基層和公共衛(wèi)生人員工作努力程度影響因素分析

游華強(qiáng)

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)我國(guó)基層與公共衛(wèi)生人員工作努力程度影響因素。方法 采用調(diào)查問(wèn)卷采集2017年1—12月我國(guó)樣本村衛(wèi)生室、縣疾病控制機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在崗的醫(yī)務(wù)工作者，累計(jì)調(diào)查人數(shù)1 000余名，以此分析對(duì)基層與公共衛(wèi)生人員工作努力程度造成影響的因素。結(jié)果 ①影響因素依據(jù)調(diào)查得分依次為收入水平、工作條件、發(fā)展機(jī)會(huì)、福利、群眾尊重與認(rèn)可等，主要概括為經(jīng)濟(jì)激勵(lì)因素與非經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)因素2種；②以不同專(zhuān)業(yè)人員工作行為影響因素方面可見(jiàn)，醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員存在不同的行為影響因素。結(jié)論 影響我國(guó)基層與公共衛(wèi)生人員工作努力程度的影響因素呈多樣化，應(yīng)依據(jù)當(dāng)?shù)噩F(xiàn)實(shí)情況，在合理改善基層與公共衛(wèi)生人員基礎(chǔ)收入、福利的基礎(chǔ)上，提供適宜的工作環(huán)境與職業(yè)發(fā)展，同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)的保護(hù)與醫(yī)德建設(shè)。

[關(guān)鍵詞] 基層公共衛(wèi)生人員；工作行為；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（c）-0179-03

順應(yīng)當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求提升，不斷優(yōu)化、改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升整體基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與水平是當(dāng)前衛(wèi)生管理的重點(diǎn)，同時(shí)也是新醫(yī)改政策的目標(biāo)。加強(qiáng)整體基層衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)，不僅僅局限于衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量，此舉僅在“治標(biāo)”，相比之下，持續(xù)改變基層衛(wèi)生服務(wù)人員的醫(yī)療行為更是關(guān)鍵，利于“治本”。在既往調(diào)查中，總結(jié)可知構(gòu)成衛(wèi)生服務(wù)人員效用的影響因素表現(xiàn)為多樣的決定因子，如經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，這包括收入水平、福利等；非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)則包括職業(yè)發(fā)展體系、榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)、個(gè)人受尊重程度[1]。相比之下，前者被公認(rèn)為直接、短期見(jiàn)效的重要舉措，而后者又作為實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生人員價(jià)值觀(guān)的直接體現(xiàn)，重要性同樣顯著。該研究采用調(diào)查問(wèn)卷采集2017年1—12月1 000余名基層與公共衛(wèi)生人員，以此分析對(duì)基層與公共衛(wèi)生人員工作努力程度造成影響的因素，為后續(xù)體系改善方案的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究資料的調(diào)查，依據(jù)經(jīng)濟(jì)水平、地理位置等因素，采取整群抽樣原則展開(kāi)分層隨機(jī)抽樣，樣本中涉及城市區(qū)、農(nóng)村縣級(jí)區(qū)的調(diào)查，市區(qū)抽選其中2～3家省區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；農(nóng)村縣級(jí)疾病預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。調(diào)查人員共計(jì)1 000名，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 知情者的訪(fǎng)談 選擇訪(fǎng)談區(qū)/縣級(jí)衛(wèi)生局管理人員與機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人員，其中縣/區(qū)訪(fǎng)談?wù)甙?～2名衛(wèi)生局行政管理人員，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)1名負(fù)責(zé)人、醫(yī)生與防保人員各1名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)則選擇村醫(yī)1名；共計(jì)訪(fǎng)談人數(shù)180余人，其中從事衛(wèi)生行政管理者30名，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)責(zé)任人50名，醫(yī)生50名，防保人員30名，村醫(yī)20名。

1.2.2 工作努力程度影響因素分析 借鑒國(guó)外對(duì)衛(wèi)生人員工作性的研究方法，即主要基于雙因素理論、工作特性模型、馬斯洛層次理論等框架，采用定性、焦點(diǎn)等訪(fǎng)談為基礎(chǔ)，并集合文獻(xiàn)調(diào)查確定衛(wèi)生服務(wù)人員工作的影響因素[2]。為方便、有效地了解基層與公共衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)于工作行為的影響因素，借鑒有關(guān)文獻(xiàn)中工作總結(jié)與現(xiàn)實(shí)中專(zhuān)家咨詢(xún)將其主要因素劃分為如下幾類(lèi)因素：①收入水平；②工作條件；③職業(yè)發(fā)展；④福利；⑤單位內(nèi)部人際關(guān)系；⑥單位管理制度；⑦工作量；⑧榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)；⑨培訓(xùn)機(jī)會(huì)；⑩生活環(huán)境； 群眾尊重與認(rèn)可。此11項(xiàng)主要涵蓋經(jīng)濟(jì)激勵(lì)因素與非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)因素、內(nèi)部激勵(lì)因素與外部激勵(lì)因素；經(jīng)此客觀(guān)、全面對(duì)受訪(fǎng)者對(duì)當(dāng)前基層衛(wèi)生人員行為因素效用展開(kāi)調(diào)查。評(píng)估方法為：由受檢者對(duì)此11項(xiàng)內(nèi)容完成1～11的排序，對(duì)每個(gè)受試者排序均賦值，即排序處于第一項(xiàng)的得分為11分，最后一項(xiàng)1分，最終對(duì)所有調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)收集，隨后完成平均分核算（因篇幅限制，主要究其前5位因素展開(kāi)記錄）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)資料調(diào)查并收集完成后，均輸入于SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受檢者基線(xiàn)資料

