高齡慢性病患者用藥安全的質性研究和量性研究

黃文杰 李萍

摘 要：目的：了解高齡慢性病患者用藥過程中存在的問題并提供幫助，保證其用藥安全。方法：應用量性研究和質性研究相結合的方法。便利抽取濟南市102 名高齡慢性病患者進行問卷調查，資料采用描述性分析。從102例患者立意抽取24例患者進行訪談，采用 Colaizzi現象學研究法分析資料。結果：患者平均每人服用（2.66±0.34）種藥物，服用6～8 種藥物者8人（7.84 %）。21.57 %的患者知道藥物使用過程中不能自行減量或停藥，27.45%的患者知道藥物使用過程中不可隨意增加劑量。訪談后提煉出3個困擾患者用藥的問題：用藥知識的獲取、用藥依從性差、擔心藥物的不良反應。結論：高齡慢性病患者用藥過程中存在一些問題，醫護人員需要根據其存在的問題提供幫助和支持，以保證其用藥安全。

關鍵詞：高齡；慢性病；用藥安全；質性研究

國際上將80歲以上的老人定義為高齡老人。隨著年齡增加，老年人發病率顯著增多，高齡老人的用藥安全問題已引起廣泛關注。對老年人的用藥情況進行調查，老年人每年藥物使用率可高達81.5%，依次為高血壓相關藥物、心臟病相關藥物、心腦血管病藥物、降血糖的相關藥，并且73.3%老年人根據自己的經驗自行服藥，43.2%的老年人服用家中的備用藥而不去咨詢醫務人員用藥知識。[1]不合理用藥而引起不良反應占老人死因的1/7，發生率為15%～20%，這不僅可導致藥源性相關病增加，同時引起老年人生命質量下降。[2]全球死亡患者中有 1/3死于不合理用藥。[3]用藥安全直接影響高齡老人的生活質量。因此，醫務人員亟需關注慢性病患者老人的用藥安全問題。本文通過探究高齡慢性病患者用藥過程中存在的常見問題，以期為今后的干預提供相關參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2016年12月 至2017年6月，選取濟南市6個社區的高齡慢性病患者為研究對象。納入標準：①年齡在80歲以上者。②診斷至少患有以下一種疾病者：高血壓、糖尿病、冠心病。③需服用某種或某幾種藥物1年以上者。④知情同意，自愿參與本研究者。排除標準：①認知、表達、聽力有障礙，無法正確表達自己意愿者。②生活不能自理，不能自行服藥者。③既往職業為醫務工作者。

1.2 方法

1.2.1研究工具

（1）老年人用藥情況及知識問卷。引用孟娣娟設計的老年人用藥情況及知識問卷，[4]內容包括一般資料（年齡、性別、患病情況）、用藥情況及用藥知識。根據回答的正確率統計結果。

（2）訪談提綱。高齡慢性病患者用藥知識的主要來源；用藥過程中存在哪些問題；用藥的依從性問題。

1.2.2資料收集方法

（1）量性資料收集。經知情同意后，研究者先通過社區護士聯系患者，解釋研究目的和方法，問卷當場發放，當場回收。共發放問卷 110 份，回收有效問卷 102份，有效回收率為92.7 %。

（2）質性資料收集。立意抽取24例高齡慢性病患者進行半結構式訪談，預約訪談時間，固定訪談地點。首先與患者建立信任關系再進行訪談。訪談時間大約為20～30min，對訪談內容進行全程錄音，并觀察記錄患者表情、動作等非語言表達方式。

1.2.3 統計學處理

資料收集后采 用 SPSS19.0軟件進行數據錄入和統計學分析。量性研究資料采用描述性分析。訪談結束后，訪談內容由研究者本人進行逐句轉抄，提取研究結果，采用 Colaizzi現象學研究法分析。

2 結果

2.1 一般資料

共納入102例高齡慢性病患者，其中男43例，女59例，年齡80～99歲，平均85歲。疾病類型：心腦血管疾病79例，糖尿病29例，慢性呼吸系統疾病53例，癌癥1例。其中42例患者2～4種慢性病。服藥時間1～30年，平均（16.88±1.48）年。

2.2 高齡慢性病患者用藥知識掌握情況

90.20%患者認識到過期及變質藥物不能使用；只有21.57%患者知道藥物使用過程中不能自行減量或停藥，27.45%患者知道藥物使用過程中不可隨意增加劑量，見下表。

