老年性膀胱炎的防與治

王榮華

膀胱炎是一種以尿頻、尿急、尿痛及下腹部疼痛為主要表現(xiàn)的下尿路感染，為老年人的常見病、多發(fā)病之一，多在抵抗力較差的情況下細(xì)菌侵入而引起。細(xì)菌可從血液或淋巴進(jìn)入膀胱，但較常見的是從尿道上行或從腎臟直接下行而進(jìn)入膀胱。

急性膀胱炎起病突然，常見癥狀有：①尿頻尿急，自我感覺難以控制。②尿痛，在小便時(shí)和排尿后，尿道有燒灼或疼痛感覺。③膿尿，尿色混濁，顯微鏡下可見到大量膿細(xì)胞，有時(shí)也可伴有血尿。中段尿鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)不僅有助于診斷，對(duì)指導(dǎo)藥物治療也有幫助。

膀胱炎的治療原則

1.正確地服用抗生素進(jìn)行治療。老年膀胱炎患者在首次接受治療時(shí)，可使用諾氟沙星、阿莫西林、呋喃西林等抗生素進(jìn)行治療，連續(xù)治療3～7天，一般均可治愈。如果病情復(fù)發(fā)，應(yīng)先做尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療。需要注意的是，老年膀胱炎患者應(yīng)首選那些在腎組織及尿液中藥物濃度較高且腎毒性較小的藥物進(jìn)行治療，以有效地控制炎癥。如果在使用敏感的抗生素進(jìn)行治療后，病情仍反復(fù)發(fā)作，則可采用長(zhǎng)期抑菌療法，即預(yù)防性地服用諾氟沙星或頭孢氨芐等藥物。

2.應(yīng)檢查免疫系統(tǒng)的功能。老年膀胱炎患者的病情若經(jīng)常復(fù)發(fā)，應(yīng)去醫(yī)院檢查一下免疫系統(tǒng)的功能。如果免疫功能低下，應(yīng)通過營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、增加休息、適度鍛煉等辦法來增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。

3.老年膀胱炎患者如果在進(jìn)行上述治療后病情仍反復(fù)發(fā)作，則應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，以排除因其他疾病而導(dǎo)致尿路感染的可能。需要排除的可導(dǎo)致尿路感染的疾病包括：①尿道周圍器官的感染性疾病，如盆腔炎、宮頸炎、前列腺炎等。②可導(dǎo)致尿路梗阻的疾病，如尿路結(jié)石、前列腺增生等。③全身性疾病，如糖尿病、結(jié)核病、重癥肝病等。使用抗生素治療后效果不佳的此病患者，應(yīng)針對(duì)細(xì)菌以外的病原體（如支原體、衣原體、霉菌等）進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，然后再選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。老年膀胱炎患者的病情若長(zhǎng)期不愈，還應(yīng)去醫(yī)院確診是否患有腺性膀胱炎。腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜發(fā)生腺上皮化生的病變，主要是由泌尿系統(tǒng)感染、尿路梗阻、尿路結(jié)石等慢性膀胱刺激因素引起的。該病是一種癌前病變，常被誤診為尿路綜合征。腺性膀胱炎患者若不及時(shí)進(jìn)行治療，約有4%的人會(huì)在幾年后患上膀胱癌。因此，老年膀胱炎患者若經(jīng)常出現(xiàn)明顯的尿路刺激癥和下腹脹痛的癥狀，應(yīng)去醫(yī)院做一下膀胱鏡和膀胱黏膜活檢，以確診是否患有腺性膀胱炎。

預(yù)防膀胱炎，重在保健自療

1.多飲水，勤排尿。膀胱炎防治的要點(diǎn)是大量攝取水分，增加排尿量，使膀胱處于沖洗的狀態(tài)，這樣進(jìn)入膀胱的細(xì)菌便隨著尿液一起排出體外，沒有繁殖的機(jī)會(huì)。通常，除每日三餐飲食中攝取大約800毫升的水分外，最好再攝取 1500毫升左右的水分。特別是在剛起床時(shí)身體水分相對(duì)不足，應(yīng)補(bǔ)充400～500毫升的水分。當(dāng)然，一口氣喝下這么多的水，對(duì)于腸胃功能弱的人，可能會(huì)導(dǎo)致腹瀉，所以應(yīng)慢慢地一口一口地喝，用5分鐘左右時(shí)間喝完就行。

2.注意個(gè)人衛(wèi)生。要穿棉質(zhì)褲襠的內(nèi)褲。避免太緊的衣物，棉質(zhì)的內(nèi)褲有助于保持生殖器官部位的干燥，相反，穿緊身的衣物，如牛仔褲、T-back等衣物，會(huì)把濕氣兜住，不易散發(fā)。勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，使會(huì)陰部保持清潔。大便之后一定由前向后擦拭干凈，以免尿道口受細(xì)菌感染。當(dāng)你需要在外凈身的時(shí)候，也應(yīng)帶著私人的毛巾備用。去醫(yī)院進(jìn)行診治時(shí)，此病患者應(yīng)盡量少做導(dǎo)尿和尿路的器械檢查，以免造成感染。

3.排尿要徹底。你認(rèn)為已經(jīng)尿完了以后，還要彎腰并向前推壓膀胱部位，然后起身，坐下來并重復(fù)演練此動(dòng)作。

4.養(yǎng)成定時(shí)入廁的好習(xí)慣。雖然憋尿容易導(dǎo)致膀胱肌無力，但是過多地上廁所，會(huì)使你原本的排尿習(xí)慣遭到破壞，結(jié)果使你沒有貯尿也想小便，這樣會(huì)使膀胱的褶皺部分無法得到完全的沖洗。再者，膀胱是有伸縮功能的肌性囊袋，一旦養(yǎng)成動(dòng)不動(dòng)就上廁所的習(xí)慣，久而久之會(huì)使膀胱本身變小，失去貯存更多尿液的功能。因此，科學(xué)的做法是，養(yǎng)成定時(shí)入廁的習(xí)慣，一般情況下，如果大量喝水可以控制在1小時(shí)左右小便一次，如果進(jìn)水量少，可以考慮2～3小時(shí)一次是比較合適的。

5.“性事”前后都要排尿。性事之前先喝一些水，以便事畢時(shí)有尿可排，這可以幫助你沖刷出可能因?yàn)樽鰫鄱M(jìn)入尿道的任何細(xì)菌。“性事”之后要使用手持式沐浴器沐浴。這是把細(xì)菌從你的陰道部位沖洗出去的好方法。

6.營(yíng)養(yǎng)防治。多吃利尿性食物，如西瓜、葡萄、菠蘿、芹菜、梨等；田螺、玉米、綠豆、蔥白可幫助緩解尿頻、尿急、尿痛等癥狀；忌食酸辣刺激性食物，如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等；避免食用柑橘，因?yàn)楦涕倏蓪?dǎo)致堿性尿的產(chǎn)生，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)；咖啡因能導(dǎo)致膀胱頸收縮而使膀胱產(chǎn)生痙攣性疼痛，故應(yīng)少喝咖啡。