“醫(yī)養(yǎng)結合”型機構養(yǎng)老模式的發(fā)展對策研究

何曦

隨著人口老齡化的進一步發(fā)展，醫(yī)療與護理相結合的制度越來越受到國家和社會的關注。“醫(yī)療一體化”是一種新型的養(yǎng)老模式，將現(xiàn)代醫(yī)療技術與養(yǎng)老服務相結合，實現(xiàn)“無病醫(yī)療”養(yǎng)老模式創(chuàng)新。然而，目前“醫(yī)療一體化”的認識還比較模糊，多數人認為“醫(yī)療一體化”是養(yǎng)老保健與醫(yī)療保健的簡單結合，忽視了“醫(yī)療一體化”養(yǎng)老模式的復雜性和現(xiàn)實性。

中國共產黨第十九次全國代表大會提出要積極應對人口老齡化問題，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，促進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡化事業(yè)和產業(yè)的發(fā)展。同時，國務院頒布的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》指出“居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系更加健全”作為發(fā)展目標。因此，建立一個“老有所養(yǎng)、老有所學、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所教、老有所為”老年福利制度已成為國家對2億多老年人的莊嚴承諾。

一、問題的提出

隨著中國經濟的發(fā)展，人民的生活水平、健康狀況和醫(yī)療衛(wèi)生水平都有了顯著提高，人民的健康狀況良好，人均預期壽命延長。但中國的長期計劃生育政策導致高齡老人和空巢老人急劇增加，老年人的撫養(yǎng)比例攀升，老年人在家庭和社會中的比例帶來了更大的負擔，因此，社會養(yǎng)老模式的發(fā)展需要與時俱進。人口老齡化與高齡化的發(fā)展必然伴隨著對醫(yī)療服務的巨大需求，在此背景下，與傳統(tǒng)的“住養(yǎng)”模式不同，制度養(yǎng)老模式出現(xiàn)了“醫(yī)養(yǎng)結合”。這是一種新型的機構養(yǎng)老服務供給方式，其基礎是為老年人提供基本的生活護理服務，并為老年人提供一定醫(yī)療支持服務。在這種模式中，養(yǎng)老機構除了為老年人提供基本的住宿和護理服務外，還整合了醫(yī)療與養(yǎng)老資源，創(chuàng)新老年人的醫(yī)療條件，為老年人的健康提供全面的照顧。這些服務包括從傳統(tǒng)生活護理服務到精神心理和文化服務、醫(yī)療康復服務，包括醫(yī)療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診斷和護理服務、重大疾病康復服務和臨終關懷服務。可以說，機構養(yǎng)老模式的“醫(yī)養(yǎng)結合”是擴大和擴展傳統(tǒng)養(yǎng)老機構的服務，為老年人提供更全面、更好的服務，使養(yǎng)老金制度更加人性化，實現(xiàn)“有病治病、無病療養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新，是老年護理服務的重要發(fā)展方向。

二、需要推廣“醫(yī)療和護理”養(yǎng)老服務模式

（一）解決嚴重形式的人口老齡化問題

自20世紀90年代以來，中國人口老齡化問題日益突出。根據國家統(tǒng)計局公布的2010年人口普查數據，60歲以上人口有1776萬人，占總人口的13.26人%。其中65歲以上人口1883萬人，占總人口的8.9%。與此同時，數據顯示中國的平均壽命已達到74.83歲。根據第五次全國人口普查結果，65歲以上的空巢家庭有1561.64萬戶，占65歲及以上有老年人家庭戶的22.83%，生活在空巢家庭的老年人為2339.73萬戶，占65歲及以上老年人口的26.51%。2016年，中國空巢老人（老年夫婦戶、獨居老人）占老年人口的比例為51.3%。在老齡化方面，2016年到2050年，80歲以上的人口將超過1億，每年將增加100多萬。

