老年2型糖尿病合并冠心病冠脈病變的特征

楊靜

[摘要] 目的 探討老年2型糖尿病合并冠心病冠脈病變的特征。方法 選擇2015年5月—2016年4月在該院被確診的50例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對象。選擇同期無2型糖尿病的冠心病患者50例作為對比對象，所有患者均接受冠脈CT檢查。觀察兩組患者在入院后8 h的空腹狀態檢測結果，主要包括了糖化血紅蛋白、空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等生化指標以及冠脈CT結果。 結果 研究組患者的各項血生化指標均顯著優于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者的病變程度（重度、支數3支或更多）的患者數量明顯多于對照組，差異有統計學意義（P>0.05）。 結論 相對于無2型糖尿病患者而言，老年2型糖尿病合并冠心病冠脈病變特征更加嚴重，涉及范圍更加大。

[關鍵詞] 老年糖尿病；2型糖尿病；冠心病；冠脈病變特征

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0052-02

糖尿病其實就是一類以慢性血葡萄糖水平提升為特征的代謝性疾病，本質上是因為胰島素分泌不足或胰島素作用缺失而導致的疾病。一般情況下，長期碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂都會導致系統損傷，進而形成心臟、血管、組織器官的慢性病變、功能衰退、衰竭等[1]。2型糖尿病患者的機體抵抗能力比較弱，所以在臨床當中很容易并發其他類型的疾病，典型癥狀就是合并冠心病變[2]。對此，為了更好的提高臨床診治水平，該文以2015年5月—2016年4月該院50例2型糖尿病合并冠心病患者為例，探討2型糖尿病合并冠心病的冠脈病變特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院被確診的50例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對象（研究組），所有患者均符合臨床診斷標準，同時借助冠脈CT確診，男性患者36例，女性患者14例，平均年齡（67.5±5.9）歲。選擇同期無2型糖尿病的冠心病患者50例作為對比對象（對照組），男性患者35例，女性患者15例，平均年齡（67.5±4.1）歲。兩組患者的性別、年齡、體質量、合并其他疾病等多項一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），滿足對比研究的要去。

排除標準：⑤正經接受過PCI或CABG手術治療；②嚴重心、腦、腎疾病；③嚴重感染或糖尿病急性并發癥患者；④惡性腫瘤；⑤哮喘或COPD疾病患者；⑥TIDM、近期使用過膽固醇藥物和有甲狀腺功能亢進、庫欣綜合征等影響葡萄糖代謝的患者；⑦服用過維生素等抗氧化類型藥物患者。

1.2 方法

所有患者均接受冠脈CT檢查。采用美國GE公司生產的Lighspeed64VCT實行冠狀動脈CT平掃與增強掃描，應用心電門控技術，掃描范圍從隆突下1 cm到心臟膈面下方，厚度約為0.625 mm。掃描的原始圖像數據應用最大密度投影、多平面重建、容積漫游技術實行重建，并由2名經驗豐富的醫師閱片。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在入院后8 h以空腹狀態進行檢測，測定糖化血紅蛋白、空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等生化指標以及冠脈CT結果（病變程度和支數）。

1.4 統計方法

兩組患者的統計方法為：采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血生化指標對比

研究組患者的各項血生化指標均顯著優于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 冠脈病變特征

研究組患者的病變程度，即：重度、支數3支或更多的患者數量明顯多于對照組，差異有統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是冠脈粥樣硬化的高危因素之一，心血管疾病是導致糖尿病患者死亡的主要因素，也是糖尿病患者間接死亡的主要原因。在發生率與死亡率方面，糖尿病合并冠心病患者均存在較高的比重[3]。相關研究證明，老年2型糖尿病患者發生心血管事件，特別是心肌梗死的可能性比較高，其中約有近80%的患者死于冠狀動脈疾病。同時預后效果并不理想，很大程度上和大部分糖尿病患者的代謝紊亂所造成的體內組織細胞結構與代謝障礙有關。另一方面，大多數2型糖尿病患者均具備動脈粥樣硬化的一些高危因素，例如肥胖、高血壓、脂質代謝異常等，鑒于此，在疾病發生率方面有著較高的可能性[4-5]。

