我國政府購買居家養老服務問題與建議

張陽

十九大報告中，提出了“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展”的要求。在我國，養老事業的需求和發展不斷加快。我國的人口老齡化具有發展速度快、撫養比高、高齡化趨勢明顯的特點，目前急需加強相關研究，為推動老齡事業全面協調可持續發展提供科學依據。應對人口老齡化問題，應采用積極老齡化、健康老齡化的思路，既要借鑒發達國家的經驗，也要更努力探索中國特色的養老路徑，鼓勵全社會共同努力、多方力量共同參與，有效整合政府、市場與社會等各方面資源，建立以居家為主體、國家提供政策支持的居家養老模式。

政府購買 居家養老

引言

國務院印發《中國老齡事業發展“十二五”規劃》，明確地提出了“建立以居家為基礎，社區為依托，機構為支撐的養老服務體系”的發展目標。根據國家統計局報告顯示，截止2016年，在我國60歲以上的老年人已經達到了2.2億，老年人口占我國總人口的16.15%。在國內老齡化趨勢如此明顯的情況下，國務院在2015年頒發《國務院關于加快發展居家養老服務業的若干意見》，該意見大力推進養老產業發展，大力推進政府購買居家養老，強烈鼓勵社會資本進入居家養老產業，強調政府購買對居家養老產業的推動作用。居家養老結合家庭養老和機構養老的優點，是符合我國現階段國情的，具有重要的現實意義。政府購買居家養老服務的問題分析

（1）政府購買居家養老服務內容較為單一，未具規模

政府或一些學術研究根據我國國情將居家養老服務內容主要分為精神慰藉、生活照料和家政服務三類。但是從目前的開展情況來看，服務內容主要是上門提供家政服務和日常生活照料，從性質來看對物質生活方面的關注遠遠超過精神慰藉的需求。但是老年人實際需要更多的是精神上的慰藉。現有的服務內容較為單一，不能有效滿足實際需求。

（2）政府購買居家養老服務資金統籌不足

目前我國的居家養老服務還是以政府購買服務為主，個人自費購買服務的比例偏低，很少有社會力量參與。全部由政府托底，資金來源單純依賴財政性資金，即使在經濟發達地區也難以保證。任何一項工作的開展都必須要有一定的經費來保障其正常運營。從目前的情況看，一些地區開展居家養老服務的經費主要來源于基層，依賴街鎮補助、或占用社區辦公經費等，但基層財力有限，居家養老服務所需經費存在著資金投入嚴重不足的問題。

（3）政府購買居家養老服務人才欠缺

在我國，已有兩億多的60歲以上老年人口，還有1億多的空巢老人，3500多萬活動能力不足的老人，但是在養老機構中，護理人員的數量不足30萬，存在巨大的人員缺口，在這些護理員中多以中年人為主，文化程度普遍不高，高中學歷一下的人員占70%左右。根據北京市居家養老發展報告中的數據，近十年護理服務人員的數量止步不前，高水平高質量的護理員更是少之又少。專業人員嚴重短缺、隊伍整體素質有待提升，人才數量遠遠不能滿足市場需求。

（4）醫養護理供不應需，尚未完善醫養融合居家養老

調查顯示，大多數的老年人都有各種健康問題，慢性病患病率高達74.1%。老年人日常生活受到疾病的困擾人群所占比例為30%，需要長期服藥治療的人群所占比例為60%以上。居家養老服務的醫療保健服務發展水平不高，主要原因是缺乏專業的醫療護理資源，對于醫療護理服務而言，市場的準入門檻較高，在居家養老方面沒有與現有的醫療資源建立良好的服務平臺，保障居家老人在特殊情況下的醫療需求服務。在醫療體檢保健方面，現狀也不容樂觀。隨著年齡的增長，老年人進行健康體檢的頻率和比例逐漸下降。

（5）政府購買居家養老服務評估機制缺失

各地已基本建立了政府對困難老人實行居家養老服務補貼的制度，但是尚未建立制度化、系統化的評估機制。主要表現在尚未構建居家養老服務評估指標體系，對老年人的養老服務需求尚缺科學、合理的評估機制；評估工作主要由政府部門或者是服務機構自行開展，缺少統一的依據。

政府購買居家養老服務的政策建議

居家養老服務從一定意義上講屬于政府的一項公共政策，因此，推進居家養老行業服務與建設要考慮社會政策因素。行業發展與政府購買的居家養老服務質量、服務人員專業化程度直接相關。本文結合現狀及問題提出政府購買居家養老服務的幾項政策建議。

（1）加大資金投入力度，拓展資金渠道

福利國家養老服務的費用由國家保障資金和政府財政支出，但是我國的居家養老財政制度還沒有建立完善，政府的養老資金主要是來自財政。。政府需要優化資金制度，拓展資金的投入結構各級政府要將居家養老服務資金形成專項資金并形成資金預算。

（2）醫療護理供不應需，政府購買建立醫養融合居家養老服務

醫療健康方面的需求主要涵蓋醫療衛生服務和護理照料兩大類，醫療衛生類服務包含基本醫療服務，例如基本體檢、普通疾病的診治，也包含特殊疾病的管理、治療和康復理療等內容。

（3）專業護理人才難供需，培養人才，提升服務質量

社區居家養老服務質量難以保證的根本原因在于居家養老服務隊伍水平不足，因此為提高居家養老服務的質量和水平，人才優先。

（4）建立協同運作機制，健全服務監督體系

現階段我國居家養老服務的提供過于分散化，缺乏對跨社會、跨地區的力量進行統一整合；居家養老服務內容碎片化，缺乏系統性和規模性；執行部門缺乏配合，政策執行力度不夠，居家養老組織體系中各部門缺乏配合。政府作為最重要的責任主體，要完善居家養老社會監督機制，采用直接監督或者第三方機構監督的方式進行。