結(jié)合心電向量微課教學(xué)對(duì)心電圖教學(xué)效果的研究

徐丹

[摘 要] 目的：探討心電向量微課教學(xué)在心電圖教學(xué)中的效果。方法：162例學(xué)生按照數(shù)字表法，隨機(jī)均分為普通組和實(shí)驗(yàn)組，兩組學(xué)生在性別比例、年齡等基礎(chǔ)信息均無顯著差異（P均大于0.05）；普通組接受傳統(tǒng)的教學(xué)方法；實(shí)驗(yàn)組在普通組的基礎(chǔ)上，增加心電向量微課教學(xué)。結(jié)果：與普通組得分（67.45±11.87）比較，實(shí)驗(yàn)組得分（76.53±11.53），顯著高于普通組。結(jié)論：在心電圖教學(xué)中，結(jié)合心電向量微課的教學(xué)，可以提高教學(xué)效果。

[關(guān) 鍵 詞] 現(xiàn)代學(xué)徒制；課程體系；物流管理

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2018）03-0126-02

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生由基礎(chǔ)課程向臨床課程過渡的橋梁學(xué)科，是學(xué)習(xí)臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)。其中心電圖是診斷學(xué)教學(xué)的重難點(diǎn)，但是老師難教，學(xué)生難學(xué)，加上課時(shí)有限，老師采取“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生上完課后常常是一頭霧水，稀里糊涂。再加上心電圖理論知識(shí)抽象，圖形千變?nèi)f化，現(xiàn)有的診斷學(xué)教材對(duì)心電向量與心電圖的關(guān)系講解內(nèi)容不多，而是直接給出結(jié)論，學(xué)生只能死記硬背，并未真正理解圖形形成的原理，只為應(yīng)付考試，并未達(dá)到教學(xué)目的。

在教學(xué)內(nèi)容不能減少，學(xué)時(shí)數(shù)又無法增加的情況下，筆者根據(jù)現(xiàn)代通信技術(shù)的發(fā)展和學(xué)生對(duì)新生事物充滿好奇心這一特點(diǎn)，制作出心電圖心電向量微課教學(xué)內(nèi)容，對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生理解心電圖、掌握心電圖基本知識(shí)起到了一定的作用。

一、資料與方法

（一）研究對(duì)象

選擇2016～2017年參加診斷學(xué)學(xué)習(xí)的學(xué)生共計(jì)164例，其中男58例，女104例，年齡18～23歲，均為在校學(xué)生。按數(shù)字表法，隨機(jī)分為2組：普通組82例，其中男29例，女53例，年齡（21.57±1.26）歲；實(shí)驗(yàn)組82例，其中男29例，女53例，年齡（21.57±1.23）歲。兩組性別、年齡無顯著差異（P均大于0.05）。

（二）教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組與普通組共同進(jìn)行大課及見習(xí)課的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式完全相同。實(shí)驗(yàn)組在接受心電圖大課教學(xué)之前，通過學(xué)校微課平臺(tái)學(xué)習(xí)心電向量微課，微課總時(shí)間約為20～30分鐘，可隨時(shí)學(xué)習(xí)，不受時(shí)間、地點(diǎn)限制。

1.傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容

心電圖教學(xué)按照教學(xué)大綱要求，大課授課4個(gè)學(xué)時(shí)，見習(xí)課授課5個(gè)學(xué)時(shí)，大課為同一教師授課，見習(xí)課均由具有相同資質(zhì)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師授課帶教。

大課授課主要進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)的講授，從正常心電圖入手，講解各波段的組成及命名原則、圖形及正常值，再分別講述心臟增大、心律失常、心肌缺血及心肌梗塞心電圖，分析心電圖的順序、要點(diǎn)。

見習(xí)課要求學(xué)生分組完成心電圖的規(guī)范化操作，在帶教老師的指導(dǎo)下分析正常心電圖及異常心電圖的圖形特點(diǎn)。

2.微課內(nèi)容

在上述傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組增加傳統(tǒng)教學(xué)前的微課授課。其主要內(nèi)容為：心電圖是記錄心臟電活動(dòng)的圖形，是每一個(gè)心肌細(xì)胞電活動(dòng)的綜合向量。心臟是一個(gè)立體的空間結(jié)構(gòu)，使得心電向量也具有空間性，隨著時(shí)間的變化，心電向量為一空間的向量環(huán)。在微課的演示中用形象的三維立體動(dòng)畫展示，便于學(xué)生理解。而要把這一立體向量記錄到心電圖紙上就需要用到投影的原理。微課通過動(dòng)畫展示投影就像手電筒分別在向量環(huán)的背面、上面照射，把向量環(huán)投影到額面和水平面，一個(gè)三維的向量就變成了這兩個(gè)平面的二維向量。心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)記錄的是水平面的向量，胸導(dǎo)聯(lián)記錄的是額面的向量。二維向量分別在每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上再次投影，就形成了一維向量。

