護理安全管理中應用前饋控制對闌尾切除術患者并發癥及疼痛程度的影響

鐘菊

[摘要] 目的 探討護理安全管理中應用前饋控制對闌尾切除術患者并發癥及疼痛程度的影響。方法 選取該院2015年1月—2016年1月收治的行闌尾切除術治療患者200例為對照組，選取2016年2月—2017年2月收治的行闌尾切除術治療患者200例為觀察組，對照組患者在術后接受常規護理安全管理，觀察組將前饋控制用于護理安全管理中，對兩組患者術后康復情況、并發癥發生率、疼痛程度、護理滿意率等進行觀察。結果 觀察組患者術后肛門排氣時間、進食時間、住院時間均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后切口感染、腸粘連、腹腔膿腫等并發癥發生率為9.00%，明顯低于對照組20.50%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后1、3、7 d的疼痛VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者護理滿意率為96.50%，明顯較對照組79.00%高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理安全管理中應用前饋控制可促進闌尾切除術患者術后恢復，減少并發癥發生，減輕術后疼痛程度，也能提高患者護理滿意率，值得推廣。

[關鍵詞] 護理安全管理；前饋控制；闌尾切除術；并發癥；疼痛

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0022-03

闌尾切除術是治療單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎等闌尾疾病的常用方法，主要通過開腹或置入腹腔鏡的方式進行[1-2]，但由于該方法是一種創傷性治療手段，術后容易出現各種并發癥，而且手術傷口會為患者帶來明顯疼痛感，不利于術后病情恢復，故采取有效的護理安全管理方法促進患者術后康復、預防并發癥、緩解患者疼痛程度十分重要[3]。該研究將前饋控制用于闌尾切除術患者術后護理安全管理中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2016年1月收治的行闌尾切除術治療患者200例為對照組，選取2016年2月—2017年2月收治的行闌尾切除術治療患者200例為觀察組，該次研究經院倫理委員會批準。觀察組：男性113例，女性87例，年齡21～72歲，平均年齡（43.13±5.71）歲。對照組：男性109例，女性91例，年齡19～69歲，平均年齡（43.24±6.17）歲。兩組基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組接受常規護理安全管理：包括做好患者身份標識管理、并發癥預防管理、體位管理、不良事件報告管理等內容。觀察組護理安全管理中應用前饋控制：（1）實施前饋控制前分析評估相關安全隱患的影響因素，總結出可能發生的安全隱患包括以下幾點：①護理人員由于護理技術問題，造成患者發生切口感染、頭痛、炎性滲出液流入腹腔、腸粘連等情況，例如未及時予以抗感染治療或腹腔引流不當可導致切口感染發生，腰椎麻醉患者術后未采取去枕平臥6～12 h的措施進行處理可導致腦脊液外漏而引發頭痛，術后引流而體位不當可導致炎性滲出液流入腹腔；②護理時由于護理人員安全意識欠缺、工作責任心不強，無菌操作未嚴格落實，消毒隔離工作未做好，導致存在感染隱患；③相關人員工作不認真、管理流程缺陷，造成患者術后存在較大安全隱患或發生各種并發癥，例如術后護理人員未按照要求加強病房巡視、密切監測患者體征及切口、皮膚等，導致患者病情加重，發生感染、壓瘡等并發癥，或未建立安全防護措施、張貼警醒標識導致患者出現跌倒、落床等情況；④管理不規范，包括對患者需求不夠了解、文書書寫不規范、護理不具備條理性等，護理安全管理下醫護人員未充分了解患者需求可導致患者產生負性情緒而不配合治療護理，影響進度的同時降低治療及護理的效果，嚴重還可導致醫療糾紛；未規范書寫文書可影響對患者治療、護理準確評估，導致治療、護理喪失針對性，降低效果，同時護理不具備條理性容易導致護理內容混亂，容易出現護理環節遺漏等情況。（2）分析匯總闌尾切除術護理安全管理中出現的問題及安全隱患，制定相關管理制度，并提出相應的預防方法：①由護士長、護理人員組建前饋控制管理小組，以護士長為組長，對病房日常工作安排進行指導，并分配護理人員相應的工作，及時發現護理工作中潛在安全隱患，并采取相應的措施進行改進，建立獎懲、考核機制。組長定期組織小組成員開會討論安全管理相關事項，針對病房護理問題、改進方法等展開總結分析；②分析前饋控制管理發現的問題，不斷對相關制度、護理流程進行完善，對護理人員嚴格要求，規范其操作行為及工作流程，保證闌尾切除術后患者順利恢復；③護理人員需要與患者保持良好的溝通交流，充分掌握患者想法，對其負面情緒進行安撫，使治療、護理依從性提高，因此需要加強護理人員綜合素質培訓的管理，定期組織患者進行溝通技巧、心理學知識的學習，強化護理人員工作責任意識；④組織科室護士定期參與技能培訓，同時建立考核制度，提高護理人員護理技能水平。定期學習護理安全管理制度及其他相關規章制度，規范操作方法、護理流程，加強護理人員職業道德教育，培養敬業精神、正確價值觀，全面提高護理人員綜合素質。

