早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)遠(yuǎn)期臨床探討

張燕聰

【摘 要】 目的：分析早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)遠(yuǎn)期臨床效果。方法：選擇2015年12月至2017年12月本院收治的40例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，并將其分為兩組，每組20例。分別實(shí)施保乳術(shù)以及改良根治術(shù)治療，分析效果。結(jié)果：與根治組相比，保乳組的外觀達(dá)到美容效果人數(shù)明顯較多，皮下積液以及皮瓣壞死人數(shù)明顯較少，P<0.05。對(duì)兩組乳房外形評(píng)價(jià)證實(shí)，和根治組相比，保乳組的優(yōu)良率更高，P<0.05。兩組轉(zhuǎn)移率以及局部復(fù)發(fā)率情況無明顯差異，P>0.05。結(jié)論：對(duì)于早期乳腺癌病患，使用保乳術(shù)開展治療，能夠在最大程度上提升患者的生存質(zhì)量，同時(shí)取得良好的近遠(yuǎn)期效果。

【關(guān)鍵詞】 早期乳腺癌；保乳手術(shù)；保乳術(shù)；改良根治術(shù)

乳腺癌為臨床常見病、多發(fā)病。最近幾年，該疾病的發(fā)生率明顯上升，現(xiàn)已經(jīng)成為了威脅女性身心健康的頭號(hào)殺手。與以往相比，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)取得了突破性進(jìn)展，民眾對(duì)于乳腺癌疾病的早期預(yù)防和治療意識(shí)也明顯提升。臨床在檢測治療方面的技術(shù)也不斷更新.在此背景下，早期乳腺癌檢出率呈現(xiàn)出了逐年上升趨勢(shì)[1]。對(duì)于早期乳腺癌患者，開展具有針對(duì)性的治療技術(shù)，對(duì)促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸以及提升美觀性來講，均有重要的現(xiàn)實(shí)意義。為了全面分析對(duì)于早期乳腺癌，患者開展保乳術(shù)或改良根治術(shù)的臨床效果，結(jié)合實(shí)際情況，本文作者選擇2015年12月至2017年12月本院收治的40例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，并將其分為兩組，分別實(shí)施上述兩種手術(shù)，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月至2017年12月本院收治的40例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，患者符合我國衛(wèi)計(jì)委最新制定的關(guān)于乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。年齡25.9～55.7歲，平均年齡為（46.7±4.7）歲。TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期。髓樣癌15例，導(dǎo)管內(nèi)癌16例，浸潤性導(dǎo)管癌9例。現(xiàn)按照治療方式，將所有患者隨機(jī)平均分成保乳組與改良組，每組20例，兩組患者的年齡，病情等基線資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

保乳組患者接受保乳術(shù)治療。依照癌瘤病灶規(guī)格以及部位設(shè)計(jì)切口，在外上象限腫瘤患者保留一個(gè)切口，其他象限病患。保留兩個(gè)切口。將病灶為核心點(diǎn)，沿著乳暈開展切除術(shù)。距離病灶2cm之內(nèi)的腺體，依照病理學(xué)結(jié)果判定。決定是否進(jìn)行過大范圍切除術(shù)，直至檢查結(jié)果為陰性為止。同時(shí)開展腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。完成手術(shù)之后，常規(guī)進(jìn)行放化療。

改良組病患接受改良根治術(shù)治療。依照手術(shù)病灶情況以及相關(guān)部位，在患側(cè)乳房設(shè)計(jì)切口，切口形狀為梭形，范圍為距離病灶3cm以上[2]。沿著乳房皮膚以及淺筋膜開展皮瓣游離工作，自從內(nèi)下側(cè)到外上側(cè)的方向，對(duì)乳腺連同胸大肌筋膜開展分離，全面清掃胸小肌以及胸大肌淋巴結(jié)，對(duì)鎖骨下血管進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。在進(jìn)行該項(xiàng)工作過程中，應(yīng)當(dāng)保護(hù)好神經(jīng)組織以及血管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1）分析兩組病患術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及美容效果情況。

