同步放化療對照放療在食管癌根治術后的療效研究

楊吉蓮

食管癌在臨床上具有較高發病率，其會對患者的生活質量和身心健康產生嚴重影響，食管癌在發病初期并無明顯特異性癥狀，因此臨床上患者疾病在得到確診時，有70%～80%的患者病情已經發展為中晚期[1]。臨床上對食管癌開展治療的方法包括手術治療、化療和放療[2]。有資料顯示，對于食管癌根治術患者，為了使其生存期得以進一步延長，應在術后為其繼續開展放療治療或放化療治療[3]。本研究選取我院收治的食管癌根治術患者50例，探討食管癌根治術后患者行單純放療與同步放化療治療的效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月-2012年6月我院收治的食管癌根治術患者50例，全部患者的病情均經臨床病理學檢查確診。其中25例患者術后行單純放療治療，將其設定為對照組，25例患者術后行同步放化療，將其設定為觀察組。對照組男15例，女10例，年齡35～74歲，平均年齡（50.3±5.1）歲，病變部位：胸上段2例，胸中段18例，胸下段5例，病理類型：腺癌1例，未分化癌1例，鱗狀細胞癌23例，TNM分期：15例患者為ⅢA期，10例患者為ⅢB期；觀察組男14例，女11例，年齡37～73歲，平均年齡（50.1±4.7）歲，病變部位：胸上段2例，胸中段19例，胸下段4例，病理類型：腺癌1例，未分化癌2例，鱗狀細胞癌22例，TNM分期：13例患者為ⅢA期，12例患者為ⅢB期。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：通過病理檢查證實為腺癌、未分化癌或鱗癌；未出現食管瘺；Karnofsky評分在70分及以上；血常規PLT在100×105/L及以上，白細胞水平在4.0×109/L及以上。②排除標準：精神異常患者；存在放療、化療禁忌癥的患者；肝腎功能異常患者；心電圖檢查異常的患者。

1.3 研究方法 指導患者保持仰臥位，應用水解熱塑膜進行體位固定，通過CT開展模擬定位，掃描范圍為患者機體的中頸直到肝臟下緣，掃描層厚設置為5 mm。在對病灶的體積和靶體積進行確定后，可為患者開展放療治療，放療采用6MV-X線作為放射源。放療的總劑量為54Gy，機體胸上段和胸中段位置的照射靶區為：患者機體的食管瘤床區域、吻合口部位和雙側鎖骨上端；機體胸下段位置的照射靶區為：患者機體的食管瘤床區域、吻合口位置和胃部左側淋巴結組織的引流區。每天開展一次放療，DT 1.8～2.0 Gy，每周共開展5次放療，共治療5～6周。觀察組患者在放療治療的基礎上加用化療，放療劑量同對照組，化療藥物為順鉑，順鉑的用量為每次30 mg/m2，每周治療一次，在開展化療治療后，若患者機體發生不良反應，則需適當調整藥物用量，總化療次數為4～5次。

1.4 觀察指標和療效判定 觀察兩組患者生活質量評分、安全性、生存率和中位生存時間。生存率包括1年生存率、3年生存率以及5年生存率、生存時間的計算從治療開始（手術日）直到隨訪截止日或患者的死亡日期，若患者發生失訪，則以末次隨訪時間計算生存率[4]。生活質量評分采用GQOLI-74問卷開展評估，包括軀體功能、社會功能、生理功能和物質功能四方面，得分越高則提示生活質量越好[5]。不良反應包括骨髓抑制、胃腸道反應、放射性氣管炎以及放射性食管炎。

1.5 統計學方法 統計學軟件為SPSS 17.0，計量數據行t檢驗，計數資料行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后生活質量評分比較 對照組患者治療后的生活質量評分高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后生活質量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 軀體功能 社會功能 生理功能 物質功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 52．56±8．40 73．94±8．19 55．83±6．65 68．63±7．31 56．95±6．45 72．65±7．01 55．27±6．28 70．62±6．02觀察組 25 52．88±8．16 65．03±8．22 55．30±6．57 62．17±7．43 56．46±6．14 62．64±7．15 55．47±6．33 64．64±6．85 t 0．137 3．839 0．283 3．099 0．275 4．998 0．112 3．279 P 0．892 0．001 0．778 0．003 0．784 0．001 0．911 0．002