2.3 質性訪談結果

2.3.1主題1：用藥知識的獲取

依據可靠的藥物知識合理用藥對慢性病患者疾病的治療和預后至關重要，然而22例被訪者陳述在如何尋找可靠的藥物知識方面存在困惑。15例患者的藥物用藥知識來源于自己家人，7例來源于醫務工作者，只有2例來源于閱讀藥物說明書?；颊咄诜奖阍瓌t尋求藥物相關知識，而藥品說明書卻被患者忽視。其次，患者傾向于向子女詢問藥物相關信息。受訪者15：“我因為行動不方便，不能去醫院詢問相關醫務人員，我更愿意詢問子女，讓子女看說明書講解給我聽”。受訪者9：“醫生往往過分注重我的疾病問題，而忽略藥物的副作用”。7例受訪者服用新藥時，會看藥物說明書，主要是看看藥物的不良反應，部分患者表示部分看不懂。受訪者21：“我咨詢周圍的病友，但是他們說的都不盡相同，這讓我感到困惑（嘆氣）。”

2.3.2主題2：用藥依從性差

患者往往會因藥物的副作用或服藥時間與日常生活習慣沖突而擅自改變用藥方案，不遵醫囑用藥。受訪者13：“我經常會因為覺得自己服的藥太多等原因而停藥?！笔茉L者 22：“藥物服用一段時間后，如感到效果不明顯，我就通過咨詢病友，自己改變用藥方案?！笔茉L者 14：“中午因為午休經常忘記服吃，后來為了方便就調整為1天吃2次”。受訪者2：“我老了，記不住服藥時間，需要子女或老伴的提醒才能能按時準確用藥?！?/p>

2.3.3主題3：擔心藥物不良反應

藥物治療是老年人維護健康的重要措施之一。但高齡老年人由于年齡大、對藥物的耐受性下降，以及使用多種藥物等原因，易出現用藥安全相關問題，尤其是藥物不良反應。[5]訪談時，21例患者擔心同時服用多種藥物會引起藥物過量。對于患者長期服藥會在體內蓄積過量，患者懷疑藥物是否會使引起器官衰竭或者導致藥物依賴，并表示醫生很少考慮患者的心理感受，而是僅僅解釋應該怎么服藥。15例患者想要減少一些藥物，或咨詢醫生，或自己決定減量，只服用自己認為很有效的藥物。受訪者3：“關于服藥我有很多疑惑，我服藥是否太多或藥物帶來了很多副作用，醫生總是不理解，我一直嘗試修改用藥方案。”受訪者6：“我已經80歲高齡，醫生還給我開這么多種藥，不知道我的肝臟能不能耐受。”

3 討論

3.1 高齡慢性病患者缺乏安全用藥知識

表1顯示高齡慢性病患者用藥知識掌握情況較差，主要表現在藥物使用過程中不能自行減量或停藥，藥物使用過程中不可隨意增加劑量。這可能是由于高齡老年人年齡較大大及身患多種疾病，對藥物的處理能力下降有關。高齡老人行動不便，在家使用藥品時缺乏專業人員的指導和幫助，存在較大的用藥安全隱患。高齡慢性病患者缺乏安全用藥知識相對缺乏，易造成藥物不良反應。因此，高齡老年人的用藥安全知識需要進一步改善。

3.2 醫務人員需要關注高齡慢性病患者安全用藥問題

通過對24例高齡慢性病患者進行深度訪談，了解其在用藥知識方面存在的常見問題，發現患者在用藥中存在共性的問題。首先，從患者方面來講，患者的健康素養相對較低，在學習藥物知識方面有欠缺，并且患者對疾病的整個發展過程沒有全面了解，使其無法分辨用藥信息的真實性與準確性，進而導致患者不能遵醫囑服藥；其次，從醫務工作者方面來說，患者客觀就診時間有限，醫務人員往往不能和患者做更多的解釋。因此，醫務工作者需結合患者的日常生活習慣，與患者一起制定準確可行的用藥方案，并且對患者疾病的過程和藥物的副作用進行詳實的解釋，使患者能夠充分了解自己的病情，并遵醫囑用藥。醫務人員在指導高齡慢性病患者的用藥安全知識方面起關鍵作用。相關部門應注重高齡慢性病患者的用藥安全問題，采取切實、可行的舉措，改善高齡慢性病患者的用藥安全問題。

參考文獻：

[1]周云云，郭桂芳.社區老年人用藥管理的調查分析[J].護士進修雜志，2002，17（7）：557-559.

[2]胡靜，萬雄飛.呼吸科110例老年患者不合理用藥分析[J].西北藥學雜志，2014，29（1）：86-88.

[3]北京軍區臨床藥物研究所.20 世紀發生在全世界的重大藥害事件[EB/OL].[2005-05-08].http：// w ww.hlyy ao.com.cn/histo ry.htm.

[4]孟娣娟.北京市社區老年人用藥知識及行為調查[J].護理學雜志，2007，3（22）：61-65.

[5]孫建萍.老年護理第2 版[M].北京人民衛生出版社，2006：95.

[6]李文旋，李小英，寧麗娜，等.甘肅省老年人抗生素認知與自我用藥行為調查[J].中國老年學雜志，2015，（24）：7180-7182.

[7]唐晶，周艷，張毓，蘇芬菊.城鄉社區老年人盲目用藥及保健品的調查分析[J].中國全科醫學，2014，（16）：1906-1909.