時間管理康復治療對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響

朱軍

【摘 要】 目的：探討時間管理康復治療對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響。方法：選取本院120例腦卒中偏癱患者為研究對象，按入院單雙號形式將他們分為研究組和對照組，各60例，對照組按照常規藥物和康復鍛煉方法進行治療，研究組根據時間對于疾病發展的影響制定相應的治療康復方案，即在患者發病24h或病情穩定時便進行早期康復訓練及床上良肢擺放位，肢體主、被動運動，并在腦卒中患者運動恢復最佳階段對患者進行上、下肢運動功能訓練，訓練方法及幅度應根據患者自身病情，由主治醫師及康復醫生共同參與并指導家屬共同實施，并對入院時、治療1個月和5個月的肢體運動功能和日常生活能力進行評定，評定表采用上田敏偏癱功能分級（上下肢）和改良Barthel指數評定量表進行評定，平衡功能評定采用Berg平衡量表進行。結果：治療前后效果同組間比較，兩組均有明顯改善（P<0.05），但兩組間比較結果，研究組明顯優于對照組，兩組比較差異顯著。（P<0.05）。結論：時間管理可明顯提高腦卒中偏癱患者的上、下肢體運動功能，提高平衡能力，改善患者的生活質量。

【關鍵詞】 時間管理；腦卒中；肢體功能；康復

腦卒中具有極高的致殘率，嚴重影響患者的生活及工作能力，患者的愈后恢復與康復治療的早期介入（病情穩定24h即可開始）有直接關系，早期進行康復訓練對患者癱瘓肢體功能恢復意義重大[1]。時間管理是有效地運用時間，遵循肢體訓練恢復規律，在患者的最佳治療及康復時間內為患者制定有效的治療康復計劃，避免肢體功能的廢用情況發生[2]。本研究根據患病時間對腦卒中康復運動的影響進行深入探討，在合理的時間內對患者進行有效的治療與康復訓練，使治療效果明顯提高，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月至2016年6月神經內科收治的120例腦卒中偏癱患者為研究對象，其中首次患病者45例，2次及以上發病75例，按入院單雙號形式將他們分為研究組和對照組，各60例。入選標準：所有入選患者經頭部CT及臨床癥狀診斷均得到確診。排除標準；有意識障礙及嚴重器質性（心、肝、腎）病變者。研究組60例中，男36例，女24例，年齡43～75歲。疾病類型，出血性22例，缺血性38例。對照組中，男35例，女25例，年齡41～74歲。疾病類型；出血性23例，缺血性27例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予常規的治療與康復訓練。研究組在入院24～48h內根據患者病情發展進行早期的治療與康復訓練，以時間治療原理為依據對康復訓練的內容、方法進行強化，并及時進行更改，督促患者認真執行。具體方法：患者入院后積極主動與患者及家屬進行溝通，宣傳腦卒中健康常識，鼓勵患者樹立信心，嚴格執行主治醫師依據患者病情制定的針對性治療康復訓練方法，了解時間管理對自身疾病恢復的重要性，提高治療依從性。對于出院患者，要求每2周回院復查，根據病情恢復情況制定下一步康復計劃。具體實施方法：1）在患者入院初期即對患者進行心理康復指導，對腦卒中康復過程中的注意事項及應對措施進行詳細說明，指導患者及家屬正確進行肢體護理，防止因擺放位置不佳而出現痙攣現象。當患者平躺時，膝關節下應放置軟墊使其稍彎曲，腳下勿放置其他東西以免刺激足底，患臂應用軟墊墊起置于體旁伸展，外旋，肩關節保持前伸狀態，頭應處于中立位，并防止下肢外旋。2）2～3周為軟癱期，此時應活動軀干肌，通過反射聯動骨盆帶和肩胛帶，使喪失的部分功能得到恢復。同時進行翻身，側身等床上體位變換訓練，以盡快恢復平衡能力。3）約3周后，患者會出現痙攣現象，主要累及在上肢的屈肌，內旋、旋前肌、內收肌、拇屈肌和內收肌肩胛回縮肌和固定肌，軀干側屈肌。應根據具體情況結合神經生理、病理學理論，遵循循序漸進的康復訓練理念，將異常模式下的聯合反應和共同運動慢慢發展至分離運動、自主運動方向。4）5～7個月為恢復的相對高峰期。可擺脫他人幫助自主行走，并通過患肢支撐運動及握放手中物品來改善下肢運動功能及上肢活動能力，爭強回歸社會的信心。

1.3 評定方法

采用上田敏偏癱功能分級（上下肢）和改良Barthel指數評定量表[3]于患者入院初、治療1個月和5個月時對患者的肢體運動功能和日常生活能力進行分別評定。患者的平衡功能評定由專人采用Berg平衡量表[3]（滿分56分）進行評定。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學計算，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者的Barthel指數和上田敏偏癱功能評分無顯著差別，治療1 個月、5 個月時，研究組的各項評分指標均優于對照組后，兩組比較差異顯著P<0.05。詳見表1、表2。

3 討論

腦卒中會給腦神經組織帶來嚴重損害，早期治療尤為關鍵，由于發病初期神經元細胞尚未完全凋零，及時有效的治療與康復，可有效促進神經干細胞的再生，啟動重組，產生新的運動模式，恢復部分運動功能[4]。根據偏癱時間依次進行肢體功能恢復訓練，將異常運動模式向正常運動模式發展，并結合平衡功能訓練，使患者負重、平衡、邁步三者有機結合，最大限度地提高患者的神經肌肉和關節的功能[5]。上肢精細動作的康復訓練，不僅會降低給患者日常生活的壓力，更會增加患者對生活的信心，增加訓練的積極性。同時，還可有效促進神經元細胞的有效新生，重塑大腦功能，恢復肢體運動能力。

腦卒中后由于患者出現肢體障礙，使患者極易出現悲觀情緒，如焦慮、抑郁、易怒等，對預后危害及大。主治醫師應安撫患者的情緒，根據偏癱康復的時間進程，循序漸進地做好功能康復訓練，以達到良好的神經功能恢復效果，盡快回歸社會，在康復于平臺期時，切勿急躁，以免情緒波動而給康復效果帶來影響，保持心態平和。病情穩定后，堅持進行康復運動，使主動運動與被動運動有效結合，鞏固康復效果。

本研究通過對時間進行有效的管理運用，早期為患者進行康復運動訓練，使部分神經元細胞得到有效新生，神經功能得到重塑，促進了腦卒中偏癱患者肢體運動及平衡功能的有效恢復，為患者回歸社會提供保障。

參考文獻

[1] 李致文，魏玉清.時間節點管理在提高急性缺血性腦卒中患者溶栓效果中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（03）：159.

[2] 卞建鋒.早期康復治療對急性腦卒中患者運動功能的影響[J].醫學信息，2016，29（23）：267-268.

[3] 張敏敏，吳雄楓，陳蕾，等.時間管理對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓效果的影響[J].第二軍醫大學學報，2016，37（10）：1206-1211.

[4] 李秋茹，宋春江.早期康復治療對急性腦卒中患者肢體運動功能及生活能力的影響[J].實用醫院臨床雜志，2013，10（04）：70-72.

[5] 楊達，曾憲容.卒中后大腦可塑性的研究進展[J].中國腦血管病雜志，2011，08（04）：221-224.