腎臟病的營(yíng)養(yǎng)學(xué)

呂傳彬

慢性腎衰竭無(wú)法治愈復(fù)原，延緩惡化及控制病情卻有方可循。所謂病從口入，除了基因遺傳的風(fēng)險(xiǎn)因素，大部分腎衰竭來(lái)自不良生活和飲食習(xí)慣。所以，從飲食方面著手改變和控制是重要且關(guān)鍵的對(duì)策——是為“腎臟病營(yíng)養(yǎng)學(xué)”。

“腎臟病營(yíng)養(yǎng)學(xué)”，即針對(duì)不同階段的腎衰竭而制定的飲食原則，為腎臟病患提供的均衡營(yíng)養(yǎng)攝取指南，主要用于中期和后期階段的腎臟病患。

腎臟病有5個(gè)階段——初期（第一期）。中期（第二、第三期）、后期（第四期、第五期——洗腎）。每個(gè)階段有不同的飲食，而腎臟病營(yíng)養(yǎng)學(xué)的實(shí)踐對(duì)象通常不包括初期階段，因腎臟仍有80%至90%的功能，飲食上沒有什么禁忌或嚴(yán)格指標(biāo)，只要確診腎衰竭原因并遵循醫(yī)生指示，避免腎臟繼續(xù)衰竭即可。

控制血糖血壓，預(yù)防腎功能衰竭

追根究底，有關(guān)腎病的營(yíng)養(yǎng)管理，重點(diǎn)在于蛋白質(zhì)、卡路里、鈉（鹽）、磷酸鹽、鉀以及流質(zhì)的攝取分量，尤其血糖和血壓的控制，是預(yù)防及避免腎功能衰竭的兩大著重點(diǎn)。所謂“控制”，不代表“完全禁止”，“適量攝取”才是維持身體健康平衡的關(guān)鍵指標(biāo)。

慢性腎臟病惡化的可預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素包括控制血壓、控制蛋白尿、控制糖化血紅蛋白、停止吸煙，減少血脂異常及增加體力活動(dòng)，可促進(jìn)器官的血流量，減緩腎臟病情惡化。

（一）蛋白質(zhì)

低蛋白質(zhì)飲食已被證實(shí)能延緩腎衰竭的進(jìn)展。盡管如此，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的高患病率與無(wú)進(jìn)行透析治療的腎衰竭病患有一定的關(guān)聯(lián)。因此，不同的腎臟病階段，必須調(diào)整蛋白質(zhì)的需求，以避免腎臟超過負(fù)荷。

晚期腎衰竭，腎臟功能喪失超過50%，營(yíng)養(yǎng)方面以不增加腎臟負(fù)擔(dān)為主要宗旨，到了第五期但仍未開始洗腎，腎功能僅剩不到10%，需嚴(yán)格控制鉀、磷、水和鹽分的攝取量，直到開始洗腎之后，蛋白質(zhì)會(huì)在洗腎過程流失，因而需要攝取比正常人“多一點(diǎn)”的分量。

正常的蛋白質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)為每公斤體重0.8毫克至1毫克蛋白質(zhì)，洗腎病患則需每公斤體重1.2毫克蛋白質(zhì)。腹膜透析（水洗）的病患，飲食不若腹膜透析來(lái)得嚴(yán)格，但因每天洗腎，蛋白質(zhì)流失。

蛋白質(zhì)有兩種來(lái)源，即動(dòng)物和食物，建議患者食用50%高質(zhì)量蛋白質(zhì)食物，因它能提供身體所需的氨基酸。營(yíng)養(yǎng)師的初步建議是每公斤體重?cái)z取0.6克蛋白質(zhì)即可，至于營(yíng)養(yǎng)不良的病患，建議蛋白質(zhì)的攝取量為每公斤體重0.75克。每個(gè)人情況和體質(zhì)不同，患者須咨詢飲食治療師，確定本身所能攝取的蛋白質(zhì)分量。

（二）卡路里

慢性腎臟病患的能源需求與普通人沒有明顯差異，不過必須保持正常體重以控制高血壓、糖尿病、高膽固醇等問題。總卡路里的需求量因人而異，也取決于個(gè)人的體重。飲食治療師將依據(jù)病患情況和需求，讓患者了解每天該有多少的熱量（碳水化合物與油脂）才最適合當(dāng)事人。

患有糖尿病的中期及晚期腎衰竭病患，糖尿病飲食管理與擁有正常腎功能糖尿病患者差異不大，主要是依據(jù)患者狀況而調(diào)整或更換不會(huì)影響腎衰竭的藥物，患者居家進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)，來(lái)評(píng)估血糖是否得到良好的控制。

