右美托咪定聯合腰硬聯合麻醉用于無張力疝修補術的有效性探究

趙衛軍

【摘 要】 目的：探究右美托咪定聯合腰-硬聯合麻醉用于無張力疝修補術的有效性。方法：選取2016年1月至2018年6月在本院行無張力疝修補術的80例患者，按照麻醉方案的不同將其分為右美托組（n=40）和咪達唑侖組（n=40）。比較兩組患者各項觀察指標的差異和不良事件的發生率。結果：與咪達唑侖組相比，右美托組患者的AAI（誘發電位指數）、OAA/S（警覺/鎮靜視覺評分）和Riker評分的最低值均明顯較低（P<0.05），而最高值差異不大（P>0.05）；右美托組和咪達唑侖組的不良事件發生率分別為15.0%和97.5%，右美托組發生率明顯較低（P<0.05）。結論：從鎮靜效果上來說，在無張力疝修補術中采用右美托咪定聯合腰硬聯合麻醉的效果不及采用咪達唑侖，但是應用右美托咪定的安全性更高。

【關鍵詞】 右美托咪定；腰硬聯合麻醉；無張力疝修補術；有效性

作為一種α2腎上腺素受體激動劑，鹽酸右美托咪定的臨床作用是鎮靜、催眠和抗焦慮，由于其應用麻醉時容易喚醒和輕度抑制呼吸功能的作用，而常常用于全身麻醉的輔助用藥[1]。鹽酸右美托咪定對麻醉患者的蘇醒質量可能造成一定影響，故臨床應用仍存在風險。本文通過對在本院接受無張力疝修補術患者的研究，探究右美托咪定聯合腰-硬聯合麻醉用于無張力疝修補術的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年6月在本院行無張力疝修補術的80例患者，男性和女性患者分別有74例和6例，年齡最低63歲，最高82歲，平均年齡為（71.4±6.3）歲。患者的平均體質量指數為18.7～25.1kg/m2。ASA（麻醉風險等級）分級顯示53例患者為Ⅰ級，27例患者為Ⅱ級，其中16例患者既往有手術史。按照麻醉方案的不同將其分為右美托組（n=40）和咪達唑侖組（n=40）。比較兩組患者的年齡、性別、體質量指數、ASA分級和手術史情況等一般資料發現無統計學意義（P>0.05）。本次選取研究對象均自愿簽署研究相關同意書。可進行對比。

1.2 納入和排除標準

納入患者年齡均在60歲以上，所行手術為單純疝修補術，ASA分級不超過Ⅱ級，體質量指數在28 kg/m2以下。排除標注：1）合并有嚴重其他系統疾病和器質性疾病的患者；2）肝腎功能不全、存在精神和認知障礙、有特殊人格、存在血流動力學紊亂的患者；3）有吸煙、酗酒和吸毒史的患者；4）患者長期應用鎮靜催眠或者抗精神病藥物等。

1.3 方法

患者入院后對其進行常規的心電圖和呼吸系統等檢查。麻醉時，取左側膝胸臥位，穿刺位點于第2和第3腰椎的椎間隙硬膜外，將回抽的0.5mL腦脊液和2.0mL的0.75%羅哌卡因輸入患者的蛛網膜下腔，輸注時間12～15s，退針后將硬膜外導管置入。使患者平臥10min之后測試麻醉平面，本次研究對象均麻醉成功，未出現阻滯平面不佳和低血壓等癥狀。采用微量注射泵按照分組要求在腰硬聯合麻醉20min之后注入Dex稀釋液。右美托組注入的稀釋液由4μg/mL氯化鈉注射液48mL和鹽酸右美托咪定2mL混合制成，在10min之內完成輸注0.5μg/kg，之后維持輸注速度為0.3μg/（kg·h）。咪達唑侖組注入的稀釋液由4μg/mL氯化鈉注射液48mL和0.2mg/mL咪達唑侖2mL混合制成，在10min之內輸注0.05mg/kg，之后維持輸注速度為0.3μg/（kg·h）。手術前10min停止給藥，并在手術中對患者出現的循環和呼吸系統紊亂情況予以糾正。手術后常規監測患者的各項指標，并將其送到麻醉恢復室繼續觀察。

1.4 觀察指標

分別記錄兩組患者在用藥之前，用藥5min、30min、1h和3h時的AAI（誘發電位指數）、OAA/S（警覺/鎮靜視覺評分）和Riker評分，并統計出最低值和最高值；記錄并比較兩組患者發生的呼吸、循環系統等不良事件。

1.5 統計學處理

本次研究所選用的統計學軟件為SPSS 21.0，對研究中所有的數據進行導入分析。采用（±s）來表示計量資料，以t來加以檢驗；那么采用%來表示計數資料，用χ2來檢驗。P<0.05差異明顯表示具有統計學意義[2]。

2 結果

2.1 觀察指標

與咪達唑侖組相比，右美托組患者的AAI、OAA/S和Riker評分的最低值均明顯較低（P<0.05），而最高值差異不大（P>0.05）。如下表1。

2.2 不良事件發生率

右美托組6例患者發生上呼吸道抑制現象。咪達唑侖組2例患者出現寒戰，12例患者手術中有體動現象，9例患者出現上呼吸道梗阻，8例患者出現呼吸抑制，8例患者發生嗆咳。右美托組和咪達唑侖組的不良事件發生率分別為15.0%和97.5%，右美托組發生率明顯較低（P<0.05）。

3 討論

腰硬聯合麻醉在下腹部及以下部位的手術中應用廣泛，故在一定程度上減輕了對患者循環系統和呼吸系統的影響。作為下腹部病變的高發人群，老年人常常在原發病基礎上合并心腦血管疾病，同時由于其器官儲備功能下降的原因，腰硬聯合麻醉的應用率更高。

咪達唑侖對患者的心血管系統和呼吸系統抑制作用均較明顯，應用于老年人中很容易出現呼吸、循環紊亂等不良現象，增加發生心腦血管意外的風險[3]。而右美托咪定的麻醉鎮靜效果雖然不及咪達唑侖，但是在老年患者中應用可增加安全性、滿足需要。有報道指出，右美托咪定在大劑量應用時可能使高血壓發生率增加，故對其應用劑量把控應嚴格[4]。

綜上所述，從鎮靜效果上來說，在無張力疝修補術中采用右美托咪定聯合腰硬聯合麻醉的效果不及采用咪達唑侖，但是應用右美托咪定的安全性更高。

參考文獻

[1] 倪傳寶，佟春廷，殷志春，等.右美托咪定用于腰-硬聯合麻醉輔助鎮靜的效果觀察[J].中國基層醫藥，2016，23（20）：3155-3158.

[2] 冶金蓮.右美托咪定用于腰-硬聯合麻醉中的鎮靜效應[J].當代醫學，2016，22（19）：42-43.

[3] 張誠章，沈智文.右美托咪定與咪達唑侖復合腰硬聯合麻醉對經尿道前列腺電切術患者術中應激反應和術后認知功能的影響[J].中國現代醫學雜志，2015，25（19）：95-98.

[4] 唐愛平，陳金保，胡軍，等.不同劑量右美托咪定用于腰-硬聯合麻醉對老年髖部手術患者鎮靜效果的影響[J].山東醫藥，2017，57（06）：95-97.