瑞典護(hù)理操作技能考核對(duì)我國(guó)中職護(hù)理考核方法的啟示

李飛穎

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?通過對(duì)瑞典護(hù)理操作技能考核形式、考核過程、考核特點(diǎn)、評(píng)價(jià)特點(diǎn)等方面的觀察，對(duì)比我國(guó)中職護(hù)理操作技能考核的現(xiàn)狀，提出可采取多種考核形式交替進(jìn)行、變逐個(gè)考生考試為小組考試、適當(dāng)改變操作考核評(píng)價(jià)分值比重三種方法。在夯實(shí)理論和實(shí)踐基礎(chǔ)的前提下，提高學(xué)生評(píng)判性思維能力、團(tuán)隊(duì)合作和溝通能力，注重人文關(guān)懷，全面提升學(xué)生素質(zhì)，打造工匠精神，培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?護(hù)理操作;考核;中職

[中圖分類號(hào)] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2018）26-0056-02

2016年3月，受瑞典卡洛琳斯卡醫(yī)學(xué)院的邀請(qǐng)，我在瑞典進(jìn)行了為期3周的訪問學(xué)習(xí)。在此期間，通過參與護(hù)理學(xué)院心理學(xué)教師課程、與教師就護(hù)理論文展開討論、參觀醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、參觀家庭式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、參與學(xué)生畢業(yè)前操作考核等活動(dòng)，我對(duì)瑞典的護(hù)理教育教學(xué)有了部分了解。其中，參與學(xué)生畢業(yè)前操作考核這一活動(dòng)給我留下了深刻的印象，并就此展開討論。

一、瑞典護(hù)理操作技能考核形式

瑞典護(hù)理本科教育的主要教學(xué)方法有以下四種：（1）以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning）;（2）以目標(biāo)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（goal-based learning）;（3）以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case-based learning）;（4）以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team-based learning）[1]。基于以上教學(xué)理念，瑞典本科教學(xué)過程中的實(shí)踐考核環(huán)節(jié)是以案例形式進(jìn)行，兩名學(xué)生為一組，應(yīng)用SimMan綜合系統(tǒng)模型進(jìn)行考核。由兩位教師負(fù)責(zé)考核評(píng)分，一名教師模擬患者的感受，與學(xué)生進(jìn)行交流，并調(diào)節(jié)SimMan模擬系統(tǒng)人的癥狀和體征;另一名教師負(fù)責(zé)介紹考核的注意事項(xiàng)，模擬病人的簡(jiǎn)要病史等，并在考試過程中扮演醫(yī)生的角色下達(dá)醫(yī)囑。

二、瑞典護(hù)理操作技能考核過程

兩名學(xué)生作為一組考試對(duì)象，小組成員可以在考試前的備考階段自由選擇。考試前約30分鐘，學(xué)生會(huì)得到模擬病人的簡(jiǎn)要病史，但患者目前的健康狀況，存在的主要護(hù)理問題以及需要給予的護(hù)理措施并不會(huì)提前知曉。

考試開始，兩名學(xué)生共同步入病房，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)身體不適，一名學(xué)生與教師扮演的患者進(jìn)行真實(shí)的溝通，詢問患者的主觀感受，另一名學(xué)生查看患者心電監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。教師的任務(wù)只負(fù)責(zé)和學(xué)生溝通，癥狀和體征的展示均由模擬人完成。學(xué)生通過護(hù)理評(píng)估得出患者存在的護(hù)理問題，通過學(xué)生與“病人”的真實(shí)交流，讓學(xué)生體會(huì)臨床工作的真實(shí)感。

例如，患者出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難加重，發(fā)紺，雙下肢水腫，頸靜脈怒張，肝臟腫大，主訴痰液黏稠，不易咳出，胸悶憋氣。經(jīng)過與患者溝通，評(píng)估患者癥狀及體征，得出目前該患者是因慢性阻塞性肺疾病而導(dǎo)致的肺源性心臟病，右心功能衰竭，應(yīng)正確采取的護(hù)理措施如下：（1）測(cè)量患者生命體征及血氧飽和度，為患者抬高床頭;（2）為患者吸氧，必要時(shí)吸痰;（3）電話通知醫(yī)生，匯報(bào)病情;（4）正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，采集血標(biāo)本，藥品配置，靜脈輸液。

