含青刺果油和馬齒莧的舒敏保濕特護霜修復敏感性皮膚的屏障功能評估

丁冬梅 楊莉 李燕 楊舒云 楊建婷 何黎

650000昆明醫科大學第一附屬醫院 云南省皮膚病醫院 云南省皮膚性病研究所皮膚科

敏感性皮膚（sensitive skin，SS）常見于一般人群，特指皮膚在受到外界刺激后易出現瘙癢、灼熱、刺痛、緊繃等不適感，伴或不伴紅斑、脫屑等客觀體征，主要發生于面部［1?2］。各地報道的SS流行率不等，女性SS介于50%～61%之間，男性30%～44%［3］。痤瘡、玫瑰痤瘡、激素依賴性皮炎等面部皮膚病也常合并不同程度皮膚敏感［3］。臨床醫生在對面部皮膚病診治過程中易忽視皮膚屏障功能修復。為了評估含青刺果油、馬齒莧舒敏保濕特護霜對不同類型SS皮膚屏障的修復作用，我們對60例SS進行自身對照臨床觀察，報道如下。

一、對象與方法

1.臨床資料：昆明醫科大學第一附屬醫院皮膚科門診60例SS。其中單純SS 30例，男1例，女29例，平均年齡28.4（19～50）歲，平均病程20個月。其他疾病合并SS 30例，男1例，女29例，平均年齡32.8（19～ 52）歲，平均病程19個月，其中合并痤瘡16例，合并玫瑰痤瘡、激素依賴性皮炎10例，日光性皮炎2例，化妝品接觸性皮炎1例，兩組在年齡、性別、病程上比較差異均無統計學意義。兩組面部皮膚在受到外界刺激后均容易出現瘙癢、灼熱、刺痛等不適感。單純SS入選標準：①符合SS判斷標準［1］，即面部皮膚受到外界刺激后容易出現瘙癢、灼熱、刺痛、緊繃等主觀感覺，伴或不伴紅斑、脫屑等客觀體征；乳酸刺痛試驗≥3分；無創皮膚檢測皮膚出現微小程度改變；②受試者在觀察期間不使用其他抗過敏口服及外用藥物；③在研究期間按醫生指導使用受試品。排除標準：①伴發其他面部皮膚病；②病情嚴重不能僅用醫學護膚品；③不能保證受試期間不使用其他同類型產品。其他疾病合并SS入選標準：同單純SS組。排除標準：①病情嚴重不能耐受僅用醫學護膚品；②面部皮膚合并有潰瘍，嚴重感染。本研究通過本院醫學倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書。

2.試劑和儀器：乳酸來自美國Sigma公司，純度≥98%，用蒸餾水配制成10%乳酸。VISIA皮膚檢測儀來自美國Canfield公司，無創皮膚生理功能測試儀來自德國CK公司。

3.方法：單純SS組和其他疾病合并SS組受試者均每天潔面后于面頰處外用含青刺果油、馬齒莧薇諾娜舒敏保濕特護霜（昆明貝泰妮生物科技有限公司，云妝20160004），早晚各1次，連續用28 d。觀察期間均不使用其他同類霜劑和藥物，分別在試驗開始后第0和28天評估療效。評估指標包括乳酸刺痛試驗評分（簡稱乳酸評分）、角質層含水量、經表皮失水量（TEWL）和VISIA紅斑絕對值。

乳酸刺痛試驗［1］：在室溫下，將10%乳酸溶液50 μl涂抹于右側鼻唇溝及任意一側面頰，分別在2.5 min和5 min時詢問受試者的自覺癥狀，按4分法進行評分（0分為沒有刺痛感，1分為輕度刺痛，2分為中度刺痛，3分為重度刺痛），然后將2次分數相加，總分≥3分為乳酸刺痛試驗反應陽性。角質層含水量和TEWL在室溫20～25℃、空氣相對濕度為50%～60%的室內測量，測量前受試者用溫水洗臉后休息15 min，每次取同一部位測量，每部位均測量3次取均值。使用VISIA皮膚檢測儀拍攝受試者面部正位及雙側45°斜位照片，記錄雙側面部紅斑絕對值。

4.統計學方法：采用SPSS17.0進行分析。對乳酸評分采用中位數和四分位間距描述，并使用非參數配對檢驗進行治療前后比較，兩組改善程度采用完全隨機設計兩樣本資料秩和檢驗。對角質層含水量、TEWL、VISIA面部紅斑絕對值采用±s描述，治療前后比較使用配對t檢驗，兩組角質層含水量、TEWL改善程度采用兩獨立樣本t檢驗進行比較。

