芻議基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

劉艷香

基本醫(yī)療保險(xiǎn) 財(cái)政補(bǔ)貼 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制 芻議

基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼調(diào)整時(shí)機(jī)的有效選擇

根據(jù)實(shí)踐調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，把災(zāi)難性支出發(fā)生率控制在15-40%區(qū)間范圍內(nèi)的保障水平當(dāng)做適度保障水平的區(qū)間，把每一年需要滿足的目標(biāo)保障水平確定成區(qū)間上下限均值，進(jìn)而為目標(biāo)保障水平設(shè)置出70%上限。在這種情況下，對于時(shí)機(jī)調(diào)整的選擇則可以進(jìn)行如下描述：在實(shí)際補(bǔ)償比低于下限的情況下，行上調(diào)措施；在實(shí)際補(bǔ)償比超過上限的情況下，行下調(diào)措施。不管采取哪一種調(diào)整方式，調(diào)整目標(biāo)都應(yīng)當(dāng)與本年度理論目標(biāo)保障水平接近。站在長遠(yuǎn)角度分析，應(yīng)將調(diào)整目標(biāo)保障水平確定成70%的實(shí)際補(bǔ)償比。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼調(diào)整方案

處于75%目標(biāo)保障水平背景下，即便不改變既有財(cái)政補(bǔ)貼政策，財(cái)政仍可以持續(xù)發(fā)展。所以，并不對財(cái)政可持續(xù)能力進(jìn)行考慮，而是對財(cái)政補(bǔ)貼調(diào)整方案在年度財(cái)政補(bǔ)貼水平方面產(chǎn)生的影響進(jìn)行測算。當(dāng)處于保障水平適度區(qū)間范圍之內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資以及補(bǔ)貼水平向上、向下調(diào)整都具有可行性。但在實(shí)踐應(yīng)用的過程中，仍與制度運(yùn)行的效果存在直接的聯(lián)系。最佳的方式就是結(jié)合現(xiàn)階段財(cái)政補(bǔ)貼制度所具備的階段性特點(diǎn)，對后期政策的發(fā)展方向做出考慮，進(jìn)而制定相對應(yīng)的調(diào)整方案。

基于財(cái)政補(bǔ)貼政策，結(jié)合籌資水平測算的結(jié)果能夠了解到特定時(shí)期范圍內(nèi)財(cái)政補(bǔ)貼的水平與具體的變化狀況。在這種情況下，有必要重點(diǎn)考慮個(gè)人和政府籌資的責(zé)任分?jǐn)偂Ｔ谶@種情況下，調(diào)整方案要求對最低財(cái)政補(bǔ)貼的比重做出分析與探討。對于既有籌資水平，可以將這一問題轉(zhuǎn)變成最高個(gè)人籌資責(zé)任的問題。其中，職工醫(yī)保制度將個(gè)人籌資責(zé)任確定成工資收入2%，而在新農(nóng)合背景下，將個(gè)人籌資的額度確定為年收入的1-2%范圍內(nèi)。為保證調(diào)整方案制定的針對性與合理性將最高個(gè)人籌資責(zé)任確定成人均純經(jīng)濟(jì)收入的2%。將其當(dāng)做上限，要測算最低財(cái)政補(bǔ)貼比重，假設(shè)個(gè)人籌資的負(fù)擔(dān)占據(jù)經(jīng)濟(jì)收入2%比重，對相對應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼水平進(jìn)行測算。但由于新農(nóng)合的個(gè)人籌資所占比重不超過1%，將2%人均的純經(jīng)濟(jì)收入作為目標(biāo)，對個(gè)人籌資的責(zé)任進(jìn)行改進(jìn)，制定出以下兩個(gè)測算的方案：

（1）假定2016年個(gè)人籌資責(zé)任比重調(diào)整至1%，此后每間隔兩年提高0.1百分點(diǎn)，在2035年即可達(dá)到2%比重。隨后，將始終維持這一水平。