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應發生情況差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者術后生存率和中位生存時間比較 兩組患者1、3、5年生存率差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組中位生存時間為8～45個月，平均（33.8±3.7）個月，長于對照組的中位生存期7～43個月，平均（26.1±2.4）個月，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后生存率比較 例(%)

3 討 論

食管癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，其具有較高的致死率，食管癌的主要發病人群為年齡超過40歲的中老年群體，食管癌發病的早期階段，患者的臨床癥狀主要表現為異物感、哽咽感和胸骨后灼燒感，由于早期臨床癥狀不具備特異性，因此很容易出現漏診，大部分患者的病情得以確診時已經發展為中晚期[6]。

臨床上對食管癌早期患者進行治療的方法主要為手術切除治療，其可使患者的病情得以根治，但和病變長度、腫瘤范圍以及腫瘤生長部位有關。而當患者的病情發展到晚期時，則可能已經無法接受手術治療，臨床上對其開展治療的方法為放化療。放療屬于局部治療療法，其嚴重并發癥發生少，給患者帶來的痛苦較小，而化療的開展則可有效鞏固手術治療效果，促使腫瘤細胞組織凋亡速度加快，并且可對病灶組織出現亞致死損傷現象后的再次修復得以避免。但由于化療藥物具備毒副作用，因此在對腫瘤組織進行殺滅的同時，也會導致多種并發癥的出現，給患者帶來痛苦。本次研究結果顯示，兩組患者1、3、5年生存率差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組患者5年生存率為28.00%，低于肖澤芬等人的研究報告中單純放療食管癌手術患者的5年生存率41.3%，分析其原由，可能與本次研究所選取樣本量較小有關。觀察組患者中位生存時間為8～45個月，平均（33.8±3.7）個月，長于對照組的中位生存時間7～43個月，平均（26.1±2.4）個月，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示同步放化療治療食管癌根治術患者的效果稍好于單純放療，可使患者的存活率得到一定程度的提高，中位生存時間得以延長。同時本次研究結果顯示，觀察組患者的生活質量評分低于對照組，提示化療的開展使食管癌根治術放療患者的生活質量被降低。但兩組不良反應發生無明顯差異。提示化療藥物的應用不會明顯增加食管癌根治術后放療患者不良反應的發生。

綜上所述，食管癌根治術后行同步放化療可適當提高患者的生存率，但同時也會由于不良反應的增加降低患者的生活質量，因此臨床治療過程中需做好不良反應的預防和處理工作，從而使患者的生活質量得到保障。

參考文獻

[1] 張光明,毛文奎,黃德波,等.局部晚期食管癌同步放化療進展[J].國際腫瘤學雜志,2014,15(8):595～598.[2] 宋繼東.腔鏡微創食管癌根治術與傳統開放性食管癌根治術治療食管癌的效果比較[J].河南醫學研究,2017,16(22):4144～4145.

[3] 王琳,陳梅,明智,等.食管癌根治術后輔助放化療不良反應與臨床因素的關系[J].實用癌癥雜志,2017,22(9):1482～1485.

[4] 孫佳,鄭鳳燕,鄭瓊.胸腹腔鏡聯合食管癌根治術的手術配合[J].浙江臨床醫學,2017,38(11):2129～2130.

[5] 司保達,雷樹林,孫風林,等.胸腹腔鏡聯合食管癌根治術并輔助術后化療治療食管癌23例臨床分析[J].中國實用醫藥,2017,35(27):43～44.

[6] 冉剛,周麗珍,周超,等.局部中晚期食管癌術前新輔助放化療聯合食管癌根治術的臨床研究[J].中華放射腫瘤學雜志,2017,41(8):874～879.