該次累計(jì)調(diào)查人數(shù)1 000名，女性略高于男性，年齡中位數(shù)在（38.78±1.35）歲，整體學(xué)歷水平偏低，以中專(zhuān)以下學(xué)歷為主，占比42.00%，本科及以上最少，占比18.00%；工作年限為0～28年不等，見(jiàn)表2。

2.2 整體工作行為影響因素評(píng)分表現(xiàn)

影響因素依據(jù)調(diào)查得分依次為收入水平、工作條件、發(fā)展機(jī)會(huì)、福利、群眾尊重與認(rèn)可等，主要概括為經(jīng)濟(jì)激勵(lì)因素與非經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)因素2種，見(jiàn)表3。

2.3 不同專(zhuān)業(yè)工作行為影響因素評(píng)分表現(xiàn)

以不同專(zhuān)業(yè)人員工作行為影響因素方面可見(jiàn)，醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員存在不同的行為影響因素，見(jiàn)表4。

3 討論

事實(shí)上，從我國(guó)基層與公共衛(wèi)生服務(wù)人員的調(diào)查可見(jiàn)，對(duì)于經(jīng)濟(jì)激勵(lì)因素，如收入水平、福利等項(xiàng)目的排序相對(duì)偏高，同時(shí)對(duì)于職業(yè)發(fā)展、工作條件、群眾尊重與認(rèn)可等非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)因素同樣基于渴望。此外相比之下對(duì)于精神激勵(lì)，以榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)為代表性的項(xiàng)目選擇偏低。在既往我國(guó)相關(guān)調(diào)查中也相繼證實(shí)了，當(dāng)基層與公共衛(wèi)生服務(wù)人員處于工資相對(duì)較低的情況下，通過(guò)對(duì)其經(jīng)濟(jì)待遇予以提升有助于激勵(lì)其工作行為，且此舉可謂“屢試不爽”，特別是其中福利待遇中，此項(xiàng)作為非貨幣的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，同樣具備較高的激勵(lì)效應(yīng)。現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍存在工資待遇較低，甚至部分區(qū)域缺乏完善的生活保障，因此經(jīng)濟(jì)激勵(lì)因素對(duì)基層人員工作行為確有較大影響[3]。依據(jù)雙因素理論，福利待遇、收入水平、工作條件均歸為外部激勵(lì)，內(nèi)部激勵(lì)則為群眾認(rèn)可、職業(yè)發(fā)展、群眾的尊重與認(rèn)可。由此劃分也說(shuō)明我國(guó)基層人員更加重視外部獎(jiǎng)勵(lì)，其中又以農(nóng)村基層衛(wèi)生人員對(duì)于經(jīng)濟(jì)收入更加看重。

從不同的職業(yè)來(lái)看。醫(yī)生更多重視單位的工作條件與職業(yè)發(fā)展，對(duì)此類(lèi)的重視程度明顯高于護(hù)士與公共衛(wèi)生人員。眾所周知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能提供的“硬件”“軟件”設(shè)施、條件、資源的可得性是招攬并保證醫(yī)務(wù)工作者才能充分施展、完成服務(wù)職能、體現(xiàn)自我價(jià)值的關(guān)鍵，此外醫(yī)生的工作特性也依賴(lài)于良好的工作環(huán)境與設(shè)施條件[4]。對(duì)于我國(guó)基層醫(yī)生現(xiàn)狀，普遍存在晉升難的情況，這也在很大程度上直接影響了基層醫(yī)生工作的穩(wěn)定性與積極性。此外，對(duì)于群眾的尊重與認(rèn)可在基層人員中占據(jù)相當(dāng)重要的位置，此現(xiàn)象出現(xiàn)的原因在于，基層醫(yī)務(wù)工作者在開(kāi)展工作期間，其主要通過(guò)群眾尊重、認(rèn)可獲得精神激勵(lì)（也就是成就感）；其次是近年來(lái)衛(wèi)生人員對(duì)于執(zhí)業(yè)環(huán)境擔(dān)憂(yōu)越發(fā)加重，通過(guò)獲得群眾的尊重與認(rèn)可，也是對(duì)自身職業(yè)安全的考慮[5]。總之，對(duì)我國(guó)基層與公共衛(wèi)生人員工作努力程度的影響因素表現(xiàn)出多元化，而針對(duì)此，仍需持續(xù)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)影響因素的調(diào)查，及時(shí)了解基層現(xiàn)狀與工作者的需求，并結(jié)合當(dāng)?shù)噩F(xiàn)實(shí)情況，酌情制定整改方案，為我國(guó)基層醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)進(jìn)展提供幫助。

綜上所述，影響我國(guó)基層與公共衛(wèi)生人員工作努力程度的影響因素呈多樣化，應(yīng)依據(jù)當(dāng)?shù)噩F(xiàn)實(shí)情況，在合理改善基層與公共衛(wèi)生人員基礎(chǔ)收入、福利的基礎(chǔ)上，提供適宜的工作環(huán)境與職業(yè)發(fā)展，同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)的保護(hù)與醫(yī)德建設(shè)。

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（收稿日期：2018-00-00）