妊娠期糖尿病產婦圍術期行不同麻醉方式對血糖的影響觀察

陳恩

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病產婦圍術期行不同麻醉方式對血糖的影響觀察。方法 將2016年10月—2017年10月在該院產科行剖腹產的120例妊娠期糖尿病產婦隨機分為兩組，對照組采用全身麻醉，觀察組采用硬膜外麻醉，比較兩組產婦圍術期各時間點的血糖水平、新生兒Apgar評分。結果 觀察組在切皮時、胎兒娩出后2 h、胎兒娩出后6 h血糖水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組在麻醉前、胎兒出生后即刻、胎盤娩出后5 min血糖水平差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病產婦圍術期行硬膜外麻醉對血糖的影響更小，安全性更高，新生兒質量更佳，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；圍術期；全身麻醉；硬膜外麻醉；血糖影響

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0046-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of different anesthetic methods on blood glucose in the perioperative period of gestational diabetes. Methods 120 pregnant women with gestational diabetes who underwent caesarean section in this hospital from October 2016 to October 2017 were randomly divided into two groups. The control group received general anesthesia， the observation group received epidural anesthesia， blood glucose levels at each time point， neonatal Apgar score of the two groups were compared. Results In the observation group at the time of skin incision， the blood glucose level at 2 hours after the delivery of the fetus and 6 hours after the delivery of the fetus was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Before anesthesia， immediately after the birth of the fetus， there was no significant difference in blood glucose level（P>0.05）. The Apgar score in observation group was significantly higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion Perioperative gestational diabetes mellitus epidural anesthesia on blood glucose has less impact， higher safety， better quality newborns， with a positive clinical significance.

[Key words] Gestational diabetes； Perioperative； General anesthesia； Epidural anesthesia； Blood glucose effect

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期特有的疾病，若血糖未得到有效控制可并發多種母嬰并發癥，嚴重威脅母嬰健康。近年來，臨床GDM的發病率逐年上升，GDM產婦剖宮產率也顯著提升，如何有效控制GDM產婦圍術期血糖水平是保證母嬰安全的必要條件[1]。因此，與手術相關的麻醉問題得到了臨床的高度重視。該研究于2016年10月—2017年10月在該院收治的120例GDM產婦分析GDM產婦圍術期行不同麻醉方式對血糖的影響，旨在減少麻醉對血糖變化的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院產科行剖腹產的120例GDM產婦隨機分為兩組。觀察組60例，年齡22～39歲，平均年齡（30.3±6.4）歲，孕周37～40周；對照組60例，年齡21～37歲，平均年齡（29.1±7.2）歲，孕周36～41周；所有產婦均確診為GDM，經葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢查確診；所有產婦均未給予胰島素注射治療，采用飲食控制及運動療法，ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級，體重在66～84 kg；排除伴有嚴重妊娠合并癥者、椎管內麻醉禁忌者；比較兩組產婦的年齡、孕周、血糖水平等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產婦手術當日禁食禁水，入室后常規開放靜脈通道，輸注復方乳酸鈉，給予心電監護。對照組給予全身麻醉，采用咪達唑侖0.03 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、琥珀膽堿1.5 mg/kg進行麻醉誘導，待患者意識消失后行氣管插管，靜注阿曲庫銨5 mg，麻醉維持采用瑞芬太尼10 μg/（kg·h）及丙泊酚4 mg/（kg·h）持續靜脈泵注。觀察組采用硬膜外麻醉，穿刺部位選擇L2-3間隙，于頭側置管1～2 cm，置管成功后注入1.5%利多卡因3 mL，觀察4～6 min產婦無異常后可追加利多卡因至4～5 mL，使麻醉平面達到T7～8即可[2]。

1.3 觀察指標

記錄兩組麻醉前、切皮時、胎兒娩出后即刻、胎盤娩出后5 min、胎兒娩出后2 h、胎兒娩出后6 h血糖水平；并評估新生兒Apgar評分。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據統計，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦圍術期各時間點血糖水平比較

觀察組在切皮時、胎兒娩出后2 h、胎兒娩出后6 h血糖水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組在麻醉前、胎兒出生后即刻、胎盤娩出后5 min血糖水平差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒Apgar評分比較

觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

GDM是妊娠期特有的病理性疾病，其危害極大，若血糖得不到有效控制，可使患者并發高血糖、低血糖、酮癥酸中毒等并發癥，并且對胎兒也有明顯不利影響，可導致新生兒低血糖的發病率明顯升高。新生兒短暫低血糖是正常生理現象，是由于胎兒從連續的葡萄糖供應到出生后間斷營養供應，這一過程是自限性的[3]。但GDM患者長期處于高血糖狀態，使得胎兒的葡萄糖供應也長期偏高，出生后營養供應達不到胎兒時期的供應量，則容易發生低血糖，而孕期嚴格控制患者血糖水平能有效降低新生兒低血糖發生率[4]。

妊娠期間，由于孕婦機體的內分泌水平發生明顯變化，大量升糖激素產生，使得血液中三酰甘油和游離脂肪酸含量增加，對胰島素的分泌有明顯抑制，同時胎盤分泌胰島素酶，可以使胰島素降解。因此，任何一個環節發生異常，均可導致GDM發病。而圍術期產婦應激反應強烈，皮質醇、胰高血糖素等升糖激素大量分泌，糖異生作用增強，糖酵解受到抑制，機體對胰島素敏感性進一步降低，使得血糖應激性升高[5]。全身麻醉需氣管插管，對機體應激反應的控制不佳，容易引起交感神經-腎上腺髓質軸的過度分泌，引起血糖的明顯升高。該研究結果也顯示，觀察組在切皮時、胎兒娩出后2 h、胎兒娩出后6 h血糖水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組在麻醉前、胎兒出生后即刻、胎盤娩出后5 min血糖水平差異無統計學意義（P>0.05）。全麻患者從麻醉誘導開始至手術開始，應激反應明顯，血糖升高明顯，而胎兒取出時兩組均有牽拉反應，導致血糖升高，術后麻醉藥物代謝過快，導致麻醉患者血糖仍然偏高。而硬膜外麻醉可完全阻滯交感-腎上腺髓質傳出沖動，對應激反應有明顯抑制作用，因此其血糖控制較為平穩，除了胎兒娩出時的牽拉反應使血糖升高外，胎兒娩出后胎盤所分泌的拮抗胰島素的激素迅速消失，使得機體內分泌逐漸恢復至正常水平，從而使血糖也恢復正常，因此其他時間血糖均維持較好水平[6]。觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組（P<0.05）。進一步說明硬膜外麻醉對血糖的影響較小，對新生兒出生質量影響也明顯減少，降低了新生兒低血糖的發生率，從而提高了新生兒Apgar評分。

綜上所述，GDM圍術期行硬膜外麻醉效果更佳，對血糖影響小，有效抑制手術應激反應，保證了母嬰安全，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 殷曉麗.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦圍術期血糖的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2015，9（17）：128-130.

[2] 周保洪，蔡晶.探究不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦圍手術期血糖水平的影響[J].糖尿病新世界，2015（1）：67.

[3] 趙輝.麻醉方式不同對妊娠期糖尿病產婦圍手術期血糖產生的影響[J].糖尿病新世界，2015（2）：93.

[4] 趙麗萍，瞿健，沈曉鳳.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦圍術期血糖的影響[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（11）：1091-1092.

[5] 趙陽.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦圍手術期血糖的影響[J].中外女性健康研究，2015 （8）：81.

[6] 郭東升.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦血糖水平影響分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（12）：50-51.

（收稿日期：2017-10-15）