縣級公立醫院肺癌患者住院費用及影響因素分析

丁廳廳

摘要：影響肺癌患者住院費用的相關因素有：患者的性別、年齡、住院天數等，本文在分析肺癌患者住院費用的分布、組成情況及其影響因素等的基礎上，提出在服務質量得到保證的前提下，縮短患者的住院天數，減少不合理的藥物使用，加強對藥品使用與檢查的控制，強化單病種臨床路徑管理，進而切實減輕肺癌患者的疾病經濟負擔。

關鍵詞：縣級公立醫院；肺癌；住院費用；影響因素

一、資料與方法

1.資料

（1）納入標準：研究對象全部來自醫院腫瘤科2015年肺癌患者出院記錄，根據“住院病歷首頁信息匯總分析系統”和醫院的病歷資料，按照徐州市衛生局關于統一使用ICD-10國際疾病診斷編碼等編碼的通知為標準，確定216例肺癌患者住院費用信息作為本文研究樣本。

（2）剔除的標準：住院患者中年齡小于18歲和大于90歲的；未經或無法經手術治療、住院天數少于2天（不包括2天）的確定診斷者；病例數據不全且存在明顯錯誤的病例資料。

2.方法

描述統計。通過整理收集到的費用數據，描述肺癌患者住院費用的變化趨勢，分析對住院費用產生影響的相關因素，給出合理控制醫療費用的參照和依據。

二、結果

1.患者一般特征

在216例患者的住院資料中，男性152例（70.37%），女性64例（29.63%），性別比（男：女）為2.4：1。

在216例患者的住院資料中，年齡最小的患者23歲，最大的87歲，平均年齡為60.47歲。

在216例患者的住院資料中，可以看出住院天數最短為2天，最長為69天，平均數為18.03天。

2.住院費用及其構成

患者的住院費用主要涉及總費用、藥品費用和診療費用等，住院費用的構成中，藥品費用在患者住院費用的構成占比為49.37%。住院費用花費最小值為1955.35元，最大值為38866.27元，其中，平均數為10992.05元。

3.住院費用分析

（1）住院費用按年齡分析。為了便于開展研究，參照人口學方法，本文把年齡分成13個組，從不同年齡組的肺癌出院患者的住院費用分布可以看出，隨著年齡的增長，所占總費用的比例明顯增大，其中以58歲73歲為較高。

（2）住院費用按住院天數分析。考慮到出院患者住院天數的構成情況，入院日和出院日合計為1天，因為最后兩組肺癌患者的例數較少，為了便于開展研究，就將其并為一組，所以將住院天數分成6個組。反映患者住院時間的長短，同時系統的反映醫生診斷、治療是否規范、有效，以及反映醫院管理水平的高低等，都可以從住院天數中找出依據。

三、討論

（1）藥占比的影響。本文研究發現，能否有效實現費用控制的關鍵就在于對藥品費用的控制。藥品費用居高不下，一個主要的因素就是醫藥企業虛高定價，其中尤以腫瘤藥物突出，價格普遍較高，存在一些廠家利用包裝翻新變相漲價，同時流通環節過多。

（2）年齡對住院費用的影響。本文研究發現，肺癌大于58歲患者產生的住院費用比小于58歲及以下患者產生的住院費用普遍較高。這是由于年齡的增長，肺癌發病率會逐漸升高，病情會更重，相應的醫療費用也會更高。同時，人口結構和疾病譜的改變，出現了人口總量的增長和人口老齡化的趨勢，國內外的研究結果表明，影響醫療衛生服務需求的重要因素是人口老齡化。

（3）住院天數對住院費用的影響。本文研究發現，對肺癌患者住院費用的影響程度更大的是住院天數。住院超過30天的患者所占比例接近12%，原因分析：醫保政策一般要求住院才能報銷，患者本身治療費用高；肺癌患者無手術、化療、放療、介入指征，內科保守治療效果較差，家屬要求住院治療，延長了住院時間；肺癌行化療聯合放療，治療療程長；部分檢查報告時間長，如病理檢查結果、細菌培養、病毒定量等；肺癌放化療后，患者免疫力下降，骨髓抑制明顯，易并發感染，延長了住院時間。同時，居民對健康的保健，意識明顯增強，在醫療花費上的支付意愿加大。

四、建議

（1）規范診斷、合理用藥與合理治療。首先，隨著國家醫療保障體系的不斷發展完善，按病種付費，按診斷付費已是大勢所趨，規范臨床診斷變得十分重要，ICD-10國際疾病分類目錄各相關人員必須認真學習，盡快掌握。其次，健全和落實國家基本藥物制度依然是衛生工作的重中之重，嚴格貫徹落實國家出臺的藥品零差率政策。各臨床科室要以控制醫藥費用不合理增長為己任，根據臨床路徑的原則，制定和優化科室常見疾病的診療常規，切實降低藥占比，緩解病人看病貴的問題。最后，各臨床科室要嚴格按照診療常規開展各項醫療工作，掌握入院、出院標準，做到專科專治，該入院的入院，該出院的出院，因不合理診治導致醫院支付的一律由當事科室自己承擔。

（2）做好宣傳普及工作，開展腫瘤篩查。肺癌的發生在性別、年齡群組中存在較大的差異。性別方面，男性群組所占比例占據主體，這與男性的自身生理、生活方式等存在關聯；年齡群組主要談及老年人口，老年人患病率高，衛生資源消耗量大，社會和家庭經濟負擔加重。所以，開展肺癌篩查工作尤為必要。篩查也稱為篩檢，主要用于慢性病的早期發現、早期診斷和早期治療。對肺癌的篩查內容主要包括個人健康史、體格檢查和實驗室檢查等。

（3）強化醫療質量，縮短住院天數。不斷加強對醫療機構內部的管理，主要指的是對醫療質量的管理。醫療質量是醫院的生命線，醫療質量管理是醫院管理的核心。必須加強院科兩級負責制，加大科室自主管理的力度，切實發揮科室質控人員的作用，完善科室質控日志。狠抓醫療安全，醫療安全無小事，醫療安全是醫院穩定的基礎，也是醫院發展的保障，各科室要警鐘長鳴，常抓不懈，各相關人員要把醫療安全貫徹到醫療工作的各個環節，要進一步加大醫患溝通力度，一切以病人為中心，改善醫療服務，職能科室要加大對醫療糾紛責任人的處罰力度，防微杜漸，保障人民的健康生命安全。

同時，縮短患者的平均住院天數，對減輕患者的經濟負擔意義重大。其縮短措施包括：醫護人員應該嚴格遵守各項規章制度和操作流程，加強手術技巧訓練，做好消毒隔離，嚴格執行手術衛生，控制院內感染，減少并發癥；規范診療常規，提高業務水平；針對出于個人目的（公費、糾紛、司法、保險等）延長住院日，浪費醫療資源的患者，要積極主動地說服其出院。

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（責任編輯：王文龍）