（二）推動健康中國戰(zhàn)略建設的需要

建立社會養(yǎng)老服務體系不僅要提高老年人的生活質量，還要提高老年人的生活健康水平。習近平總書記強調，“沒有全民健康，就沒有全面小康，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。”2016年10月，中共中央印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，老年人作為參與健康中國建設的重點人群，應積極推動社區(qū)衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭。社區(qū)養(yǎng)老服務模式作為一種新型的養(yǎng)老選擇，具有確保老年人享受養(yǎng)老和醫(yī)療服務的基本意義。但是，根據國家老齡辦公室和其他三部委聯(lián)合發(fā)布的“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調查報告”，中國老年人口健康狀況不容樂觀，失能半失能老年人口數量較大。需要完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務供給模式，提高醫(yī)療服務水平和質量，促進優(yōu)質高效的醫(yī)療服務。因此，迫切需要推動“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式的發(fā)展，政府、事業(yè)單位及各社會主體應采取各種方法，實現(xiàn)養(yǎng)老金和醫(yī)療服務的有效供應，為有需要的困難老人群體提供醫(yī)療服務。

三、“健康，綜合”的機構養(yǎng)老模式發(fā)展戰(zhàn)略

（一）嚴格監(jiān)督服務流程，提高“醫(yī)療護理”服務質量

目前，我國的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式仍處于實施的初級階段，缺乏統(tǒng)一的服務內容標準和服務質量監(jiān)督管理。堅持“醫(yī)+養(yǎng)+康+護”綜合服務原則，根據服務目標的健康評估和老年人的需求提供相應的醫(yī)療服務。具體實現(xiàn)可以通過衛(wèi)計委、老齡委、人社部、民政部、社會工作協(xié)會、基層老年社會服務中心等部門聯(lián)合成立全國“醫(yī)養(yǎng)結合”工作標準化技術委員會，參考國際標準，借鑒發(fā)達國家的經驗，制定相關規(guī)定、服務目標、服務內容、實施服務形式、服務流程、服務管理、人員需求和服務保障等標準，建立“醫(yī)養(yǎng)結合”服務行業(yè)標準，嚴格監(jiān)控服務流程，正確引導“醫(yī)養(yǎng)結合”服務的發(fā)展方向，提高服務質量。與此同時，隨著老年人服務需求的不斷增加，有關“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式健康發(fā)展的法律法規(guī)將加快出臺，以確保醫(yī)護、養(yǎng)護及受護人員的參與積極性和合法權益。

（二）減少部門之間的政策壁壘，促進資源整合

“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式是一種養(yǎng)老服務體系，國家應具體分配各部門的主要職責，并規(guī)定各部門的職能和權力，定期對參與“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務的醫(yī)療機構進行能力認定，根據各部門的管理現(xiàn)狀，考慮是否將其納入醫(yī)保基金報銷點。評估小組的設立，需要民政部、人社部、衛(wèi)計委等有關部門的代表，推動養(yǎng)老機構的意見和利益的融合，促進養(yǎng)老機構的健康發(fā)展。同時，積極加強社區(qū)、養(yǎng)老機構和醫(yī)院資源的整合，通過“互聯(lián)網+”建立有效的互動機制，加強對農村的政策支持，促進基本的養(yǎng)老、醫(yī)療服務在城鄉(xiāng)服務均等化發(fā)展。

（三）同步身心護理，提高老年人的生活質量

該機構還應注意老年人的心理健康，由于長期的治療，生活在壓抑的環(huán)境中，個人自由受到一定的限制，老年人會感到不知所措，會對周圍的環(huán)境有一定的抵觸反應，其對焦慮、恐懼、孤獨等等消極情緒的容忍度大大降低。老人的身體病好了，心理需求卻無人問津，這大大降低了老人對家庭乃至生活的良性態(tài)度。因此，機構必須改善老年人的心理問題，注重老年人的心理干預。建立專門的心理咨詢部門，聘請專業(yè)的社會工作者和心理咨詢師，建立長期有效的心理問題解決機制。根據不同情況開展案件工作或小組工作，及時解決問題，使老年人和平安寧地生活。

四、結語

近年來，“未富先老”“未備先老”的老齡化壓力，嚴重考驗了中國目前的養(yǎng)老保障制度。“醫(yī)養(yǎng)結合”作為社會化養(yǎng)老模式的創(chuàng)新，將現(xiàn)代醫(yī)療技術養(yǎng)老相結合，滿足老年人多層次服務的需求，將有助于激活現(xiàn)有的醫(yī)療養(yǎng)老金資源、擴大內需、促進就業(yè)，發(fā)展老年護理服務業(yè)，創(chuàng)造新的經濟增長點，是中國應對老齡化危機，建立長期養(yǎng)老服務體系的必由之路。（作者單位為湖南應用技術學院）

課題：湖南省教育廳一般課題，湘西北地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老模式研究，項目編號15c1014。