老年2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療的安全性分析

譚湘姍

[摘要] 目的 分析評(píng)價(jià)老年2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療的安全性。 方法 2015年6月—2017年7月期間，收集該院收診的老年2型糖尿病患者共192例，隨機(jī)選擇其中的96例設(shè)為對(duì)照組，給予二甲雙胍治療，余下96例設(shè)為治療組，給予胰島素強(qiáng)化治療，比較治療前后的血糖指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥情況。 結(jié)果 ①血糖指標(biāo)比較，治療前，2組患者血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后，治療組血糖指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。②并發(fā)癥分析，治療組發(fā)生率為3.1%（3/96），對(duì)照組為2.1%（2/96），組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 老年2型糖尿病，胰島素強(qiáng)化治療，不僅可有效調(diào)節(jié)血糖指標(biāo)，而且并發(fā)癥少，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；胰島素；強(qiáng)化治療；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（b）-0070-02

2型糖尿病（diabetes mellitus， type 2），也稱(chēng)成人發(fā)病型糖尿病，一般在35～40歲后發(fā)病。老年2型糖尿病，在臨床所占比例較高，對(duì)患者晚年生活造成一定影響，降低患者生活質(zhì)量，危害患者身心健康[1]。近些年，大量研究表明，老年2型糖尿病發(fā)病率逐年升高，該病的診治引起了人們的普遍關(guān)注，其中，口服降糖藥與胰島素是治療2型糖尿病的常用方法。對(duì)此，該文以于2015年6月—2017年7月收治的192例患者為對(duì)象，經(jīng)實(shí)踐探討，旨在探討分析老年2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收診的老年2型糖尿病患者共192例，隨機(jī)選擇其中的96例設(shè)為對(duì)照組，余下96例設(shè)為治療組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO制定的關(guān)于糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。②年齡≥60歲，性別不限。③對(duì)該次研究知情，且自愿參與研究。④該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究的患者。②年齡<60歲的患者。③合并有重要器官（腎、肝等）功能障礙的患者。④全身免疫系統(tǒng)疾病患者。對(duì)照組，55例男性患者，41例女性患者，年齡60～74歲，平均（67.2±3.92）歲，病程1～9年，平均（4.5±1.93）年。治療組，男性53例，女性43例，年齡60～79歲，平均（68.1±4.02）歲，病程1～7年，平均（4.3±1.37）年。分析比較臨床資料，治療組與對(duì)照組在性別、年齡以及病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

待患者入院后，進(jìn)行常規(guī)檢查，并強(qiáng)化飲食指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)。①對(duì)照組：二甲雙胍治療，口服0.5 g二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370），2次/d。②治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予胰島素強(qiáng)化治療，三餐前15～30 min，皮下注射基因重組人胰島素R（國(guó)藥準(zhǔn)字：S20020092），睡前21：00，皮下注射甘精胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140052），0.2 U/（kg·d）為初始計(jì)量，隨后，根據(jù)患者病情及耐受程度，對(duì)用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。7 d為1個(gè)療程，2組患者均持續(xù)用藥2個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：測(cè)量并比較2組患者治療前后的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）與糖化血紅蛋白（HbAlc）。

②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥情況，主要涉及低血糖、心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所用到的數(shù)據(jù)，在Excel表格中錄入，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，百分比（%）用作表示計(jì)數(shù)資料，予以χ2檢驗(yàn)，而（x±s）用作表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

比較血糖指標(biāo)，治療前，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后，治療組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病（diabetes mellitus，DM），是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，其發(fā)病與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。臨床上，一般將糖尿病分為Ⅰ型糖尿病與2型糖尿病，而2型糖尿病約占90%以上[3]。2型糖尿病，其發(fā)病與遺傳、環(huán)境、年齡、種族及生活方式等因素有關(guān)，臨床上，一部分患者表現(xiàn)為胰島素抵抗，患者多肥胖，由于胰島素抵抗，降低了胰島素敏感性，血中胰島素升高，用于補(bǔ)償胰島素抵抗，早期癥狀不明顯，僅僅表現(xiàn)為輕微口渴、乏力等，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)大血管、微血管并發(fā)癥，飲食治療及口服降糖藥可控制病情，另一部分患者表現(xiàn)為胰島素分泌缺陷，需補(bǔ)充外源性胰島素[4]。

2型糖尿病患者，體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并未完全喪失，部分患者體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)多胰島素，但是此類(lèi)胰島素作用不顯著，導(dǎo)致機(jī)體胰島素處于相對(duì)缺乏狀態(tài)。大量研究表明，近些年，在各種因素的作用下，老年2型糖尿病發(fā)病率逐年升高，影響了患者晚年生活，因此，早期對(duì)癥治療老年2型糖尿病，對(duì)患者身心健康，具有重要意義。

現(xiàn)目前，關(guān)于老年2型糖尿病，口服降糖藥與胰島素是治療的主要方式，對(duì)于口服降糖藥，包括雙胍類(lèi)（如二甲雙胍）、磺脲類(lèi)（如格列本脲、格列美脲、格列齊特）、噻唑烷二酮類(lèi)（如羅格列酮）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）、苯甲酸衍生物類(lèi)（如瑞格列奈、那格列奈），若生活方式改變與口服降糖藥治療效果不顯著，可考慮胰島素治療[5]。

二甲雙胍，屬于雙胍類(lèi)口服降血糖藥，口服后，吸收50%，tmax約為2 h，在血漿中，不與血漿蛋白結(jié)合，降糖作用可持續(xù)約8 h[6]。2型糖尿病，體育鍛煉及飲食控制治療無(wú)效時(shí)，多給予二甲雙胍片治療，雖可緩解病癥，控制病情，但總體療效不夠理想，對(duì)此，臨床開(kāi)始關(guān)注胰島素強(qiáng)化治療。該研究中，對(duì)照組接受二甲雙胍治療，治療組配合胰島素強(qiáng)化治療，結(jié)果顯示，治療后，治療組FPG、2 hPG、HbAlc均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。胰島素（Insulin）是機(jī)體內(nèi)唯一可降低血糖的激素，可促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成，外源性胰島素常用于治療糖尿病。基因重組人胰島素R與甘精胰島素是常用胰島素。該研究顯示，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，與對(duì)照組的2.1%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明胰島素治療安全性高。

關(guān)于2型糖尿病，藥物治療的同時(shí)，需配合飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，其中，飲食方面，需根據(jù)患者身體狀況，合理搭配每日膳食結(jié)構(gòu)，合理配比碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)元素，以清淡為主，而運(yùn)動(dòng)方面，根據(jù)患者身體耐受程度，選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)方式，如打太極、散步、慢跑等，參與體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

綜上所述，老年2型糖尿病患者，給予胰島素強(qiáng)化治療，可取得滿(mǎn)意療效，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王貴鋒，白玉曉，婁東亮，等.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者的有效性及安全性研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（2）：340-342.

[2] 黃鑫，古力比亞·力提甫.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)不同病程2型糖尿病的療效及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（23）：55-56.

[3] 黃尹力，陳笑冰.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效及安全性[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（10）：964-966.

[4] 蔡曉凌，周靈麗，羅櫻櫻，等.瑞格列奈在中國(guó)2型糖尿病患者中療效及安全性的薈萃分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2013， 21（10）：907-912.

[5] 陸紅，胡學(xué)軍，黃國(guó)福.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的Meta分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（8）：1038-1041.

[6] 林秀雯.早期胰島素泵強(qiáng)化治療新診斷2型糖尿病對(duì)胰島B細(xì)胞功能及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（9）：65-67.

（收稿日期：2017-09-16）