合理用藥處方點評體系的構建及實施效果分析

盧言雪 楊艷 李厚攀

【摘 要】 目的：闡述合理用藥處方點評體系的構建方法，觀察體系的實施效果。方法：選取本院40例患者作為樣本，分為對照組與觀察組。對照組采用常規方法給藥，觀察組構建并實施處方點評體系。結果：觀察組不合理用藥率為2.04%、藥師用藥知識得分為（99.58±0.40）分，患者滿意度為97.96%，與對照組數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論：醫院應在分析不合理用藥的表現及原因的基礎上，構建處方點評體系，根據體系的要求給藥，使藥物應用的合理性及患者滿意度得以提升，改善醫院的信譽與形象。

【關鍵詞】 合理用藥；處方點評；藥師

近些年來，隨著居民飲食與生活習慣的不斷改變，各類疾病的發病率明顯提升，臨床用藥量顯著提高。給藥不合理，是導致患者不良反應發生率提高的主要原因。構建完善的處方點評體系，是提高藥物應用合理性的主要途徑。本文于本院2016年11月至2017年11月建立并實施處方點評體系期間收治的患者中，隨機選取49例作為觀察組，觀察了體系的實施效果，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院建立并實施處方點評體系期間收治的患者49例作為觀察組，患者資料：例數：共49例；性別：男∶女=28∶21；年齡10～90歲，平均（57.61±5.58）歲。同時選取本院未建立處方點評體系期間收治的患者作為對照組，患者資料：例數：共49例；性別：男∶女=27∶22；年齡15～81歲，平均（57.70±5.69）歲。兩組數據可對比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規方法給藥，觀察組在分析導致用藥不合理的原因的基礎上，構建并實施處方點評體系，旨在提高用藥的合理性。

1.2.1 成立處方點評小組 醫院醫務科、藥學部及臨床各科室，應相互聯合，成立處方點評小組。小組成員應采用“頭腦風暴法”，分析常見的不合理用藥問題。在此基礎上，分析導致用藥不合理的原因。將分析結果與醫療衛生領域的要求相結合，建立合理用藥方案，為臨床用藥合理性的提升奠定基礎。

1.2.2 不合理用藥的表現及原因 1）表現：選藥不合理（如：給予泌尿系結石患者克林霉素控制感染）、溶媒不當（如：采用0.9%的氯化鈉溶液作為喹諾酮類藥物的溶媒）、重復用藥（如：帶狀皰疹患者，同時采用靜脈滴注與口服的方式，給予阿昔洛韋）、劑量不合理（劑量過大或過小）、聯合用藥不合理（如：采用羅紅霉素與克林霉素同時治療疾病）、無指征用藥（如：采用抗菌藥物治療帶狀皰疹），是臨床常見的不合理用藥的表現。2）原因分析：導致用藥不合理的原因，與藥師與臨床各科室配合不當，以及醫院管理制度不嚴格有關。對此，醫院應通過培訓的方式，提高藥師對各類藥物知識的掌握水平。同時，要求藥師與各科室醫生共同配合給藥，提高用藥的合理性。當發現不合理用藥現象時，醫院需立即追究相應人員的責任，使之用藥的謹慎性及合理性得以提升。

1.2.3 處方點評工作的開展 1）當患者需用藥時，藥師需與各科室醫生聯合選擇藥物，避免導致選藥不合理的風險發生。2）應根據藥物類型，合理選擇溶媒。3）對于抗菌譜大致相同的藥物，選用一種藥物治療疾病即可，以免重復用藥。4）應根據患者的年齡、體質量、病情，調整藥物劑量，避免劑量不合理的風險發生。5）根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》中規定的聯合用藥指征，考慮是否聯合用藥。6）針對帶狀皰疹等由病毒感染所引起的疾病，應給予抗病毒治療，而非給予抗菌藥物治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的不合理用藥率，觀察兩組藥師的用藥知識掌握情況及患者滿意度。用藥知識掌握情況采用調查問卷法評分，共100分，得分越高，代表知識掌握情況越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數據，計數采用χ2檢驗，以（%）表示；計量采用t檢驗，以（均數±標準差）表示，P<0.05視為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的不合理用藥率

觀察組不合理用藥率為2.04%，表現為“聯合用藥不當”，由患者私自服用其他藥物所導致。與對照組數據相比，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組藥師的用藥知識掌握情況及患者滿意度

觀察組藥師用藥知識得分為（99.58±0.40）分，患者滿意度為97.96%。與對照組數據差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

臨床用藥不合理是導致患者不良反應增加、治療有效率下降的主要原因。為提高藥物應用的合理性，我國原衛生部相繼頒發了《處方管理辦法》以及《醫院處方點評管理規范》等文件[1]。但由于部分醫院對用藥問題缺乏重視，由不合理用藥所導致的治療風險的發生率仍較高。

根據處方點評體系的要求，醫院應組織醫務科、藥學部及臨床各科室的專家，共同組成處方點評小組[2]。由小組成員分析臨床用藥不合理的原因及表現，并建立相應的處方點評方案，對用藥風險加以控制。在此基礎上，通過培訓、管理以及考核等方式，提高藥師及醫生對用藥知識的掌握水平[3]。本研究發現，經培訓后，藥師用藥知識得分為（99.58±0.40）分，與未經培訓者相比，得分更高（P<0.05），表明藥師對合理用藥知識的掌握情況更好。處罰力度不足，是導致處方點評效果欠佳，臨床用藥安全性降低的原因之一。本院在構建處方點評體系的基礎上，將獎懲機制應用到了用藥過程中。當用藥不合理的現象出現時，醫院會立即給予相關藥師一定的處罰。本文研究發現，實施上述措施后，不合理用藥率為2.04%，患者滿意度為97.96%。與常規用藥方法相比，不合理用藥率顯著降低、患者滿意度明顯提高（P<0.05），證實了處方點評體系的臨床應用價值。

綜上所述，醫院應在分析不合理用藥的表現及原因的基礎上，構建處方點評體系，根據體系的要求給藥，使藥物應用的合理性及患者滿意度得以提升，改善醫院的信譽與形象。

參考文獻

[1] 陳紅梅，吳海丹.處方點評對臨床處方用藥合理性及其不合理的原因分析[J].抗感染藥學，2017，14（02）：279-281.

[2] 楊水源，童艷麗，鄭妮.專項處方點評對某三甲綜合醫院糖皮質激素合理應用的影響[J].現代醫院，2017，17（02）：169-171，174.

[3] 林平，甄健存，趙懷全.北京地區11家醫療機構處方點評工作開展狀況調研與分析[J].臨床藥物治療雜志，2016，14（06）：30-33.