公立醫院實施全成本核算思考

朱秀琴

摘 要：本文以新時期公立醫院全成本核算為主要探究對象，重點分析醫院在當前形勢下開展全成本核算的必要性和意義，以及在全成本核算過程中存在的問題，并提出適當的改進措施，為全成本核算在公立醫院順利實施提供一些參考和借鑒

關鍵詞：公立醫院；全成本核算；新時期；問題；措施

一、引言

公立醫院全成本核算，是對醫院日常支出成本核算的動態管理。在醫療體制改革的大背景下，開展全成本管理，有效迎合了公立醫院改革需要。全成本核算是對患者、醫院管理者以及公立醫院都有益的創新型舉措。對患者而言，通過全成本核算，能夠降低醫療費用，為患者減輕就醫壓力；對醫院管理者和行政部門而言，通過全成本核算，能夠對現有的稅收政策加以利用，起到合理避稅的效果，為醫院節省大量稅收支出；對于醫院而言，能夠有效節約成本支出，避免浪費，實現運作過程的優化以及效益的最大化，在發揮了醫院社會價值的同時，還能夠保證醫院健康發展。

二、新時期公立醫院開展全成本核算的必要性

全成本核算，醫院的各項支出包括醫療設備、藥品、耗材的支出以及醫護人員的勞務支、差旅費、招待費等非必要支出以及稅款等項目都要納入核算體系。由于成本的高度精細化，能夠劃清成本的責任主體，對提升醫院人力資源管理水平還有一定促進作用。

十八大之后我國重點開展行政事業單位財務管理制度改革，并提出了具體的改革辦法和方針政策。醫院作為服務型事業單位，提升財務管理水平、加強資金的利用率勢在必行。而實行全成本核算，首先能夠促進醫院資產清查工作的進行，同時還能夠提升財務管理信息化的建設速度，促進各個部門之間的配合；除此之外，通過開展全成本核算，能夠劃清責任主體在日常工作中的主要責任，徹底改革責任制度，并結合績效評價和獎懲制度，提升醫院的人力資源管理水平和職工的工作積極性。

對于醫院管理者而言，正確的決策必須要有準確的會計數據、市場數據以及財務數據等多種信息作為支撐。通過開展全成本核算，能夠對成本進行有效控制的情況下，為管理者提供較為真實可靠的財務數據，從而為管理者的決策提供保障，促進醫院的健康發展。

對于醫院自身而言，雖然作為事業單位更多的是承擔社會服務職能，但隨著近年來醫療體制改革的深入，財政撥款額度逐漸減少，這樣一來醫院的很多支出項目需要靠自身來維持供給，醫院既滿足患者的需要，為患者提供高質量的服務，還能通過運作產生應有的效益，醫院才能夠維持穩定發展。通過開展全成本核算，能夠大大降低醫院的支出總數，在降低成本的基礎上謀取更多的效益，保障自身運作資金充足。

對于國家醫療衛生體制改革而言，要將新醫改貫徹落實下去，必須要從大型公立醫院入手，只有公立醫院的改革取得成效，才能夠帶動周圍那些中小型私立醫院向這方向邁進。而全成本核算作為新醫改的重要內容，自然應該先由公立醫院著手實施，通過實施全成本核算，能夠徹底消除我國舊的醫療衛生體制中的弊病，例如藥品加成收入不合理，公立醫院內生資金能力差等，這些問題都將伴隨著全成本核算的實施而被解決。

三、公立醫院全成本核算實施過程中存在的問題和阻礙

1.思想認知不足，專職人員能力欠缺

全成本核算在醫療衛生行業還屬于新詞，很多人對全成本核算目前還處在一種懵懂的狀態，只知道全成本核算是國家衛生部門要求的有利于促進醫院發展的創新型措施，并不知道如何開展全成本核算，甚至很多醫院目前打著開展全成本核算的幌子，依然采用舊有的核算體制。由于缺乏應有的管理專業知識的再教育，他們在面對全成本核算這一復雜的工作時，只能照辦一些單位、企業成功的經驗，無法和本院的實際情況相結合，從而導致全成本核算流于形式，沒有起到應有的效果。

除了醫院管理人員的認知水平不高，作為全面預算管理的執行者和踐行人，很多財務人員、會計人員工作能力不夠，專業性不強的缺陷在核算過程中展現得淋漓盡致。全成本核算是一項復雜的工作，需要實施者具備財務管理、會計核算、成本控制、內部控制、市場分析、信息技術以及稅收政策理解等多種知識，但事實并不是如此，由于缺乏后天的再教育，會計核算人員也只能根據經驗開展成本核算，沒有本著實事求是的原則和科學的方法，讓醫院踐行全成本核算舉步維艱。