2）分析兩組患者遠(yuǎn)期治療效果。

乳房外觀效果在依照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)完成評(píng)分，優(yōu)秀：兩側(cè)乳房無明顯差異，高度相差2cm；良好：兩側(cè)乳房輕度不對(duì)稱，高度相差3cm以下視為良好；差：兩組患者雙側(cè)乳房差異顯著，完全不對(duì)稱，高度相差3cm視為差。分析患者治療6個(gè)月、1年以及2年的優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料開展χ2檢驗(yàn)計(jì)算，當(dāng)P<0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及美容效果

詳見表1。

2.2 兩組患者治療近期以及遠(yuǎn)期效果比較

詳見表2。

3 討論

與以往相比，我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)得到了迅速發(fā)展，民眾的物質(zhì)生活也更為豐富。患者們對(duì)于手術(shù)的療效標(biāo)準(zhǔn)也在不斷提升。

乳腺癌為臨床常見病，多發(fā)病其嚴(yán)重影響了女性的身心健康。治療結(jié)束后，因失去乳房，患者的心理會(huì)受到一定影響。在以往，為了追求治療效果，一般并未考慮女性個(gè)人形象問題。乳房對(duì)于一個(gè)女性的社會(huì)角色，有著相當(dāng)重要的作用。因此，對(duì)于早期乳腺癌患者，應(yīng)當(dāng)考慮其社會(huì)需求和美觀要求，開展具有針對(duì)性的治療手術(shù)。雖然乳腺癌根治術(shù)能夠保留胸小肌以及胸大肌。但這種手術(shù)方法的切除范圍為較大，不符合當(dāng)代女性對(duì)于美觀的需求[3]。

與以往相比，我國對(duì)于乳腺癌的生物學(xué)研究也更為深入，人們也逐步認(rèn)識(shí)到該疾病屬于全身性病變的一種，對(duì)于乳腺癌患者開展保乳手術(shù)治療的效果，也被業(yè)內(nèi)人士所認(rèn)可。相較于傳統(tǒng)方式而言，實(shí)施保守手術(shù)后，患者的生存率、疾病控制率以及死亡率和改良根治術(shù)相比，無明顯差異。但保乳術(shù)術(shù)后美容效果更好。國內(nèi)有文獻(xiàn)證實(shí)，對(duì)于早期乳腺癌患者，實(shí)施保乳手術(shù)治療，安全性較強(qiáng)，可行性高，這種方法能夠全面提升乳腺癌病患的生存率，降低復(fù)發(fā)率。進(jìn)而全面提升患者生活品質(zhì)，有文獻(xiàn)證實(shí)，和傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，保乳術(shù)在控制局部發(fā)作控制率、長期生存率、疾病復(fù)發(fā)率方面能取得近似成效，且美容效果增加。早期乳腺癌者開展保乳治療，能提升生存率，有助于降低疾病復(fù)發(fā)率，提升生活品質(zhì)。有學(xué)者對(duì)不同年齡保乳術(shù)患者的中長期療效進(jìn)行分析，結(jié)果證實(shí)：對(duì)于早期乳腺癌患者，使用早期保乳術(shù)開展治療，能取得相對(duì)顯著的的臨床效果，且安全性強(qiáng)。

本研究顯示，與根治組相比，保乳組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。保乳組患者的美容效果明顯較高。這在一定程度上證實(shí)，對(duì)早期乳腺癌病患使用保乳術(shù)開展治療，能夠在最大程度上提升患者的生存質(zhì)量，同時(shí)取得良好的近遠(yuǎn)期效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 艾比拜·依明，桑江永.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)在三陰性早期乳腺癌治療中的臨床效果比較[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，（a02）：1265-1266.

[2] 范東偉，李煊赫，姚昌洋，等.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療中國早期乳腺癌患者臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].國際外科學(xué)雜志，2017，44（09）：112-113.

[3] 劉瑩，胡杰，楊磊，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者血清CEA，CA15-3及TPA水平的影響及臨床療效木[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，（35）：6865-6868.