圍手術期患者使用胰島素泵的血糖管理及其低血糖的危害

馬靜

[摘要] 目的 探討對處于圍手術期的2型糖尿病患者采取胰島素泵進行治療，了解其血糖管理的效果以及低血糖的危害。方法 在該院2016年2月—2017年6月收治的2型糖尿病患者中選取48例，按照給藥方式不同將其均分兩組各24例。對參照組2型糖尿病患者在三餐前取諾和銳進行皮下注射，在睡前取諾和靈進行皮下注射，對實驗組2型糖尿病患者使用胰島素泵給藥（諾和銳）進行持續皮下輸注。對比2組2型糖尿病患者的低血糖發生率、胰島素用量以及血糖達標時間等。結果 在治療后兩組患者的血糖水平均呈下降趨勢，但經統計學軟件分析，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。與參照組相比較，實驗組患者的血糖達標時間、低血糖發生率以及胰島素用量等均明顯較低，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對處于圍手術期的2型糖尿病患者采取胰島素泵的給藥方式進行治療，此方式為最大程度的模擬胰島素分泌，具有快速、有效、平穩、安全的降糖效果，可使患者手術順利進行。

[關鍵詞] 圍手術期；胰島素泵；血糖管理；低血糖

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0080-02

隨著人們的生活水平逐漸提升，進而出現糖尿病的患者逐漸增加，據相關研究顯示，有一半的糖尿病患者需要進行相關手術，而糖尿病患者行手術治療的死亡率顯著高于不患有糖尿病患者的死亡率[1]。2型糖尿病患者在圍術期時控制好血糖水平，可有效的提高手術成功率。現臨床醫師對糖尿病患者予以有效、安全的降糖措施關注較多[2]。該研究選取于2016年2月—2017年6月收治的48例患者，對其胰島素泵的使用效果作研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例2型糖尿病患者作為研究對象，按照給藥方式不同分為實驗組24例和參照組24例。實驗組中，男女患者比例為16：8，其年齡選取范圍為30～73歲之間，（47.29±3.46）歲為中位年齡；其病程范圍為3個月～20年，（10.28±3.15）年為中位病程；參照組中，男女患者比例為14：10，其年齡選取范圍為31～75歲之間，（47.97±3.58）歲為中位年齡；其病程范圍為4個月～19年，（10.06±2.87）年為中位病程。48例2型糖尿病患者均了解該組實驗的內容和方法，對比其基本數據，組間差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準。

1.2 方法

對實驗組2型糖尿病患者予以胰島素48段持續泵給藥，其胰島素泵的品牌為韓國丹納，胰島素（諾和銳）初次使用總量設置為：患者體重×0.44 U，每天胰島素總量的一般為患者攝入的基礎量，其胰島素泵模擬人體胰島素分泌形式，設置成48段基礎率持續泵入，另一半在三餐前對患者注射。術中和術后不能進食期間只能采取胰島素泵持續泵注，進食之后需在三餐前追加注射量。

對參照組2型糖尿病患者予以三餐前取諾和銳進行皮下注射，在睡前去諾和靈對患者進行皮下注射，術中和術后不能進食期間，需取諾和靈與葡萄糖混合輸入，進食之后需將糖尿病的治療方案予以恢復。所有患者均使用強生穩豪血糖儀對患者的血糖進行監測，將空腹血糖的目標值設置為6.1 mmol/L，餐后2 h血糖設置為7.8 mmol/L，血糖在3.9 mmol/L之下為低血糖。

1.3 判定指標

對48例2型糖尿病患者的低血糖發生率、胰島素用量以及血糖達標時間等進行判定。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對48例2型糖尿病患者的所有資料進行檢驗，使用（x±s）表示計量資料（胰島素用量以及血糖達標時間），使用t檢驗方法對其檢驗結果進行檢驗；使用（%）率表示計數資料（低血糖發生率），使用χ2檢驗方法對其檢驗結果進行檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析48例2型糖尿病患者在治療前后血糖水平的變化情況

治療前，兩組數據差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 分析48例2型糖尿病患者的胰島素用量以及血糖達標時間

實驗組2型糖尿病患者的胰島素用量以及血糖達標時間相比于參照組，明顯較低，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 分析48例2型糖尿病患者的低血糖發生率