糖尿病作為一組病因、發病機制并不明確的內分泌代謝性疾病，相關研究證明2型糖尿病患者大多數存在淋巴細胞亞群改變以及細胞免疫功能缺陷的癥狀。一般情況下，糖尿病患者往往會因為微循環障礙、免疫功能下降等因素很容易感染病菌，再加上體內含糖量較多，導致病菌的生長繁殖的惡化，進而導致病情快速惡化[6]。另一方面，發熱與中毒癥狀也會導致患者機體胰腺功能失調，從而影響胰島素的分解，導致糖尿病病情惡化。由此可見，糖尿病合并冠心病在臨床當中的治療難度較高。

該研究結果顯示，老年2型糖尿病合并冠心病患者的血生化指標顯著異于無2型糖尿病患者。這一結果充分證明脂代謝在糖尿病心血管當中的危險因素中具備一定的作用特點，其原因在于糖尿病屬于代謝性疾病，在長期的高血糖狀態之下，血管內皮細胞會逐漸受損，同時脂代謝會發生紊亂變化，血小板活性會明顯提升，氧化應激活化會導致氧自由基不斷增多，血液呈現出高凝狀態，組織缺氧缺血，同時胰島素敏感性會遭受抑制，胰島素抵抗增強，促使動脈粥樣硬化與心血管并發癥不斷發展與惡化。另一結果顯示，研究組患者的病變程度為重度、支數3支或更多的患者數量明顯多于對照組。這一結果充分證明糖尿病合并冠心病患者的病情嚴重程度更加突出，冠脈遭受影響的覆蓋程度更加廣泛和嚴重。相關研究已經證明了關于高血糖對于心血管的損害屬于長期性、慢性的過程，在糖尿病早期，也就是糖耐量異常的時候高血糖對于心血管已經形成了一定的病變影響，伴隨著糖尿病病程的不斷延長和疾病的不斷發展，糖尿病的心血管疾病逐漸進入到無法逆轉的階段，逐漸成為確診2型糖尿病患者的主要心血管靶器官損害標志。

在該研究當中發現，糖尿病患者存在血脂代謝異常的癥狀，甘油三酯的異常提升和高密度脂蛋白膽固醇水平的不斷下降，同時冠狀動脈CT發現冠心病合并2型糖尿病患者的冠狀動脈病變明顯嚴重于無糖尿病患者，其中GCS值較高同時病變在3支以上血管疾病的患者比較多。另外，雖然側枝循環較為豐富，但是大多數已經不再具備介入治療的條件，這可能和糖尿病患者體內高胰島素血癥、胰島素抵抗和高脂蛋白血癥相關。

綜上所述，老年2型糖尿病合并冠心病冠脈病變特征相對于無2型糖尿病患者而言更加嚴重，涉及范圍更加大。

[參考文獻]

[1] 吳毅琴，陳波，朱常青，等.冠狀動脈CT造影結合頸動脈超聲與血清學標志物評價2型糖尿病合并冠心病的臨床意義[J].中國糖尿病雜志，2016，24（10）：908-913.

[2] 鄭淑君，句衛玲，王鳳群，等.踝肱指數及超敏肌鈣蛋白T與2型糖尿病合并冠心病病人冠脈狹窄程度的相關性分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（18）：2049-2051.

[3] 劉帥，張萍，方毅，等.2型糖尿病合并無癥狀冠狀動脈鈣化的相關危險因素分析[J].國際內分泌代謝雜志，2015，35（3）：158-162.

[4] 張宇，曹文廣，張世衡，等.CT評價冠心病患者升主動脈彈性與冠狀動脈狹窄的相關性[J].西南國防醫藥，2015，25（10）：1120-1122.

[5] R.Marano，D.Pitocco，E.D.Stasio，等.多層CT對2型糖尿病神經病變病人冠心病的評估：Charcot神經性關節病的作用[J].國際醫學放射學雜志，2016，23（3）：223-224.

[6] 蘆珊.高密度脂蛋白膽固醇及高敏C反應蛋白在老年冠心病合并2型糖尿病中的變化意義分析[J].中國醫師進修雜志，2015，38（12）：886-889.

（收稿日期：2017-09-22）