不同孕期胰島素治療的血糖控制及妊娠結局分析

王仙仙

【摘 要】 目的：研究胰島素治療對不同孕期孕婦的血糖控制及妊娠結局的影響。方法：選取本院2014年6月至2017年6月收治的160例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，根據孕周篩查結果分為三組：孕周小于28周的80例患者組成A組（80例），孕周大于28～36周的56例患者組成B組（56例），將大于36周的患者組成C組（24例）；隨機選取80例非妊娠期糖尿病患者作為對照組。A、B、C三組給予胰島素治療；對照組只進行自然觀察。對比分析四組孕婦入組及產前血紅蛋白水平，與對照組比較孕婦妊娠結局。結果：孕育期A組糖化血紅蛋白水平降幅度較C組和對照組比較更加明顯（P<0.05），但與B組下降幅度相當，差異無統計學意義（P>0.05）；A、B組產兒不良結局發生率明顯低于C組（P<0.05）。結論：早期和中期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者血糖水平改善和產兒不良結局有積極作用。

【關鍵詞】 胰島素；妊娠期糖尿病；血紅蛋白；妊娠結局

妊娠期糖尿病是婦產科一種常見疾病，也是糖尿病的一種特殊類型。妊娠期孕婦患此病概率較高，常在1%～5%，近年來此病發病率呈逐年升高的趨勢[1]。研究發現，妊娠期糖尿病患者處于不穩定的狀態，若不能及時采取有效的治療措施，往往會給母嬰的健康與安全帶來不穩定因素[2]。本研究，擬采用胰島素治療不同孕期的妊娠期糖尿病患者，來探討孕育期最佳的胰島素治療時機，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月至2017年6月收治的經口服葡萄糖耐量試驗診斷出的，排除妊娠合并癥以及其他系統和惡性疾病的160妊娠期糖尿病患者。根據患者孕周不同將孕周小于28周的80例患者組成A組，孕周大于28～36周的56例患者組成B組，將大于36周的患者組成C組。隨機選取2014年6月至2017年6月收治的1143例孕婦中非妊娠期糖尿病患者80人作為正常對照組。A組年齡22～35歲，平均（27.46±4.87）歲，產次1～2次，平均（1.22±0.14）次，孕前體質量50～80kg，平均（58.17±6.54）kg，孕前體質量指數15～25kg/m2，平均（22.16±2.33）kg/m2；B組年齡23～36歲，平均（27.67±4.12）歲，產次1～2次，平均（1.53±0.47）次，孕前體質量52～79kg，平均（57.94±5.51）kg，孕前體質量指數15～23kg/m2，平均（21.74±1.17）kg/m2；C組年齡23～37歲，平均（28.01±4.13）歲，產次1～2次，平均（1.31±0.22）次，孕前體質量53～86kg，平均（58.93±4.12）kg，孕前體質量指數17～27kg/m2，平均（22.31±2.12）kg/m2；對照組年齡22～34歲，平均（26.52±4.14）歲，產次1～2次，平均（1.57±0.41）次，孕前體質量47～83kg，平均（56.67±7.32）kg，孕前體質量指數16～24kg/m2，平均（20.87±2.19）kg/m2。所有患者均具有獨立行為能力，且均已簽署知情同意書。四組患者之間在體質量指數、年齡、產次等一般性資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

胰島素用法：劑量<30U，早餐前1次注射；劑量30～50U，早餐前用量為2/3，晚餐前用量為1/3；劑量>50U，先用短效胰島素分四餐前注射，血糖調整穩定后再按劑量分2～3次餐前注射，之后依據血糖值調整胰島素用量。

1.3 觀察指標

觀察各組孕婦血糖控制情況及妊娠結局（如早產、新生兒低血糖、新生兒窒息、胎兒畸形、胎死宮內、巨大兒）臨床指標。

1.4 統計學分析

數據的分析采用SPSS 13.0軟件包進行分析，計量資料表示為均數±標準差，進行t檢驗，計數資料表示為[n（%）]，進行χ2檢驗，P<0.05，表示兩組比較有統計學意義。

2 結果

2.1 各組產婦及產前糖化血紅蛋白水平比較

每組孕婦產前糖化血紅蛋白水平較入組均有所下降，其中孕育期A組糖化血紅蛋白水平降幅度較C組和對照組比較更加明顯（P<0.05）。詳細數據見表1。

2.2 各組孕婦妊娠結局比較

A、B組產兒不良結局發生率明顯低于C組（P<0.05）。詳細數據見表2。

3 討論

目前，人們尚在探索妊娠期糖尿病的發病機制，一般認為妊娠期間孕婦潛在的胰島素B細胞功能不足或下降，及胰島素抵抗力下降等因素使難以滿足高胰島素狀態，導致體內血糖水平升高，從而引起糖尿病。對于妊娠期糖尿病的治療首選治療手段就是運動治療和飲食干預，若依然無法有效控制患者體內血糖水平，則需進行胰島素治療[3]。

對于孕婦而言，其存在糖耐量降低而胰島素分泌增加的情況，有胰島素所介導的葡萄糖代謝量隨孕育期的增加逐漸減少，到孕育晚期葡萄糖代謝量可減少到60%。所以胰島素治療孕期的糖尿病患者，要選擇合理的孕期，最佳的時期有效控制住患者血糖水平[4]。需要注意的是，不可口服降糖藥，以免導致嬰兒生理缺陷的出現。此外，還可產生促進胰島素降解的一些物質，顯著降低患者對胰島素的敏感性，進而增加使用胰島素的劑量[5]。本研究采用胰島素治療不同孕期的妊娠期糖尿病患者，結果表明，該治療方案對孕周小于36周的患者血糖控制水平和改善妊娠結局更有效。

綜上所述，早期和中期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者血糖水平改善和產兒不良結局有積極作用。

參考文獻

[1] 劉娟，徐建祥.臨沂市妊娠期糖尿病篩查結果及相關因素分析[J].中國糖尿病雜志，2016，24（05）：426-430.

[2] 孫力，王德峰.妊娠期糖尿病危險因素對母嬰結局的影響[J].實用預防醫學，2016，23（03）：330-331.

[3] 于姍姍，楊韻歆.多學科聯合早期干預對降低妊娠期糖尿病高危孕婦患病率的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（08）：104-107.

[4] 蔣艷華.胰島素治療妊娠糖尿病患者起始孕周與妊娠結局的關系[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（08）：85-87.

[5] 李光麗，陳勇剛.不同時期應用胰島素治療對妊娠合并糖尿病患者妊娠結局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（06）：53-54.