實驗組24例2型糖尿病患者中，無1例患者發生低血糖情況，其發生率為0.00%（0/24）；參照組24例2型糖尿病患者中，有5例患者發生低血糖情況，其發生率為20.83%（5/24）；差異有統計學意義（χ2=5.581 4，P<0.05）。

3 討論

處于圍手術期的2型糖尿病患者會受到不良情緒、麻醉、手術、疼痛等因素刺激，使患者出現強烈的應激反應，進而使體內大量分泌生長激素、糖皮質激素、胰高血糖素以及腎上腺素等，進而不能有效的控制血糖，長時間高血糖反應會造成其機體代謝紊亂，導致抗感染能力出現異常，延長傷口愈合時間，與未患有糖尿病的患者相比較，出現心腦急性并發癥的發生率較高[3-4]。處于圍手術期的患者其控制能力和感知能力均較低，極易發生低血糖事件，進而對其靶細胞造成嚴重損傷。因此在圍手術期期間將血糖予以良好的控制較為關鍵。一般情況，將血糖維持在7.25～8.34 mmol/L之間，不出現酸中毒，便可行手術治療[5]。但在行手術治療的同時需將患者體內胰島素的含量，進而提升手術的成功率。胰島素強化治療主要包含多次皮下注射胰島素以及持續皮下注射胰島素。

現今，對圍手術期糖尿病患者予以胰島素泵治療，將胰島素分成48段進行給藥。相關研究表明，患者處于空腹狀態，其體內胰島素分泌量減少，不能有效的調節空腹血糖；在每次進餐時，體內會分泌與進食的碳水化合物量相應的胰島素，進而控制餐后血糖升高[6]。根據不同患者的不同需求，將其胰島素泵模擬正常人體胰島素分泌模式進行持續給藥，此方式具有一定的個性化，可保持一個位置對患者進行皮下注射，避免胰島素在不同部位吸收存在差異問題，將血糖予以良好的控制，使其低血糖現象得到明顯改善。胰島素泵給藥，具有較優的吸收效果、起效較快。患者在術中、術后不可進食期間，需使用胰島素泵對患者予以基礎梁泵注，避免低血糖事件出現[7]。

該組研究結果顯示，實驗組2型糖尿病患者治療前空腹血糖和餐后2 h血糖與參照組相比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）；與參照組相比較，實驗組2型糖尿病患者的胰島素用量以及血糖達標時間明顯較少，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組未發生低血糖，與參照組相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。證實：對2型糖尿病患者予以胰島素泵治療，可有效的控制患者血糖水平，降低低血糖發生率。

綜上所述，對處于圍手術期的2型糖尿病患者予以胰島素泵進行治療，可有效改善患者的血糖水平，可使糖尿病患者手術順利進行，將血糖的達標時間予以縮短。

[參考文獻]

[1] 高晶，婁錫恩，張麗萍，等.胰島素泵和多次胰島素皮下注射在2型糖尿病患者擇期手術圍手術期臨床應用的比較[J].中國糖尿病雜志，2013，21（9）：807-810.

[2] 周巖，吳大方，邵英，等.老年糖尿病患者甘精胰島素圍手術期應用的臨床療效[J].實用醫學雜志，2013，29（6）：988-989.

[3] 高哲，李彩英，劉晶，等.脆性糖尿病患者圍手術期胰島素泵應用研究[J].河北醫藥，2015（8）：1213-1214.

[4] 郭思言，楊曉琳，劉閣玲，等.3C胰島素泵對圍手術期糖尿病患者的有效性及安全性研究[J].華北理工大學學報：醫學版，2017，19（1）：1-4.

[5] 鄭寶玲，劉淑艷，常燕，等.胰島素泵與常規皮下注射胰島素在糖尿病圍手術期的應用效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（28）：3105-3106.

[6] 劉敬，高文金，郭上瑋，等.婦科合并2型糖尿病患者圍手術期應用胰島素泵的體會[J].河北醫藥，2014（21）：3279-3281.

[7] 陳彤，黃建青.胰島素泵在2型糖尿病圍手術期的應用[J].中外醫學研究，2016，14（25）：151-152.

（收稿日期：2017-08-06）