兩名學(xué)生需要合作完成：學(xué)生甲詢問患者不適主訴，學(xué)生乙觀察心電監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，為患者實(shí)施護(hù)理體檢;學(xué)生甲為患者抬高床頭，學(xué)生乙為患者準(zhǔn)備吸氧用品，并正確執(zhí)行吸氧的護(hù)理操作;學(xué)生甲將患者的生命體征具體數(shù)據(jù)，連同患者的不適主訴及異常體征，一并電話通知醫(yī)生，學(xué)生乙守護(hù)在患者身邊，與其溝通，安慰病人，詢問其不適，是否需要吸痰;學(xué)生甲得到醫(yī)囑，內(nèi)容是為患者靜脈采血，并開放靜脈通路，給予靜脈點(diǎn)滴藥物治療。得到醫(yī)囑后，學(xué)生甲邊洗手，邊和學(xué)生乙溝通醫(yī)生的醫(yī)囑以及兩人的任務(wù)分配。洗手完畢后，學(xué)生甲準(zhǔn)備靜脈采血用品，當(dāng)學(xué)生甲來到患者身邊采血時(shí)，學(xué)生乙離開患者，準(zhǔn)備配置藥品，以備在學(xué)生甲靜脈采血成功后，直接連接配置好的輸液，以最高的效率，為患者實(shí)施最接近臨床實(shí)際工作情境的護(hù)理操作。通過兩人的密切配合，使患者得到無縫銜接的治療和護(hù)理。操作完畢后，觀察并詢問患者的不適是否得到緩解，再次確認(rèn)患者的臥位是否舒適，為患者進(jìn)行呼吸技巧指導(dǎo)和健康宣教，拉起雙側(cè)床檔，保證患者安全。操作的最后環(huán)節(jié)是洗手并記錄病情變化及治療護(hù)理過程。

通過上述操作過程得知，本次護(hù)理操作技能考核的主要內(nèi)容為吸氧、吸痰、靜脈采血和靜脈輸液。

三、瑞典護(hù)理操作技能考核及評(píng)價(jià)特點(diǎn)

（一）流程簡(jiǎn)單

瑞典的護(hù)理操作流程要求比較簡(jiǎn)單，學(xué)生只要做到大致準(zhǔn)確完成操作即可，并不過分要求流程中的某些細(xì)節(jié)和先后順序，但必要的原則性環(huán)節(jié)需要掌握，并正確操作。如核對(duì)病人、洗手、戴手套、無菌、記錄等。評(píng)分表中有若干評(píng)價(jià)項(xiàng)，要求必須正確操作，其中的一項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)，即判定為不合格[2]。

（二）注重溝通

要求學(xué)生結(jié)合臨床實(shí)際工作情境，在操作中學(xué)會(huì)做到從始至終與病人交流[2]。這不僅體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)心，更能從不斷的交談和觀察中得到患者需要解決的護(hù)理問題，有助于培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力[2]。

（三）團(tuán)隊(duì)合作

一個(gè)團(tuán)隊(duì)可以為了共同的目標(biāo)而努力奮斗，遇到問題，相互商討，相互幫助，這樣可以調(diào)動(dòng)小組成員的所有資源和才智，并會(huì)驅(qū)除不和諧因素，以解決問題為最終目的。兩名學(xué)生互為搭檔，有助于學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)。

四、瑞典護(hù)理操作技能考核方法對(duì)我國(guó)中職護(hù)理操作考核的啟示

瑞典護(hù)理操作技能考試采取合作考試的方式進(jìn)行。合作考試（collaborative testing）是以個(gè)體完成考試和小組討論形式完成考試相結(jié)合的一種考試方式[3]。護(hù)理技能操作是促進(jìn)護(hù)生將所學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程，也是護(hù)生獲得專業(yè)及個(gè)人技能、態(tài)度和行為的過程，對(duì)培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)極為重要[4]。隨著現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展和更新，以病人為中心的現(xiàn)代護(hù)理觀念不斷深入，護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)與臨床應(yīng)用之間出現(xiàn)矛盾并日益突出[5]。并且中職護(hù)理教育階段的學(xué)生為初中畢業(yè)生，基礎(chǔ)薄弱，年齡小，人際溝通經(jīng)驗(yàn)少，理解醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力相對(duì)欠缺。因此就更應(yīng)該以培養(yǎng)實(shí)用性人才為落腳點(diǎn)，加強(qiáng)人文素質(zhì)、理論聯(lián)系實(shí)際的能力以及團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)。

五、多種考核形式交替進(jìn)行，夯實(shí)基礎(chǔ)操作的同時(shí)溫故而知新

目前中職護(hù)理教育操作技能考核的形式大致為兩種：（1）大量練習(xí)后，各項(xiàng)操作逐一考核，此種考核模式的優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生可以在短時(shí)間內(nèi)練習(xí)一項(xiàng)操作，熟練度高。但弊端是隨著新知識(shí)的學(xué)習(xí)，考核過的技能會(huì)逐漸淡忘。（2）在若干項(xiàng)考核項(xiàng)目中隨機(jī)抽取1～2項(xiàng)技能進(jìn)行考核，因考生不知道自己會(huì)抽取到哪一項(xiàng)操作，所以這種考試模式使護(hù)生不得不反復(fù)練習(xí)多項(xiàng)操作，提高了多項(xiàng)操作的掌握程度。結(jié)合上述兩種形式及瑞典操作考核方法，對(duì)中職階段的學(xué)生，可以在學(xué)習(xí)的過程中逐項(xiàng)考核，夯實(shí)基礎(chǔ)操作，并以此為基礎(chǔ)，設(shè)置學(xué)期中階段測(cè)評(píng)。此次測(cè)評(píng)中將融入學(xué)生學(xué)習(xí)到的內(nèi)外婦兒知識(shí)，設(shè)置病例情境，將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，在基礎(chǔ)操作熟練的基礎(chǔ)上加強(qiáng)運(yùn)用能力的培養(yǎng)。