二、結果

圖1示兩組治療后大部分紅斑明顯消退，VISIA圖像顯示深紅色斑片、斑點顏色變淡，部分消退，皮膚整體狀態較前改善。

1.乳酸刺痛試驗評估：單純SS和其他疾病合并SS組觀察28 d后乳酸刺痛陽性率由100%（60/60）降低為53.3%（32/60）。單純SS組乳酸評分較治療前顯著降低（P＜0.05），其中11例＜3分；其他疾病合并SS組乳酸評分亦顯著降低（P＜0.05），其中17例＜3分。兩組治療前后乳酸評分降低程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.皮膚生理功能評估：單純SS組觀察28 d后角質層含水量較治療前顯著增加（P＜0.05），TEWL顯著降低（P＜0.05）；其他疾病合并SS組角質層含水量亦顯著增加（P＜0.05），TEWL降低（P＜0.05）。兩組間角質層含水量和TEWL改善程度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3.雙側面部紅斑絕對值評估：單純SS組觀察28 d后雙側面部紅斑絕對值較治療前顯著改善（P＜0.05），其他疾病合并SS組無顯著改善（P＞0.05）。見表3。

圖1 治療后大部分紅斑明顯消退，VISIA圖像顯示深紅色斑片、斑點顏色變淡，部分消退，皮膚整體狀態較前改善

表1 敏感性皮膚（SS）受試者乳酸刺痛試驗分值變化［M±Q（P25-P75）］

三、討論

引發SS原因多且復雜，其中包括個體因素、外界因素、化妝品濫用、環境污染、外用藥物、某些激光術等，也可繼發于其他炎癥性皮膚病，如痤瘡、玫瑰痤瘡、激素依賴性皮炎等［1?3］。臨床研究常使用乳酸刺痛試驗和TEWL、角質層含水量來評估SS屏障功能［3?5］。本試驗60例SS受試者乳酸評分均＞3分，TEWL明顯升高，角質層含水量明顯降低，提示皮膚屏障功能受損。另外，本試驗60例SS受試者的VISIA紅斑絕對值均明顯升高，亦提示皮膚屏障功能受損。

恢復皮膚屏障功能是治療SS和其他疾病合并SS的重要措施［4，6］。研究報道，青刺果油有較好保濕作用，能增加神經酰胺含量，加快修復受損皮脂膜，馬齒莧有抗炎、抗敏等作用，能提高皮膚對外界刺激的耐受能力，二者具有修復皮膚屏障功能［7?8］。本研究中受試者觀察28 d后乳酸刺痛試驗陽性率由100%降低為53.3%，單純SS和其他疾病合并SS組乳酸評分、TEWL均顯著降低，皮膚水分均顯著增加，治療前后差異均有統計學意義。研究發現，含礦脂、環聚二甲基硅氧烷、丁二醇和角鯊烯等成分的普通保濕劑用于乳酸刺痛試驗陽性者，觀察28 d后TEWL和角質層含水量顯著改善，而乳酸評分在試驗前后無顯著差異，說明普通保濕劑不能在短期內將乳酸刺痛感降低［9］，而本試驗中觀察28 d后乳酸評分顯著降低。以上結果均說明舒敏保濕特護霜含有青刺果油和馬齒莧，能加快皮膚屏障功能修復，增加皮膚水合，使TEWL降低，提高皮膚對外界刺激耐受性，在短期內降低乳酸刺痛感，降低不同類型SS的敏感性，優于普通保濕劑。單純SS組治療后雙側面部紅斑絕對值較治療前顯著下降，但其他疾病合并SS組治療后改善程度不明顯，提示臨床對于單純SS，以恢復皮膚屏障作為主要的治療手段能達到較好效果，對瘙癢、灼熱等癥狀嚴重難以忍受者可酌情加用抗炎、抗組胺類藥物；而其他疾病合并SS受試者使用醫學護膚品雖然可修復皮膚屏障功能，但對疾病引起的炎癥控制效果不如單純SS，紅斑改善不明顯，可能需要同時配合藥物治療原發皮膚病，加強抗炎治療，以達到較好的治療效果。

表2 不同類型敏感性皮膚（SS）角質層含水量和經表皮失水量（TEWL）變化（±s）

表2 不同類型敏感性皮膚（SS）角質層含水量和經表皮失水量（TEWL）變化（±s）

角質層含水量（%）TEWL［g/（cm2·h）］組別 例數單純性SS其他疾病合并SS 30 30 D0 45.46±16.26 41.27±16.50 D28 57.12±12.49 55.62±14.65 t值5.670 3.908 P值＜0.001 0.001 D0 20.71±11.16 16.13±5.67 D28 12.91±5.91 13.20±3.67 t值4.529 2.357 P值＜0.001 0.026

表3 不同類型敏感性皮膚（SS）VISIA雙側面部紅斑絕對值變化（±s）

表3 不同類型敏感性皮膚（SS）VISIA雙側面部紅斑絕對值變化（±s）

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參考文獻

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