循證護理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治療圍術期的應用效果研究

李艷

[摘要] 目的 分析研討循證護理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治療圍術期的應用效果。方法 用1：1隨機數字法分2組討論該院2015年8月—2017年9月期間收治的冠心病合并2型糖尿病患者80例，每組40例，對照組接受常規護理，研究組接受循證護理，觀察兩組護理效果，如并發癥發生率、心理狀況等，并比較。 結果 研究組并發癥總發生率7.50%低于對照組25%（P<0.05）。比較兩組患者HAMA評分，護理前差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 建議可將循證護理應用到冠心病合并2型糖尿病患者中，在降低并發癥發生率，改善患者心理狀況上作用更為突出，值得應用。

[關鍵詞] 循證護理；冠心病；糖尿病；護理

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0112-02

[Abstract] Objective To analyze and research the application effect of evidence-based nursing in intervention therapy of patients with coronary heart disease and type 2 diabetes during the perioperative period. Methods 80 cases of patients with coronary heart disease combined with type 2 diabetes admitted and treated in our hospital from August 2015 to September 2017 were selected and divided into two groups with 40 cases in each， the control group used the routine nursing， while the research group used the evidence-based nursing， and the nursing effect of the two groups was observed， such as incidence rate of complications and mental state. Results The total incidence rate of complications in the research group was lower than that in the control group， （7.50% vs 25%）（P<0.05）， and the differences in the HAMA scores between the two groups before nursing were not statistically significant（P>0.05）， after nursing， the HAMA scores in the research group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing is suggested to be used in the patients with coronary heart disease and type 2 diabetes， and it has a more outstanding effect on reducing the incidence rate of complications and improving the mental state， and it is worth application.

[Key words] Evidence-based nursing； Coronary heart disease； Diabetes； Nursing

臨床較為常見的一種疾病則為冠心病，而冠心病較為常見的一種合并癥則為2型糖尿病，患者高血糖癥狀則加大了手術治療的危險性和并發癥發生可能性，術后愈合時間被延長。以往治療過程中，臨床多給予常規護理方式，但其療效無明顯改善。循證護理為綜合以往患者需求、臨床經驗、以往研究等而總結出的最佳護理方式。可降低并發癥發生率，提升護理質量，促進其疾病恢復，住院時間得到縮短。近年來，該院將循證護理應用到冠心病合并2型糖尿病患者中，其效果突出。現納入80例患者分2組討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用1：1隨機數字法分2組討論80例冠心病合并2型糖尿病患者，每組40例。對照組：男性22例，女性18例，年齡45～68歲，平均為（57.3±7.1）歲；研究組：男性23例，女性17例，年齡45～69歲，平均為（57.6±7.2）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

入選標準：①患者均滿足《康復心臟病學》[1]；②均知曉此次研究方案，并自愿配合此次治療；③研究方案經醫院倫理會批準后實施。

排除標準：①精神、智力障礙者；②病歷資料不齊全者；③其他臟器疾病者；④NYHA分級為Ⅳ級或Ⅲ級患者；⑤老年癡呆者；⑥存在凝血異常者。

1.2 方法

對照組接受常規護理，術前做好術前準備、告知患者治療方案、注意事項等，并給予一定心理疏導。研究組接受循證護理：①提出問題。根據患者癥狀、體征，并結合臨床經驗和患者需求等問題，提出問題，問題1：如何做好健康宣教，讓其可主動積極配合此次診治和護理；問題2：如何預防術后并發癥。提出問題后，則需查閱相關資料，并制定臨床判定標準。

②調整護理對策。冠心病介入治療牽涉的學科較為廣泛，包含飲食護理、傳播學、心理學、康復運動學、行為學、藥理學、醫學等方面，但目前來看，各護理人員的知識仍然狹窄，對有效開展健康教育有一定限制性。則要求加強培訓醫護人員，各工作人員需努力學習，提升護理能力和綜合水平。

