兒科醫生短缺困局分析及對策建議

【摘要】“金眼科，銀外科，千萬別干小兒科”。兒科似乎成了一些醫生避之不及的禁區。如今兒科醫生短缺已成為一個普遍現象，尤其是我國實施全面二孩政策后，兒科醫師短缺問題將變得更加嚴重。兒童是祖國的未來、民族的希望。兒童的健康成長與疾病防治，直接關系到國家未來發展。本文從我國兒科醫生的工作現狀出發，分析兒科醫生短缺的原因并提出了相應的對策建議。

【關鍵詞】兒科醫生；短缺；對策建議

近年來，各地兒科停診的消息屢見不鮮。諸如2016年廣東各大醫院兒科的停診風波、2018年1月天津市海河醫院因僅有的3名兒科醫生全部病倒而被迫停診的新聞，都引發了社會各界的高度關注。層出不窮的兒科停診新聞昭示著一個事實：兒科醫生短缺問題，已經到了無法回避的地步。

一、兒科醫生現狀

據《2015年中國衛生統計年鑒》公布數據顯示，近5年，中國兒科醫生總數從10.5萬下降到10萬，平均每1000名兒童只有0.43位兒科醫生，與全國平均每千人配備2.06名醫師水平相去甚遠。隨著“全面兩孩”政策的落地，兒科醫生數量短缺的“供需矛盾”將進一步凸顯。兒科醫生短缺，一方面是兒科醫生本身數量上的不足，另一方面則是兒科醫生的不斷流失。根據《中國兒科資源現狀白皮書（基礎數據）》顯示，兒科醫生以小于35歲的從業人員為主，本科學歷居多。2011年～2014年，中國兒科醫生流失人數為14310人，占比達到10.7%。其中，35歲以下醫生流失率為14.6%，35歲～45歲醫生流失率為11%，45歲～60歲醫生流失率為6.8%。

二、兒科醫生短缺的原因分析

（1）培養周期長。一般而言，一個剛畢業的醫學生需要在基地培訓兩到三年，再經過兩到三年住院醫師的培養，通過考核后方可成為一名合格的兒科醫生，如果再算上本科的五年學習時間，培養一名兒科醫生往往需要十年甚至更長時間。培養兒科醫生所需的冗長周期，必然使得醫生緊缺問題難以在短期內得到有效緩解。（2）醫療風險高。兒科服務的主要對象是兒童，而兒童往往不能準確描述病情，且易出現藥物過敏。兒科醫生對患兒的病征采集較困難，檢查時患兒配合不密切，增加了明確診斷的難度，因此問診和治療過程大多數情況下只能憑借經驗，存在較高的醫療風險。（3）工作負荷重。兒科是最累、最苦的科室之一，每天工作時間長，碰到流感高發季，一名兒科醫生每天看診最多可達100余位病人。兒科醫生們休息時間短，加班時間長，節假日無保障已是常態。由于兒童診治的特殊性，有時候稱兒科為“啞科”。為了對癥下藥，兒科醫生往往要比其他科室醫生花更多的時間來確診病情。（4）醫患關系日益緊張。兒科發生醫療糾紛的幾率比其他科室高很多，兒科是“啞科”，醫生與患兒無法直接交流，風險就會加大。加之兒童都是父母的心頭肉，面對孩子的病痛，父母比自己生病還要焦慮，一旦出現問題，就更容易激起他們的負面情緒，暴力傷醫的概率也就大大增加。中華醫師協會統計，兒科領域的暴力傷醫事件，正以每年20%的速度在增長。

三、對策建議

（一）加強兒科醫生人才隊伍培養

改革兒科醫學專業化教育，制定普通醫學高校開展兒科學專業人才培養規劃，擴大醫科大學兒科醫學專業本科培養規模。但由于兒科醫生培養周期較長，短期來看，最立竿見影的辦法是推進兒科醫師轉崗培訓。加大兒科醫生轉崗培訓力度，經轉崗培訓及考核合格，且符合相關條件的醫生，在原專科執業范圍的基礎上增加兒科執業范圍。各級醫院要積極鼓勵其他專業臨床醫師轉崗到兒科專業執業，對已轉崗到其他專業執業的兒科醫師，鼓勵和引導其返回兒科崗位。

（二）提高兒科醫生崗位吸引力

公立醫院內部要調整兒科薪酬制度，大幅提高兒科醫生工作收入，并從進修深造、職稱晉升、獎金分配和科研立項等方面采取傾斜政策，穩定兒科醫生隊伍，增加兒科專業的職業吸引力和兒科醫生的職業認同感，讓兒科醫務人員得到充分的尊重和應有的報酬。

（三）創造良好的執業環境

加強醫患溝通，及時解疑釋惑，暢通醫療糾紛投訴渠道，建立投訴反饋制度；建立醫療糾紛防范和處置的長效機制，實行“三調解、一保險”，為兒科醫務人員購買醫療責任險，降低風險分擔，創造有利于兒科醫生成長、工作的環境。

（四）設置目標考核體系

將兒科設置與發展納入醫療機構校驗、綜合醫院建設發展目標和管理評價體系、院長責任目標考核體系及醫院評審評價體系，通過績效激勵，為兒科發展提供和創造條件。

（五）落實好分級診療制度

應在提升基層醫療機構兒科建設的基礎上，完善兒科基層首診制度，盡可能引導家長在孩子患常見病時，首選到基層醫療機構看病，從而疏解到大醫院兒科看病的人群，提高兒科醫療資源的利用效率，緩解區域內供需矛盾。區域內不同兒童醫療機構要根據其性質發揮不同功能，基層醫療機構筑牢網底，做好守門人功能，充分發揮其疾病預防保健功能，綜合醫院做好常見病、多發病的診療，兒童專科醫院重點診療疑難雜癥，各級醫療機構各司其職，形成兒童保健的三級醫療服務體系。

參考文獻

[1] 國家衛生和計劃生育委員會. 中國衛生和計劃生育統計年鑒（2015卷）[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2015.

[2] 中華醫學會兒科分會，中國醫師協會兒科醫師分會.中國兒科資源現狀白皮書（基礎數據）[Z]. 2016.

作者簡介：蔣林強（1987—），男，浙江嘉興人，研究生，上海交通大學國際與公共事務學院，研究方向：政府績效管理。