（一）變逐個(gè)考生考試為小組考試

在臨床工作中，團(tuán)隊(duì)相互合作是常見而重要的工作方式。尤其是在搶救危重病人時(shí)，更需要多人默契配合，才能將緊急的工作開展得有條不紊。除此之外，人際溝通中的關(guān)系，不僅僅是護(hù)患關(guān)系，還有醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)際關(guān)系。所以變單人考試為小組考試，是最大限度地模擬臨床工作實(shí)際情景，增強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)際、醫(yī)護(hù)溝通能力行之有效的方法之一。小組考核也是學(xué)生間互評(píng)的有效方法，小組成員可以“取伙伴之長(zhǎng)，補(bǔ)己之短”，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、獨(dú)立思考的能力，減少教師的工作量。

（二）適當(dāng)改變中職操作考核評(píng)價(jià)方法，在注重操作流暢性的同時(shí)更加注重人文關(guān)懷

目前中職護(hù)理教育護(hù)理操作技能考核評(píng)價(jià)方式存在的主要問題是重視流程細(xì)節(jié)，雖然近年來也開始重視評(píng)估、溝通，但考核仍流于程序化，不真實(shí)，培養(yǎng)的學(xué)生操作技能實(shí)用性不強(qiáng)[2]。包括在每年一次的全國(guó)職業(yè)院校技能大賽護(hù)理賽項(xiàng)中，選手大多將備賽的精力放在技術(shù)練習(xí)上，與患者的溝通顯得形式化、不自然、沒有真實(shí)感。因此，在操作考核評(píng)價(jià)的具體方法中，可適當(dāng)放寬操作精準(zhǔn)性分?jǐn)?shù)，增加評(píng)估、判斷、護(hù)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作的分值，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，具有評(píng)判性思維、團(tuán)隊(duì)合作和溝通能力的意識(shí)，著力于培養(yǎng)臨床實(shí)用性人才。

（三）存在的問題

根據(jù)我國(guó)中職教育的特點(diǎn)，存在以下問題：

1.小組分配問題。學(xué)生在自由組合小組成員時(shí)，往往會(huì)傾向于學(xué)習(xí)水平相似的學(xué)生組成一組，導(dǎo)致小組成績(jī)整體偏高或整體偏低的現(xiàn)象。如果一組中的小組學(xué)生成績(jī)差距過大，又會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力較弱的同學(xué)在小組中渾水摸魚，為小組出力少的現(xiàn)象。因此，在考核過程中，教師需要介入小組成員的分配，即達(dá)到相互配合，取長(zhǎng)補(bǔ)短的效果，規(guī)避學(xué)生濫竽充數(shù)的現(xiàn)象發(fā)生。

2.傳統(tǒng)考核與合作考試相結(jié)合的同時(shí)，應(yīng)合理化分?jǐn)?shù)比例。熟練的操作技術(shù)是合作考試的基礎(chǔ)，沒有技術(shù)知識(shí)的輸入與練習(xí)，就不可能實(shí)現(xiàn)知識(shí)的輸出與運(yùn)用。因此應(yīng)合理分配兩種考試形式的分?jǐn)?shù)比例，使其合理化，使學(xué)生在夯實(shí)各項(xiàng)操作的基礎(chǔ)上進(jìn)行合作考試。

3.制定合理的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，兼顧技術(shù)操作、小組合作、人文關(guān)懷、人際溝通。

綜上所述，通過對(duì)瑞典護(hù)理操作技能考核形式、考核過程、考核特點(diǎn)、評(píng)價(jià)特點(diǎn)等方面的觀察，對(duì)比我國(guó)中職護(hù)理操作技能考核的現(xiàn)狀，采取多種考核形式交替進(jìn)行，在夯實(shí)基礎(chǔ)操作的同時(shí)，溫故而知新;變逐個(gè)考生考試為小組考試，模擬臨床實(shí)際情境，增加小組互評(píng)機(jī)會(huì)，減輕教師輔導(dǎo)負(fù)擔(dān);適當(dāng)改變操作考核評(píng)價(jià)分值比重，在注重操作流暢性的同時(shí)，更加注重人文關(guān)懷，提高學(xué)生評(píng)判性思維能力、團(tuán)隊(duì)合作和溝通能力，夯實(shí)理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，全面提升學(xué)生素質(zhì)，打造工匠精神，培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才。

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