（2）假定既有0.9%個(gè)人籌資責(zé)任在2015年初，每年提高0.1百分點(diǎn)，那么至2023年即可達(dá)到2%比重。隨后，將始終維持該水平。

各方案財(cái)政補(bǔ)貼調(diào)整測算結(jié)果

結(jié)合三種不同醫(yī)療費(fèi)用增長率，將測算所得不同年份目標(biāo)保障水平與年齡醫(yī)療費(fèi)用支出的具體情況作為參考依據(jù)，進(jìn)而獲取不同年度基金的支出。隨后，基于精算平衡狀態(tài)，對每年基金收入與人均籌資進(jìn)行測算，結(jié)合所制定的兩種調(diào)整方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)人籌資責(zé)任比例的改變，即達(dá)到2%比重，對人均財(cái)政補(bǔ)貼金額與財(cái)政補(bǔ)貼所占比重進(jìn)行測算。

在方案一中，2034年前個(gè)人籌資責(zé)任不斷提高，而在各種醫(yī)療費(fèi)用增長率條件之下，財(cái)政補(bǔ)貼的占比已經(jīng)從2020年開始降低。最主要的原因就是2020年前，我國新農(nóng)合為保證和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平保持一致，要求籌資水平提高。而在制度整合完成以后，籌資水平也將更加穩(wěn)定。而在2034年以后，醫(yī)療費(fèi)用增長狀態(tài)改變，財(cái)政補(bǔ)貼占比將保持在61.5%的狀態(tài)。

在方案二中，實(shí)際測算的結(jié)果大致相同，主要是將2024年作為界限，之前個(gè)人籌資責(zé)任比重會(huì)不斷提高，而財(cái)政補(bǔ)貼所占比重有所降低。當(dāng)處于8%、9%與10%這三種醫(yī)療費(fèi)用增長率的條件之下，每年的下降速度將達(dá)到。當(dāng)2024年個(gè)人籌資責(zé)任比重提高至2%以后，處于9%醫(yī)療費(fèi)用增長率的情況下，財(cái)政補(bǔ)貼將保持在61.5%的狀態(tài)。

除此之外，雖然個(gè)人籌資責(zé)任持續(xù)提高，但新農(nóng)合背景下的人均財(cái)政補(bǔ)貼始終要選用定額遞增方式增加，與此同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用的增長率越大，定額的遞增程度也就愈加顯著。通過對新農(nóng)合籌資的多次調(diào)整狀況分析，幾乎沒有遵循這種規(guī)律。但同樣也可以說明，新農(nóng)合籌資和補(bǔ)貼政策的調(diào)整仍存在一定的改進(jìn)與完善空間。

結(jié)束語

綜上所述，基于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌社會(huì)背景，基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼調(diào)整機(jī)制的構(gòu)建，與籌資體系運(yùn)行的穩(wěn)定程度以及體系整體發(fā)展存在直接的聯(lián)系。在文中，將新農(nóng)合作為主要的研究對象，積極構(gòu)建了財(cái)政補(bǔ)貼調(diào)整機(jī)制理論架構(gòu)，基于人口預(yù)測，對于適度保障水平區(qū)間與最低財(cái)政補(bǔ)貼比重展開了分析，制定出財(cái)政補(bǔ)貼的調(diào)整方案。在此基礎(chǔ)上，對方案進(jìn)行定量地測算，獲取具有一定現(xiàn)實(shí)意義的結(jié)論。但由于不同區(qū)域新農(nóng)合制度的應(yīng)用有所區(qū)別，所以在地方醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制方面，應(yīng)積極地運(yùn)用當(dāng)?shù)匚⒂^數(shù)據(jù)庫，站在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌以及醫(yī)療保證整體機(jī)制層面對財(cái)政補(bǔ)貼動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制做出科學(xué)合理地考慮與分析。