左炔諾酮緩釋系統輔助宮腔鏡治療子宮內膜息肉

李海霞 張蘭 湯紹林

【摘 要】 目的：研究左炔諾酮緩釋系統輔助宮腔鏡治療子宮息肉的療效。方法：選取2016年2月至2017年2月本院收治的子宮內膜息肉患者98例作為本次研究的對象，采取隨機抽簽的方式對患者進行分組，分為觀察組與對照組各49例，所有患者均接受宮腔鏡子宮內膜息肉電切術，觀察組患者術后聯用左炔諾酮緩釋系統治療，術后隨訪1年，對比兩組患者的治療效果。結果：治療前，兩組患者卵泡期子宮內膜厚度無顯著差異，治療后6個月及12個月時，觀察組患者卵泡期子宮內膜厚度明顯低于對照組（P<0.05）；治療前，兩組患者在雌、孕激素受體及生長因子表達上無顯著差異，治療后12個月時觀察組明顯低于對照組（P<0.05）；另外在復發率及不良反應率上，觀察組也明顯低于對照組（P<0.05）。結論：左炔諾酮緩釋系統輔助宮腔鏡治療子宮內膜息肉具有顯著的療效，能夠有效改善臨床癥狀，減少不良反應，防止復發。

【關鍵詞】 左炔諾酮緩釋系統；子宮內膜息肉；宮腔鏡

[Abstract] Objective： To study the effect of levonorgestrel releasing system assisted hysteroscopic treatment of uterine polyps. Methods： From February 2016 to 2017 February in our hospital 98 cases of endometrial polyps as the research object， take the form of a lottery for grouping patients， divided into observation group and control group of 49 cases， all patients underwent hysteroscopic resection of endometrial polyps， patients in the observation group after surgery combined with levonorgestrel releasing system treatment， postoperative follow-up of 1 year， compared two groups of patients. Results： Before treatment， there was no significant difference between endometrial thickness of patients in the two group， 6 months after treatment and 1 At 2 months， the thickness of endometrium in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）， but there was no significant difference in the expression of estrogen， progesterone receptor and growth factor between the two groups before treatment. At 12 months after treatment， the observation group was significantly lower than the control group （P< 0.05）， in addition， the recurrence rate and the adverse reaction rate of the observation group were also significantly lower than that of the control group （P< 0.05）. Conclusion： The left norethisterone sustained release system assisted hysteroscopic treatment of endometrial polyps has a significant effect. It can effectively improve clinical symptoms， reduce adverse reactions and prevent recurrence.

[Key words]Levonorgestrel sustained release system； Endometrial polyp； Hysteroscopy

子宮內膜息肉是一種常見的子宮內膜增生性病變，主要是由于子宮內膜的炎性血管或結締組織突入宮腔內所致，是引起患者月經量過多、陰道不規則出血及貧血等的主要原因。雖然此類病變并非惡性病變，但若不能得到及時治療，隨著病程進展，患者會出現帶有惡臭的血性分泌物，引起相關組織器官感染，發生惡性病變，嚴重威脅到患者的身體健康與生命安全。目前，臨床上治療子宮內膜息肉主要依靠宮腔鏡手術，能夠較為精確完整地切除病灶，但由于該類疾病復發率較高，單純的手術治療雖然能夠取得短期內的療效，但就遠期而言，患者復發的可能性仍然較高[1]。因此，尋求一種有效且能夠控制復發率的治療方式一直是臨床研究中的重點與難點，本文作者就左炔諾酮緩釋系統輔助宮腔鏡治療子宮內膜息肉的療效進行探討，選取相關病例，以分組分治的形式開展研究，現就研究結果做如下整理報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年2月本院收治的子宮內膜息肉患者98例作為本次研究的對象，采取隨機抽簽的方式對患者進行分組，分為觀察組與對照組各49例。納入標準：1）患者入院后經活檢及病理學檢查確診為子宮內膜息肉；2）入院前未接受相關治療；3）不存在重大心、肝等器官功能衰竭；4）凝血功能正常；5）不存在精神障礙；6）不存在孕期或哺乳期婦女。觀察組患者年齡21～58歲，平均年齡為（35.78±6.03）歲，其中單發性30例，多發性19例，均為已婚已育婦女；對照組患者年齡20～59歲，平均年齡為（36.23±6.45）歲，其中單發性29例，多發性20例，均為已婚已育婦女。對比兩組患者的一般資料，并未發現顯著統計學差異（P>0.05），說明組間對比可行。

1.2 方法

所有患者均接受宮腔鏡子宮內膜息肉電切術治療，手術方法如下：手術時間定于患者月經結束后3～7d內進行，于手術前1晚給予患者米索前列醇400μg用于軟化宮頸，手術前對患者進行靜脈麻醉，麻醉起效后，擴張宮頸至4.5～6.5號，之后在宮腔鏡的引導下切除息肉，切除范圍延伸至子宮內膜下淺表肌層2mm，電刀環切內膜團及積血腔，切除完成后清刮宮腔，術后觀察患者出血情況，并給予常規抗感染治療。觀察組患者于術后1周在宮腔內放置1枚曼月樂節育器，節育器中應包含52μg左炔諾酮，形成緩釋系統，置入節育器后常規給予環丙沙星口服預防感染，之后隨訪1年。