③重視術前教育。接受冠狀動脈造影治療患者，術前焦慮心理較為嚴重。術后恢復階段最為關注的信息包含如何開展運動和飲食選擇、怎樣消除心理負面情緒、指導其使用心肺復蘇技術和相應知識等。表明各護士不僅需宣教并發癥、運動、飲食、給藥等，還需關注其心理狀況。實施術前教育，鼓勵患者，可消除或緩解其焦慮心理，提升手術成功率，降低并發癥。術前給予健康教育，可加強護理和治療效果，提升對手術認知度，消除恐懼和焦慮心理。術前為其提供資料，并仔細講解，將成功病例作為案例講解給患者，讓其明確接受手術治療的重要性和必要性等。

④術前實施適應性訓練。術前實施適應性鍛煉可避免發生尿潴留或排尿困難。冠心病介入治療手術給予局部麻醉后，神經末梢無痛，此麻醉對排尿反射中樞無影響，術后出現排尿困難為患者平臥姿勢或負面焦慮心理而導致，尤其是焦慮情緒會讓肌肉緊張，影響排尿[2]。術前指導其實施適應性訓練，并密切關注其排尿困難癥狀。

1.3 指標判定

記錄兩組患者并發癥發生狀況，如尿潴留、腰痛、腹脹等，并比較。用HAMA量表判定患者心理狀況，此為精神科最早的常用量表，共14個項目，5級評分法，評分標準為：無癥狀0分，輕度1分，中等2分，重度3分，極重4分。嚴重焦慮：評分≥29分，明顯焦慮：評分≥21分；焦慮：評分≥14分；可能存在焦慮：評分≥7分；無焦慮：評分<7分。

1.4 統計方法

研究所得的計量（HAMA評分）和計數資料（并發癥總發生率）均用SPSS 13.0統計學軟件分析，計量資料表示為（x±s）行t檢驗，計數資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗若P<0.05，則判定結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥

研究組并發癥總發生率7.50%低于對照組25%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 HAMA評分

比較兩組患者HAMA評分，護理前差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

循證護理的基礎為臨床實踐護理所存在的問題，尋找和問題存在關系的文獻進行支持，并針對證據的可靠性、有效性，以及可行性進行分析和評價，并挑選最佳證據，并根據患者實際狀況制定護理計劃，將其應用到臨床，改變護士以往憑借感覺和經驗進行護理的行為和習慣，用科學證據對實踐做出指導，讓其獲得最佳、有效、科學的護理[3]。該研究中納入80例患者分2組討論后，結果從患者并發癥總發生率、HAMA評分等方面均證實了循證護理的可應用性。筆者認為循證護理采用全方位監護和預防的方式對患者實施干預，明顯降低了患者不良反應和并發癥。術前給予深入性健康教育，讓其可主動適應此次手術治療，心理應激狀態得到降低[4]。術前給予強化訓練其床上排便和排尿等，指導體位更換等，緩解其負面情緒，讓其保持良好身心狀態，降低長時間臥床而引發的不良反應，如舒適度差、并發癥等改善更為明顯。

王海珠等學者[5]在研究中納入100例患者分2組討論后，從患者血壓、血糖指標，以及心臟指數上均證實了循證護理對冠心病合并2型糖尿病患者的優勢性（P<0.05）。該研究與之相比，其結果相符。綜上，建議可將循證護理應用到冠心病合并2型糖尿病患者中，在降低并發癥發生率，改善患者心理狀況上作用更為突出，值得應用。

[參考文獻]

[1] 劉江生.康復心臟病學[M].北京：中國科學技術出版社，1996.

[2] 戴麗群，葉彩霞，鄧春慧，等.循證護理方法在冠脈介入治療圍手術期中的應用[J].中國實用醫藥，2017，12（10）：170-172.

[3] 闞秀芬.人文關懷在冠心病合并糖尿病護理中的應用效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：144-145.

[4] 陳玲娟.冠心病合并糖尿病患者冠脈介入治療圍手術期護理觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：151-152.

[5] 王海珠，黃嬋娟，邢燕姬，等.循證護理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治療圍術期的應用[J].檢驗醫學與臨床，2017， 14（16）：2450-2452.

（收稿日期：2017-10-14）