通過微課短短20～30分鐘的演示，心電活動(dòng)到心電圖之間的橋梁就構(gòu)建起來，為心電活動(dòng)三維空間概念思維的建立和自行推導(dǎo)心電圖波形奠定了基礎(chǔ)。

（三）考試方法

所有學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)束后進(jìn)行考核，內(nèi)容為心電圖基礎(chǔ)理論知識(shí)及閱圖診斷，滿分為100分，兩項(xiàng)內(nèi)容的比例為3：2.

1.心電圖基礎(chǔ)理論知識(shí)考試：正常心電圖圖形及正常值，心臟增大、心律失常、心肌缺血及心肌梗塞心電圖的診斷要點(diǎn)。

2.閱圖診斷考試包括正常心電圖及常見異常心電圖，內(nèi)容覆蓋房室肥大、期前收縮、心動(dòng)過速、顫動(dòng)和撲動(dòng)、房室及束支阻滯、心肌缺血及心肌梗死。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組考試得分顯著高于普通組（P<0.05）。（見表2）

三、討論

醫(yī)學(xué)課程需要記憶的內(nèi)容繁多，學(xué)生常常處于消極、被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)習(xí)積極性受到影響，如何才能使學(xué)生自覺、主動(dòng)、積極地學(xué)習(xí)和思考問題，是教學(xué)改革的主要目的之一。本人從事多年的心電圖教學(xué)，深知除了讓學(xué)生記住基本知識(shí)外，還要深刻理解波形的由來，不但可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，還滿足了學(xué)生學(xué)習(xí)的“成就感”。

心電圖是心電向量隨著時(shí)間變化形成的圖形，波形的振幅大小與向量的大小有關(guān)，而向量的大小與參與的心肌細(xì)胞數(shù)量有關(guān)。心房的心肌數(shù)量少于心室，因此P波的振幅一定小于QRS波。而心室肌細(xì)胞中左心室細(xì)胞較右心室細(xì)胞多，所以QRS波形以占主導(dǎo)地位的左心室肌細(xì)胞產(chǎn)生的向量為主。這樣，學(xué)生對(duì)心電圖整體波形的把握就容易一些。

在講到P波的方向時(shí)，用心電向量可以推導(dǎo)：因心臟產(chǎn)生電活動(dòng)最先發(fā)生的部位是位于上腔靜脈與右心房交界處的竇房結(jié)，它首先激動(dòng)右心房，然后激動(dòng)左心房，再沿結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)。因此，向量的方向在額面是由右上指向左下，在水平面是也是由右到左的向量，從而推導(dǎo)出P波在與之方向相同的Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，與之方向相反的aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。在講到交界性期前收縮時(shí)，因異位興奮點(diǎn)位于交界區(qū)，產(chǎn)生的心電向量由左下指向右上，故P波的方向在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)與正常的竇性P波相反。相對(duì)于房性期前收縮，交界性期前收縮因距離竇房結(jié)較遠(yuǎn)，不影響竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)的頻率，故代償間歇完全。由此也可以推導(dǎo)出房性期前收縮的心電圖特點(diǎn)。

根據(jù)前面的P波形成規(guī)律，引導(dǎo)學(xué)生自己推導(dǎo)出QRS波的特點(diǎn)：心室肌細(xì)胞除極產(chǎn)生的綜合向量指向左下后，在額面向量指向左下，在水平面指向左后，故在肢體導(dǎo)聯(lián)中，Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)與其方向一致，描記出主波向上的波，aVR與其方向相反，描記出主波向下的波。在水平面電軸，與V6導(dǎo)聯(lián)的方向最接近，故QRS波的主波向上，與V1導(dǎo)聯(lián)的方向相反，故QRS波的主波向下。

以此類推，通過心電向量來分析心電圖，很輕松就能讀懂記住房顫、房撲、心動(dòng)過速、房室及束支阻滯、心肌缺血及心肌梗死心電圖。

總之，雖然學(xué)好心電圖不是在短短9個(gè)課時(shí)的時(shí)間就能實(shí)現(xiàn)的，還需要不斷地實(shí)踐。但通過一種喜聞樂見的形式將心電向量引入，既不增加學(xué)生的負(fù)擔(dān)，又教會(huì)學(xué)生一種學(xué)習(xí)的方法，引導(dǎo)學(xué)生自己分析、解釋心電圖，結(jié)合心電向量微課教學(xué)不失為一種教學(xué)思路。

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