（三）鈉

飲食中過多鹽分的攝取，會(huì)導(dǎo)致積留體內(nèi)提高血壓，繼而造成腎血管受損，加速腎病的惡化，洗腎病人則必須控制水分。所以腎臟病患必須避免攝取高鹽分，每日攝取量不宜超過1茶匙（6克），烹飪時(shí)通常只允許加入1/4至1/2茶匙的鹽。平常的一些食物中已自然存在鈉，所以，腎臟病患除了減少食鹽，還須避免高鈉鹽含量食物：調(diào)味料、加工食品、以鹽腌制的食品、即食食品、快餐等。

患者可使用其他調(diào)味料代替品，比如檸檬汁、無(wú)鹽調(diào)味粉或辣胡椒醬。此外，患者及其他消費(fèi)者，最好學(xué)習(xí)閱讀營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，以便在購(gòu)買食品時(shí)能分辨及選擇“無(wú)鈉”或“低鈉”的食品。

（四）磷

由于腎功能下降，患者腎臟可能無(wú)法從血液中排除足夠的磷而造成高血磷。高磷水平會(huì)造成皮膚痕癢和骨骼病變的癥狀，腎臟病患的磷攝取量，每日限為800毫克至1000毫克。蛋白質(zhì)與磷是腎病飲食控制的棘手點(diǎn)，因蛋白質(zhì)食物通常屬于高磷，而腎臟病患需要高蛋白質(zhì)的同時(shí)，卻需要低磷。營(yíng)養(yǎng)師建議選擇新鮮食材，避免快餐及加工食品（通常含有磷的添加劑），至于豬、雞、鴨、羊、牛等肉類并無(wú)特別限制。

磷也是腎臟病營(yíng)養(yǎng)學(xué)里最為復(fù)雜的一環(huán)，因?yàn)楦鞣N食物都含有磷，所以洗腎病患須服食磷結(jié)合劑，以免身體吸收過多磷。磷指數(shù)過高會(huì)影響荷爾蒙，造成骨質(zhì)病變，一些患者鈣質(zhì)過高，導(dǎo)致心臟鈣化或髖骨骨質(zhì)病變，飽受痛苦。高磷食品包括乳制品、堅(jiān)核果類、全麥五谷、熱巧克力、含有酒精飲料及可樂飲品、雞精、 蛋黃、發(fā)粉等。

（五）鉀

腎臟病患應(yīng)接受或向醫(yī)生要求鉀水平檢測(cè)，盡量保持鉀指數(shù)正常。一般人僅知水果和蔬菜含高鉀，卻忽略了巧克力、牛奶、肉骨湯、椰水等高蛋白食物也含高鉀，甚至一些傳統(tǒng)成藥、補(bǔ)品和保健品，也含有高鉀，都是必須嚴(yán)加控制的食品。

素食者的鉀攝取量是另一控制點(diǎn)，許多素食含高鉀，病患通過咨詢營(yíng)養(yǎng)師，制定適合的素食，制定蔬菜分量和營(yíng)養(yǎng)攝取，茹素的中期腎病患者需更換高鉀蔬菜至中鉀或低鉀蔬菜。中期腎臟病患需嚴(yán)格控制鉀攝取量，因此階段是最多病變的階段，常見病變是貧血，若腎臟功能喪失超過50%，普遍會(huì)貧血，需注射紅血球合成素及補(bǔ)充鐵劑。中期患者極需從藥物和飲食控制鉀攝取量。

（六）流質(zhì)

人體需要流質(zhì)，但是對(duì)于慢性腎臟病患，必須依據(jù)病情階段控制流質(zhì)攝取量。洗腎病人一天的尿量通常已經(jīng)很少甚至沒有，吃進(jìn)去的水分會(huì)積在體內(nèi)。攝取過多的水則不能完全排除，而引起水腫、高血壓、心臟衰竭、肺部積水導(dǎo)致呼吸困難。

在控制流質(zhì)攝取上，為避免飲用過多的液體，準(zhǔn)備一個(gè)瓶子，加入每天所能飲用的液體量，當(dāng)飲用瓶子以外的液體，必須將該瓶子里等量的液體倒出來(lái)；減少高鈉的食物以減少口渴的感覺；食用糖果或口香糖以產(chǎn)生更多的唾液；口渴時(shí)食用冰塊，以冰塊濕潤(rùn)嘴。

值得一提的是，楊桃里含有某種刺激性神經(jīng)毒素，會(huì)造成急性腎衰竭甚至死亡，目前醫(yī)學(xué)界仍在研究相關(guān)成分及惡化腎衰竭的根本原因，雖然未有定論，但為安全起見，腎病營(yíng)養(yǎng)師會(huì)特別提醒腎衰竭病患切忌服食楊桃，以防導(dǎo)致中毒或危及性命，若在接見病患時(shí)獲悉對(duì)方曾喝過楊桃汁，將即時(shí)通知主治醫(yī)生特別關(guān)注。相關(guān)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性腎衰竭綜合征患者吃楊桃后容易復(fù)發(fā)，腹膜透析及血液拖戲的尿毒癥患者會(huì)中毒昏迷。