右美托咪定在2型糖尿病患者全身麻醉中的臨床應用

席彪 趙玉婷 李曉紅

[摘要] 目的 探究分析右美托咪啶用于2型糖尿病患者麻醉期間患者血流動力學及血糖的變化情況。 方法 選取該院于2016年10月—2017年10月收治的80例2型糖尿病需行氣管插管全身麻醉的患者，分為觀察組和對照組，分組方法為隨機數表，每組的患者數為40例。在準備手術后，給予觀察組患者靜脈泵注右美托咪定，對照組患者則給予等計量的生理鹽水，觀察兩組患者不同時間段的臨床指標。結果 與對照組患者相比較，觀察組患者在靜脈微泵注射右美托咪啶后10 min、手術切皮即刻、手術開始后5、10 min、拔管前、拔管即刻、拔管后5 min、10 min 的MAP、HR均有所下降，且相較有差異有統計學意義（P<0.05）；而在插管時的MAP、HR指標結果更為平穩差異有統計學意義（P<0.05）。在手術開始后10，30 min及拔管后10 min血糖波動較小差異有統計學意義（P<0.05）。結論 右美托咪定用于2型糖尿病患者全身麻醉中使患者的血流動力學較為平穩，血糖波動小，效果較好，安全性較高，值得臨床應用與推廣。

[關鍵詞] 右美托咪定；2型糖尿病；全身麻醉；臨床應用

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0117-02

目前，我國糖尿病患者數目持續增加，其中2型糖尿病患者占有相當大的一部分。對于2型糖尿病患者來說，鑒于其特殊體質，在對其進行全身麻醉時，首先要保證平穩性，給予適當的麻醉深度，保證循環功能的穩定[1]。大多數2型糖尿病患者合并糖尿病自主神經的病變，以迷走神經損害為主，交感神經相對興奮，導致患者的血流動力學出現變化，不利于麻醉手術的安全進行[2]。作為α-腎上腺素受體激動劑，右美托咪定能夠在患者處于全身麻醉的手術期間維持著患者血流動力學的穩定，使其出現的波動降到最小，臨床效果較為理想，促進手術的順利進行[3-4]。該文將以該院2016年10月—2017年10月收治的2型糖尿病患者作為分析對象，采用隨機平行對照的方法對右美托咪啶用于2型糖尿病患者麻醉期間患者血流動力學及血糖的變化進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的對象為80例2型糖尿病需行氣管插管全身麻醉的患者，將其分為觀察與對照兩組，分組方法采用隨機數表法。觀察組的患者有40例，其中有22例為男性，18例為女性，患者的年齡在51～67歲之間，平均年齡為（60.4±2.1）歲；患者的身體質量在46～76 kg之間，平均體重為（56.2±8.9）kg。對照組的患者數為40，其中有21例為男性、19例為女性，患者的年齡在50～66歲之間，平均年齡為（39.9±1.9）歲；患者的身體質量在47～75 kg之間，平均體重為（39.6±1.8）kg。患者術前均經過血糖檢測，其中空腹血糖均在8.3 mmol/L以下，餐后2 h血糖均在10 mmol/L以下。排除合并嚴重心臟疾病患者、竇性心律過緩患者、肝腎功能嚴重障礙患者、自主神經功能障礙患者、治療依從性差的患者。所有患者在性別、年齡等相較差異無統計學意義（P>0.05），可以進行研究。

1.2 方法

兩組患者常規在術前禁止飲食飲水，麻醉前30min給予所有患者常規注射劑量為0.1 g的苯巴比妥鈉及0.5 g的阿托品。患者準備完畢進入手術室后，醫護人員幫助患者取仰臥位，常規消毒鋪巾處理后，給予患者建立外周靜脈通道，首次輸入的藥品為濃度為5%的葡萄糖鹽水[4]。同時給予患者面罩吸氧，面罩吸氧的飽和度為99%、靜脈滴注枸櫞酸舒芬太尼注射液，計量為0.2～0.4 μg/kg，同時加用0.1～0.2 mg/kg的咪唑地西泮及1 mg/kg的鹽酸異丙嗪。在患者的氣管內插管并將麻醉機連接，調節麻醉機的參數，使其處于正常的范圍內。在麻醉中對照組患者靜脈微泵注射0.5 μg/（kg·h）的生理鹽水，觀察組患者給予靜脈微泵注射0.5～1.0 μg/（kg·h）右美托咪定，時長為10～15 min，在手術結束前30 min兩種藥物停止注射[5-6]。

