綜合分析法在護理管理中的應用

張 娟 葛雪芬 劉曉燕 王玉梅 鄭德琴 方 麗

綜合分析方法適用范圍廣泛，操作簡便，在衛生管理工作中常被主管部門對所屬單位的考評；同級同性質單位之間的互評；本單位不同階段的自評。綜合分析是對被考評指標中多項“正向指標”（即值越大、數越多越好）和多項“負向指標”（即值越小、數越少越好）的綜合運算得到一個綜合指標值進行量化評價的一種方法。本文探討綜合指數分析法在護理管理中的應用。

1 資料與方法

1.1 納入指標值 以本院信息科或出入院管理科提供的2016年7月-2017年6月共12個月的病員出入院一覽表中的項目原始數據和本科室月報表中有關資料為依據。①納入標準：凡入選項目必須每個月都有數字和數據。②排除標準：各個月都是恒定不變的的數字或數據；數字和數據不完整、不連續的資料；項目中的數據有“0”或“100%”的，均不得列入計算綜合指數值。筆者根據本文的需要，從中挑選出院病人數和住院天數，計算平均住院天數；根據本科室的編制床位數39張，計算病床利用率；計算病員轉科率和病人滿意度的4項護理效率指標。選報表中的每個月靜脈輸液人次數、抽血人次數、晨晚間護理人次數和無抽搐電休克人次數4項為護理工作量指標，每月共8項指標值為入選本次綜合考評指標。

1.2 方法

1.2.1 確定指標性質 將得到全年12個月的8項指標值列表，并首先確定指標性質為“正向”（+）和“負向”（-）。見表1。

表1 某精神病醫院老年心理科全年12個月8項綜合指標資料

1.2.2 求得正向和負向指標值的比值 將表1中各“正向指標值”為分子與其“平均值”相除得出各項目“正向指標值”的比值；再以表1中各“負向指標值”為分母，除以“平均值”得出“負向指標值”的比值。見表2。

1.2.3 求得正向指標值連乘積和負向指標值連加和 將表2中每個月的六個“正向指標值”連乘，得連乘積；再將表2中每個月的兩個“負向指標值”相加，得到連加之和。

1.2.4 求得月綜合指數值 將每個月的“正向指標值”的連乘積與“負向指標值”之和相加，即可得到每個月的綜合指數值“I”。見表2。

2 結果與評價

2.1 綜合指數值越大，綜合效果越好 全年中2016年7月綜合指數值為5.958,排序第一位，綜合效果在全年中最好，2017年6月次之，而2016年的12月排序末位，其綜合效果最差。經分析原因發現2016年12月出院的63人中，有12位離退休患者住院時間都是365天，致使該月平均住院天數為98.06天，以致該項“負向指標”均為全年的最高值，從而拉低了“綜合指數值”。

2.2 綜合指數可量化兩者之差的程度 最高綜合指數值為5.958，最低綜合指數值為2.355，兩者之差是“個”分位之差；而排序第一位5.958與排序第二位5.929，兩者之差為0.029，是“百”百分位及千分位之差。即顯示綜合指數可量化兩者之差的程度。能精確到千分位之差，這是其他方法很難做到的。

表2 某精神病醫院老年心理科全年12個月8項綜合系數計算表

3 討 論

3.1 綜合分析方法在管理中使用范圍十分廣泛 考評內容量化管理，體現對被考核者綜合素質的考察，考評標準可細化數據來源，真實可靠，考評結果公平公正。如：劉曉燕等“運用三級指標體系對護士進行綜合考評”[1]，以及劉文華等[1]秩和比法，對全國十所醫學高校期刊中十一項影響質量的因素進行綜合評價[2]。還可用于疾病控制的“發病率”“死亡率”“病死率”等時間、空間和人群間（三間分布）中的“正向”和“反向”指標的綜合比較；可用于臨床的“治愈率”“病死率”“診斷符合率”以及“手術的成功與失敗率”等多項“正向”和“負向”指標的綜合比較。如許小平運用秩和比法對某一企業集團下屬七所醫院臨床十一項指標的綜合考評[3]。又如施仲賦運用綜合考評方法，對某47所鄉衛生院因水毀項目做受水災程度的綜合評估[4]。

3.2 綜合系數考評方法可以由管理者或筆者根據需要任意選擇參比項目和指標值 項目數可多可少，一般不少于4項。本文選摘“效益指標”和“工作量指標”兩大類共8項指標參評。可以選全部“正向指標”，也可以選全部“負向指標”或既有“正向”也有“負向”，且正、負項目數不要求對等。一般參評項目數或參評單位越多，則評價的結果越精確。

3.3 計算方法十分簡便 只要具有加、減、乘、除功能的最簡單的計算器或者珠算，即可滿足計算需要。計算過程中沒有繁瑣的計算公式。本文在計算各指標比值時，均保留小數點后三位有效數，并采用“四舍六入”法進位，即末尾有效數字為六則進，為四則舍，為五時，則視前位為偶數則進，為奇數則舍（0為偶數），而五進入和舍去的概率相等，故稱之為四舍六入，逢五則奇進偶舍。“四舍六入”比四舍五入更精確。

3.4 綜合指數法的數值具有排序價值 除確定名次外，在考評單位數量較多時，還可劃分等級，如對47所鄉衛生院受水災嚴重程度時，可劃分嚴重的多少個、較重多少個和一般的多少個等[4]。若對“正向”指標評價時，可劃分一等獎幾名、二等獎幾名、三等獎幾名等。

3.5 綜合分析法在護理管理中的應用 綜合分析法可包括“綜合指數法”“綜合系數法”“秩和比法”和“最終指數法”還有計算較繁瑣的“層次分析法”和“模糊分析法”等[1]。可根據資料和指標性質以及作者、管理者的實際需要，可選擇其中一種或幾種方法聯合運用，可對待評項目更仔細、更精確地進行考核和評價。美國護理管理專家Gillies指出：護理管理是護理人員為患者提供照顧、關懷和舒適的工作過程，并認為護理管理的任務是通過計劃、組織以及對人力、物力、財力資源進行指導和控制，以達到為患者提供有效而經濟的護理服務目的[5]。隨著生活質量的提高和人口老年化的加劇，人們對護理服務的需求也在不斷增加。護理在患者的住院過程中是一個重要的環節，護士既是醫療的提供者又是醫療的協調者。護理人員相對不足，長期處于緊張、疲憊的狀態，使護理人員離職率增高。通過增加獎金，不是長久之計。應用綜合分析法，將護理管理量化，科學評比，公平公正。對已取得進步的項目，給予精神和物質獎勵，充分調動護士工作積極性。

參考文獻

[1] 劉曉燕,葛雪芬.運用三級指標體系對護士進行綜合考評[J].安徽衛生職業技術學院學報,2010,9(6):5～6.

[2] 劉文華,張琴,孫玉花,等.秩和比法在高校醫學期刊綜合評價中應用[J].安徽衛生職業技術學院學報,2011,10(5):5～6.

[3] 許小平.秩和比法在醫院管理中的應用[J].安徽衛生職業技術學院學報,2004,3(5):9～10.

[4] 施仲賦.介紹某縣衛生局所屬47所鄉衛生院綜合考評方法[J].中國農村衛生事業管理,2012,23(4):18～20.

[5] 董建成主編.醫學信息學概論[M].北京:人民衛生出版社，2010:89～90.