效果的影響[J].醫學綜述,2013,19(16):3015～3017.