1.3 觀察指標

①觀察記錄兩組患者術后肛門排氣時間、進食時間、住院時間。②統計兩組患者術后切口感染、腸粘連、腹腔膿腫等并發癥發生率。③采用視覺模擬評分法（VAS）評價觀察兩組患者術后1、3、7 d的疼痛評分，評分范圍為0～10分。④采用自制滿意度調查表調查兩組患者對護理的滿意度，滿分100分，80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料經t檢驗，以（x±s）表示，計數資料經χ2檢驗，以率（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組患者術后肛門排氣時間、進食時間、住院時間均較對照組短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組術后切口感染、腸粘連、腹腔膿腫等并發癥發生率為9.00%，明顯低于對照組20.50%的發生率（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后不同時間VAS評分比較

觀察組患者術后1、3、7 d的疼痛VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意率為96.50%，明顯較對照組79.00%高（P<0.05），見表4。

3 討論

闌尾炎是外科常見疾病，是由多種因素作用而形成的炎性改變，臨床治療闌尾炎多采用手術治療，不過由于手術創傷、護理安全事故等因素影響，術后容易出現各種并發癥及明顯疼痛癥狀。因此，如何有效預防術后康復中的安全隱患、提高護理安全管理效果，是目前急需解決的重要研究課題[4-5]。

前饋控制是近年來開始在臨床醫學中廣泛推廣的一種護理管理措施，主要通過觀察評估患者情況、收集相關信息等，正確預測可能出現的風險問題，提前采取相應的措施進行處理，有效消除可能發生的安全隱患[6-7]。前饋控制應用于闌尾切除術護理安全管理中，首先分析手術后可能存在的護理風險，包括技術因素、感染因素及管理因素等，然后在管理工作開始前利用前饋控制方法預測可能出現的結果，采取相應的措施預防可能發生不良后果，從而達到預警與控制護理安全管理中可能出現的不良事件與護理缺陷，預防各種安全隱患，保障患者手術后順利恢復[8]。

在該研究中技術方面存在的風險，例如患者發生切口感染等情況，主要是由于護理人員護理技術掌握不足、工作不夠細心等導致，對切口感染患者未及時予以抗感染治療或腹腔引流不當，因此在前饋控制管理下應將培訓制度、考核制度嚴格落實，加強培訓與考核的管理，例如定期例會討論、定期組織培訓、分組學習等，讓護理人員熟知各崗位工作職責、風險、注意事項，強化護理人員專業知識技能水平，通過考核、獎懲制度激勵護理人員不斷提高綜合素質，同時培養其工作責任心；感染方面存在的風險主要由于無菌觀念不強、消毒隔離工作不到位等造成，護理人員缺乏護理安全管理意識，故在前饋控制管理下應加強病房護理日常工作的監督與管理，完善護理流程和制度，以規范護理人員操作行為，嚴格要求護理人員按照制度進行相關操作，確保患者術后有效恢復；管理不規范包括對患者需求不夠了解、文書書寫不規范、護理不具備條理性等，不夠了解患者需求容易增加醫療糾紛風險，文書書寫不規范可導致對患者治療、護理錯誤評估，護理不具備條理性容易出現護理環節遺漏等，該類風險主要由護理人員責任心不強、管理流程缺陷等引起，因此在前饋控制管理下應加強護理環節管理，安排前饋控制小組成員定期檢查護理及護理管理執行情況，根據出現的問題開會討論整改，同時進一步強化護理人員工作責任心。

從該研究結果中可以看出，觀察組患者術后肛門排氣時間、進食時間、住院時間均較對照組短，術后并發癥發生率明顯低于對照組，術后1、3、7 d的疼痛VAS評分也低于對照組，而護理滿意度比對照組更高，提示護理安全管理中應用前饋控制有助于縮短闌尾切除術患者恢復時間，減少并發癥，減輕疼痛，提高患者對護理的滿意度，充分體現出前饋控制用于闌尾炎切術后護理管理中具有可行性，可最大程度促進患者術后康復，預防并發癥發生，也能促進護患關系和諧，提高整體護理質量。

綜上所述，護理安全管理中應用前饋控制可促進闌尾切除術患者術后恢復，能減少并發癥發生，減輕術后疼痛程度，也能提高患者護理滿意率，值得推廣。

[參考文獻]

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[8] 杜娟.前饋控制在手術室護理安全管理中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（5）：158-159.

（收稿日期：2018-08-09）