2.公立醫院全成本核算機制不完善

全成本核算是一項系統的工作，需要有完善的體制和體系。我國在2012年出臺了新的醫院會計制度，其中很多條例都已經明確規定醫院要向全成本核算的方向發展轉型，并就如何構建全成本核算體系提供了一些方法和措施。經過了六七年的時間，很多醫院并沒有實現財會工作的轉型，尤其是在體制建設上，很多醫院仍然采用舊的管理制度和成本核算方法，并沒有根據新要求對成本核算流程進行修訂與更新。例如在成本核算單元的劃分上，采用的仍然是傳統的寬口徑核算方法，門診與住院、醫療與科研、護理與治療之間的邊界劃分不清，科室全成本、床日成本以及診次成本等就不能單獨進行核算，從而造成全成本核算無法落實。造成這種現象的原因就是核算體制的不健全，對于每項成本沒有做應有的說明，工作人員在核算時，做不到有據可查，從而導致全成本核算失效。

3.會計基礎信息薄弱

會計基礎信息是全成本核算能夠順利實行的基礎，它在一定程度上決定著全成本核算的質量。我國這幾年發展速度快，信息化水平提升也較高，很多醫院并沒有緊跟時代的步伐實現會計信息處理系統的轉型升級，導致在信息系統模塊權限和共享甚至方面存在一些滯后現象，從而導致配套信息采集工作缺位，造成會計基礎信息和資料沒辦法在全院上下實現全面覆蓋，很多部門所掌握的會計基礎信息不完善，或者真實性存在疑問，這阻礙了全成本核算落實的步伐。

4.全成本核算的成果運用無法為醫院發展和臨床實際需求提供幫助

開展全成本核算，主要的目的為在臨床上降低醫院的成本支出，提升醫院的運作環境，提升醫院的服務質量。但是現如今在全成本核算中存在的一大難點便是公立醫院的管理層和其他相關方對成本核算結果運用的自覺性和主動型不是很高。及時全成本核算的結果顯示當前醫院的成本結構存在很多的問題，相關負責人也并沒有根據這一結論對醫院的相關制度等進行修訂和完善，這就造成全成本核算無法滿足醫院發展和臨床實際需求。

四、新時期公立醫院如何實施全成本核算

1.提升思想認知，建立專職人才培養機制

在新時期公立醫院要開展全成本核算，首先作為醫院的管理者，應該發揮出模范帶頭作用，加強對全成本核算的認識和學習，醫院應該拿出部分資金，用于管理層人員的再教育方面。尤其是對相關領導，應該定期組織他們到大城市、大醫院進行參觀考察，向他們學習醫院管理建設過程中的先進經驗，主要學習在全成本核算過程中，如何加強會計基礎工作的力度，如何優化組織結構，重新塑造會計核算工作流程等；同時要不斷提升黨性修養，要發揚以人為本，樂于奉獻的精神，要把醫院發展的好壞與自身利益聯系起來，提升憂患意識，認識到本院和其他醫院在發展過程中的差距，這樣做到對資金、對別人心中有數，才能夠發揮領導才能，自覺參與到醫院的改革中來，貫徹落實全成本核算。

同時，醫院還要建立人才培養機制。上文也提到，全成本核算一項綜合性很強的工作，需要財會人員了解掌握不同學科的相關知識。為了達到這一要求，醫院要定期對財會人員進行專業培訓和能力拔高，對于年齡已高的，學習能力低的財會人員，要及時安排退休。可以通過與高校建立人才輸送計劃，讓高校每年為醫院提供專業的財會人員，從而不斷為醫院的發展輸送新鮮的血液，為落實全成本核算奠定基礎。

2.完善全成本核算機制，細化組織結構，明確成本費用界限

針對核算工作無據可查的現狀，醫院在引進了專業的全成本核算人員以及提升管理者思想認知后，第二件應該重點解決的問題便是要完善全成本核算機制。除了要建立全成本核算的配置體制和措施，還能夠在既有成本單元劃分的基礎上，根據具體情況進一步細化，爭取落實到最底層的最小成本單元，以充分確保全成本核算有足夠的含金量。

3.加強信息化建設，夯實會計基礎工作

在信息技術極度發達的今天，信息傳遞效率和質量影響著醫院的全成本核算質量。醫院應該拿出一定的資金，用于自身信息化系統的建設升級上，構建信息共享平臺和數據處理系統，保證各個單位、科室、部門能夠第一時間將自身的財務數據、會計信息反饋給財務部門和成本核算系統，為全成本核算的順利實行提供保障。

4.借力全面預算管理等管理會計工具，保障結果運用效果

全成本核算的價值在于減低成本，促進醫院的體制改革，而不單單是了解分析全方位全層次全領域的成本結構及效益情況本身。對此，除了提升公立醫院管理層等相關主體的重視力度及運用素質外，應借力全面預算管理及管理會計等理念在公立醫院中的實踐落實，利用預算執行及管理會計強化對系列領域及層級管理事項的關注及反作用，提高全成本核算信息的應用程度及水準。

參考文獻

1.公立醫院全成本核算實施難點及對策.張蘇.商業會計，2016（07）.

2.全成本核算和醫院管理在縣級公立醫院的應用.丁耀芳.財會學習，2016（14）.

（責任編輯：劉海琳）