P F NA治療股骨粗隆間骨折的臨床分析

楊正才

楚雄州州中醫院骨科，云南楚雄 675000

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆下平面區域內的骨折，多發生于老年人[1]。隨著老齡化的加劇，股骨粗隆間骨折的發生率越來越高，嚴重影響著患者的生活質量，因而必須加強對患者的治療，其中內固定治療是目前最主要的治療方式[2]。為了探討PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床療效，本文選取2010年6月—2012年5月我院收治的股骨粗隆間骨折患者84例作為研究對象進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年6月—2012年5月我院收治的股骨粗隆間骨折患者84例，按照治療方法分成觀察組和對照組兩組，每組42例，觀察組采用PFNA治療，男性26例，女性16例，年齡在35～80歲之間，平均年齡為（65.7±4.8）歲，穩定型骨折 35例，不穩定型骨折7例，骨折原因：交通事故傷13例，高處墜落傷11例，其它 18 例，受傷至手術時間在 1 h～2 d，平均為（2.6±0.4）h；對照組采用DHS治療，男性25例，女性17例，年齡在36～82歲之間，平均年齡為（65.9±5.0）歲，穩定型骨折36例，不穩定型骨折6例，骨折原因：交通事故傷11例，高處墜落傷12例，其它19例，受傷至手術時間在 0.5h～2d，平均為（2.8±0.7）h。 兩組患者在性別、年齡、骨折類型、骨折原因、受傷至手術時間等一般資料上不存在顯著差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組在術前均經過CT影像學檢查和CT檢查，對皮膚進行牽引。觀察組采用PNDF治療，采取全身麻醉，患者取仰臥位，在C型臂下用X線透視進行閉合復位，然后再大粗隆最高點下方3 cm處進行進針，確定髓內腔位置后將導針插入，調整插入深度，然后固定螺釘，縫合切口。對照組采用DHS治療，大粗隆頂端上方進行8 cm左右的切口，對骨折部位進行復位后，插入導針，進針厚度至軟骨下5～8 cm左右，進行固定后關閉切口。手術結束后兩組均對患者進行功能訓練和康復訓練，指導患者按照預定計劃進行活動。

1.3 觀察指標

①手術時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間；②Harris髖關節功能評分[3]，分為疼痛、功能、畸形、關節活動度4個項目，滿分為100分，分數越高，說明髖關節功能越好；③并發癥發生率：并發癥包括股骨干骨折、腿部疼痛、切口感染等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗，用（s）表示，P＜0.05 說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在手術時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間上的比較

觀察組手術時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組在手術時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間上的比較（s）

表1 兩組在手術時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間上的比較（s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）切口長度（cm）骨折愈合時間（d）觀察組對照組P 42 42 30.4±10.5 61.9±18.7＜0.05 90.8±2.4 184.6±15.8＜0.05 8.0±2.6 13.2±3.5＜0.05 52.4±2.6 65.7±2.1＜0.05

2.2 兩組治療前后在Harris髖關節功能評分上的比較

兩組治療后Harris髖關節功能評分明顯增加（P＜0.05），且觀察組提高水平明顯優于對照組（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組治療前后在Harris髖關節功能評分上的比較（s）

表2 兩組治療前后在Harris髖關節功能評分上的比較（s）

例數 治療前 治療后觀察組對照組P 42 42 30.3±7.5 29.5±7.6＞0.05 85.3±8.4 64.1±8.5＜0.05

2.3 兩組在并發癥發生率上的比較

觀察組并發癥發生率明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結果見表 3。

表3 兩組在并發癥發生率上的比較[n（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折在臨床上比較常見，如果不及時治療會造成髖內翻等并發癥的發生，嚴重影響著患者的肢體功能和生活質量，因而必須加強對患者的治療。隨著骨科治療技術的不斷改進，PFNA內固定治療成為一種安全有效的治療方式受到醫生的喜愛。

據相關研究表明，PFNA治療對骨距骨折移位不完整患者和老年骨質疏松患者尤為適用，而對于分離嚴重和粉碎性骨折患者不能夠使用，這主要是因為它不具有拉力和加壓的作用。而PFNA治療采用螺旋刀片技術，符合生物力學的基本原理，能夠減少刀片和髓內釘結合處的應力，增強穩定性，具有明顯的優勢。通過本研究發現，PFNA治療手術時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間明顯少于DHS治療，差異具有統計學意義，說明PFNA治療手術時間短，創傷小，骨折愈合時間短。此外，PFNA治療后患者的Harris髖關節功能評分明顯增加，且增加水平明顯優于DHS治療，差異具有統計學意義，說明PFNA治療能夠有效改善患者的髖關節功能。

在治療過程中，由于時間的增加導致股骨前弓的增加，從而產生股骨干骨折；由于髓內釘尾部在受到撞擊后會刺激股骨前側皮質，導致患者疼痛；再加上患者的皮膚不能夠及時清潔等原因，會造成切口感染的發生。本研究中PFNA治療共發生1例股骨干骨折、2例腿部疼痛和1例切口感染。因而在患者康復期間要減少意外對患者造成的外力作用，及時清潔切口處皮膚，防止各種并發癥的發生。

總之，采用PFNA治療股骨粗隆間骨折，能夠有效縮短患者骨折愈合時間，提高髖關節功能，減少并發癥的發生，且操作簡便，對患者造成的創傷小，安全有效，值得臨床推廣。在手術過程中要注意通過C型臂透視下插入髓內釘，調整螺旋刀片的位置，測量螺旋刀片長度，防止打入太深。

[1]龐向華，歐兆強，歐陽建江.半髖關節置換與防旋型股骨近端髓內釘治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的療效對比[J].重慶醫學，2013，42(10)：1086-1088.

[2]韋莉玲.KUS股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的護理[J].中國民族民間醫藥雜志，2013，1(5)：104-105.

[3]黃濤，劉世清，廖琦，等.老年股骨粗隆間骨折圍手術期總失血量與手術顯性出血量的關系[J].臨床誤診誤治，2013，26(4)：87-89.