1.3 觀察指標

首先對兩組患者手術室的基礎值進行觀察，同時分時間段觀察檢測兩組患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及脈搏血氧飽和度（SpO2），時間分別在靜脈微泵注射右美托咪啶或等劑量的生理鹽水后的10 min，插管即刻，手術切皮即刻、手術開始后5、10、15、30 min、拔管前、拔管即刻、拔管后5、10 min，同時記錄藥物使用后10 min、手術開始后10、30 min、拔管后10 min的血糖值[7-8]。

1.4 統計方法

選擇SPSS 13.0統計學軟件作為該次研究的數據分析軟件，以χ2檢驗計數資料[n（%）]，以t檢驗計量資料（x±s），以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標結果比較

與對照組患者相比較，觀察組患者在靜脈微泵注射右美托咪啶后10 min、手術切皮即刻、手術開始后5、10 min、拔管前、拔管即刻、拔管后5 min、10 min 的MAP、HR均有所下降，且相較差異有統計學意義（P<0.05）；而在插管時的MAP、HR指標結果更為平穩（P<0.05）。在手術開始后10，30 min及拔管后10 min血糖波動較小（P<0.05）。具體數據見表1。

2.2 血糖觀察結果

在進行外科手術時的觀察組患者在手術開始后10、30 min及拔管后10 min的血糖值分別為（7.0±0.5）、（6.8±0.6）、（8.8±0.6）mmol/L；對照組在這3個時間段的血糖值分別為（5.9±0.8）、（8.8±0.9）、（11.0±1.2）mmol/L，觀察組患者的血糖波動較小，小于對照組。（t=6.324、7.139、8.047，P<0.05）。

3 討論

近年來隨著我國經濟的快速發展，人們的物質生活水平有較大程度的提高，同時生活方式和飲食習慣等有著較大改變，這種脫離原生化的改變趨勢使得各種疾病的發病率逐年上升，糖尿病就是其中之一。2型糖尿病是糖尿病的主要類型，2型糖尿病患者常常合并以迷走神經損害為主的自主神經病變，血流動力學的變化較大，若在進行外科手術時的麻醉效果差，則危險性較高。右美托咪定是一種新型的α-腎上腺素受體激活劑，它在經過靜脈泵注進入人體后，可以快速激動突觸前膜α2受體，對甲腎上腺素的釋放有很好的抑制作用，同時可以終止疼痛信號的傳導，從而達到使患者處于鎮靜、催眠狀態、抵抗焦慮的良好效果[9-10]。

綜上所述，可得在2型糖尿病的全身麻醉手術中應用右美托咪定具有非常顯著的效果，安全性較高，患者在手術中的各項數值不會有很大的波動，使得手術得以順利進行，值得臨床應用與推廣。

[參考文獻]

[1] 冮連山. 右美托咪啶在2型糖尿病患者全身麻醉中的臨床應用[J]. 糖尿病新世界， 2015（10）：26-26.

[2] 謝淑芬， 謝海輝， 張曙，等. 右美托咪定對老年2型糖尿病患者全麻氣管插管期心血管反應的影響[J].中國實用醫藥， 2017， 12（8）：117-119.

[3] 梅培毅， 李坤旺. 右美托咪定對2型糖尿病結直腸手術患者的影響[J]. 中國現代醫生， 2016， 54（26）：120-123.

[4] 張小龍. 右美托咪定預給藥對行冠脈搭橋術老年2型糖尿病病人圍術期神經系統的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志， 2016， 14（22）：2680-2683.

[5] 趙通， 馬曉靜， 趙建輝，等. 右美托咪定輔助鎮靜對行椎管內麻醉的2型糖尿病老年患者術后睡眠狀態的影響[J]. 河北醫科大學學報， 2016， 37（11）：1298-1301.

[6] 黃巍峰. 丙泊酚和右美托咪定對2型糖尿病伴肥胖患者胃旁路術后麻醉復蘇質量的影響[D]. 蘇州：蘇州大學， 2016.

[7] 徐偉民， 劉國慶. 鹽酸右美托咪定超前鎮靜對2型糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術應激反應的影響[J].飲食保健， 2017， 4（11）.

[8] 王鵬， 單世民， 郝偉，等. 右美托咪定預處理對2型糖尿病大鼠缺血再灌注腦損傷的作用[J].中國中西醫結合外科雜志， 2016， 22（4）：355-359.

[9] 黃婷婷， 柳兆芳. 右美托咪定對糖尿病患者全麻誘導期間心率變異性的影響[J]. 江蘇醫藥， 2015， 41（2）：160-162.

[10] 曹永， 趙麗， 王立偉，等. 右美托咪定輔助全麻在面肌痙攣患者手術中的臨床應用研究[J]. 徐州醫學院學報， 2016， 36（10）：665-669.

（收稿日期：2017-11-14）