1.3 觀察指標

1）B超檢查對比治療前，術后6個月、術后12個月兩組患者卵泡期子宮內膜厚度；2）對比治療前后兩組患者的雌、孕激素受體及生長因子表達情況，以宮內組織活檢為準；3）對比兩組患者的復發率及不良反應發生率。

1.4 統計學處理

為保證組間比較的有效性與科學性，使用SPSS 19.0統計學軟件對兩組的數據進行分析處理，計數資料以%表示并進行卡方值檢驗，計量資料以（±s）表示并進行t值檢驗，組間差異若有P<0.05則表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標對比

治療前，兩組患者卵泡期子宮內膜厚度無顯著差異，治療后6個月及12個月時，觀察組患者卵泡期子宮內膜厚度明顯低于對照組（P<0.05）；治療前，兩組患者在雌、孕激素受體及生長因子表達上無顯著差異，治療后12個月時觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。詳情見表1、表2。

2.2 兩組患者的復發率與不良反應率對比

對比兩組患者的復發率與不良反應率，可見觀察組患者的4.08%與6.12%明顯低于對照組患者的30.61%與32.65%（P<0.05）。詳情見表3。

3 討論

子宮內膜息肉在臨床中具有較高的發病率，主要是由于宮腔內結締組織增生形成息肉型贅生物，患者患病后可能無明顯癥狀，不存在痛感，但會表現出月經量多、陰道不規則出血及貧血等癥狀，患者的身體會受到較大傷害。臨床上，子宮內膜息肉多數為良性病變，只要及時治療，并無癌變風險，但若是任由病情發展不給予治療，則存在癌變的可能性[2]。罹患子宮內膜息肉的患者多為育齡女性，雌激素水平較高，或存在婦科炎癥久治不愈，若患者尚未生育，還可能造成患者的不孕結局，對患者的生活造成較大影響。目前，臨床上可選的治療子宮內膜息肉的方式有藥物治療與手術治療，藥物治療效果有限，大多數時間不建議采用，多數患者的治療以手術為主，加之近年來宮腔鏡的普及，宮腔鏡子宮內膜息肉切除術已成為臨床的常見術式，且治療效果較好[3]。然而，子宮內膜息肉本身是一種與雌、孕激素相關的疾病，單純手術治療后的復發率較高，給患者增加了痛苦，因此，近年來臨床加入了左炔諾酮緩釋系統輔助治療。左炔諾酮緩釋系統作為一種新型節育系統，在置入后能夠釋放左炔諾酮，抑制子宮內膜的增生，且作為一種緩釋系統起效時間較長。另外，左炔諾酮還能夠增強子宮肌層收縮，減少月經量，使患者月經回歸正常，子宮內膜自然變薄，起到了預防癌變的作用[4]。

總的來說，左炔諾酮緩釋系統輔助宮腔鏡治療子宮內膜息肉，不僅能夠依靠手術精準切除病灶，減少患者痛苦，更能夠通過左炔諾酮抑制子宮內膜增生，使子宮更加健康，還能幫助患者月經恢復，效果十分顯著。本研究中，觀察組患者在接受宮腔鏡手術之后加入了左炔諾酮緩釋系統輔助治療。從研究數據可見，治療前，兩組患者卵泡期子宮內膜厚度無顯著差異，治療后6個月及12個月時，觀察組患者卵泡期子宮內膜厚度明顯低于對照組（P<0.05）；治療前，兩組患者在雌、孕激素受體及生長因子表達上無顯著差異，治療后12個月時觀察組明顯低于對照組（P<0.05）；另外對比兩組患者的復發率與不良反應率，可見觀察組患者的4.08%與6.12%明顯低于對照組患者的30.61%與32.65%（P<0.05）。證明該系統可見其確實具有較好的治療效果，且患者術后復發少，不良反應也較少。

綜上所述，左炔諾酮緩釋系統輔助宮腔鏡治療子宮內膜息肉是一種科學合理的治療方式，不但具有較為理想的手術效果，還能在手術后進一步加強療效，防止復發，降低了患者二次治療的風險，減少了相關不良反應，具有較高的臨床應用價值。另外，本次研究中對照組患者的不良反應經干預后并未對患者造成傷害。

參考文獻

[1] 蒙文炳.宮腔鏡電切術聯合左炔諾酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉療效評價[J].中國處方藥，2016，14（07）：64-65.

[2] 艾冬梅.子宮內膜息肉切除術后輔助應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療后雌激素受體和孕激素受體的表達[J].中國婦幼保健，2016，31（07）：1496-1498.

[3] 陳梅，馬莉.宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉[J].長春中醫藥大學學報，2016，32（02）：396-398.

[4] 李立麗，蔣維，史慧星，等.宮腔鏡聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉臨床觀察[J].中國性科學，2017，26（10）：48-51.