循證醫學在計劃生育實習帶教中的應用探析

趙慶君

[摘要] 循證醫學是以臨床知識與閱歷為根本，注重通過最適合的證據來做出醫學決策以及完成相關操作，顯著突出了“以患者為主”的服務態度。計劃生育科教學方面，應從計劃生育教學入手，將全部醫學生劃分成若干個帶教小組，實施循證醫學的有關訓練。計劃生育循證醫學教學的具體應用方法是確定適合的避孕措施，強化對于藥物流產的理解，利于解決引產教學中的疑問。為了今后更有效的訓練計劃生育科醫學生，使其真正知曉循證醫學的基內容、以及了解如何評價證據，增強其臨床應用能力，需要對目前的帶教計劃做進一步的補充。

[關鍵詞] 循證醫學；計劃生育；實習帶教；臨床帶教

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0107-02

[Abstract] The clinical knowledge and qualifications are essential to the evidence-based medicine， and it pays attention to making medical decisions and completing the related operation by the most suitable evidence， obviously highlighting the patient-oriented service attitude， and we should divide all the medical students into several teaching groups in the family planning teaching and give them evidence-based related training， and the specific application methods of family planning evidence-based medicine are determining the suitable contraception measures， intensifying the understanding of drug abortion， solving the problems in the induced labor teaching， in order to train the medical students in the department of family planning more effectively， and make them truly master the basic contents and evaluation evidence， and enhance the clinical application abilities， we need to conduct the further supplement of teaching plans.

[Key words] Evidence-based medicine； Family planning； Practice teaching； Clinical teaching

循證醫學屬于目前交叉臨床醫學方面新的基礎科目。在該科目中要求醫師必須依據臨床分析得出的最適合的證據來對患者進行救治，并充分考慮患者自身的真實臨床資料、及其內心的想法與決定，同時結合醫師的相關閱歷，從而確保患者能獲得目前最理想的療效[1]。循證醫學是以臨床知識與閱歷為根本，注重通過最適合的證據來做出醫學決策以及完成相關操作，顯著突出了“以患者為主”的服務態度[2]，該院在計劃生育科臨床教學上融進了循證醫學的新理念，在將知識及閱歷向學生傳授的同時，也將循證醫學的主旨講給學生，鍛煉其縝密的思維方式，為將來在臨床上能持續補充新的知識技巧、以及適應醫療環境與科學的評估效益、成本給予幫助。

1 在計劃生育教學方面注重循證醫學的理念

該院計劃生育科教學方面，從計劃生育教學入手，將全部醫學生劃分成若干個帶教小組，實施循證醫學的有關訓練。在實際帶教中，帶教教師逐步把循征醫學理念向學生傳授，并鼓勵全部學生根據臨床上接觸的具體病例，講出自己對于當前計劃生育章節的疑問，然后，采取循證醫學的手段進行辨識、查找與探究，并參考相關的書本內容，得到自己的不同看法。帶教教師應引導學生查找資料、判斷證據，以獲得最適合的救治方案，并讓學生知曉醫療服務的主要目標不只是局限在消除病痛、確保健康，還含有改善生存質量、以及衛生服務與知情決定等內容，應堅持一切從患者的切實需要入手。

2 計劃生育循證醫學教學的具體應用方法

2.1 確定適合的避孕措施

在計劃生育科參與帶教的眾多醫學生通常都有以下的疑問：各種避孕藥相比哪個應用效果更佳。這時帶教老師不能直接就將自己的見解告知同學，而是應引導其查找關于各種避孕藥實際應用效果對比的評價[3]，得到的結果是媽富隆在避孕上的實際效果等同于敏定偶，可是敏定偶引起的不良反應、以及對月經的影響均更少。

采取上述的帶教法獲得的見解與結果會更易于理解，明顯加深了同學對計劃生育帶教學習的感悟，增加了主動參與帶教的熱情[4]。在這一前提下，帶教教師又耐心、細致地逐步講解計劃生育有關用藥的構成、以及效果情況。另外，還要讓同學知曉在確定避孕措施之前，應對不同患者的自身狀況進行剖析，并要征得患者本人的知情同意。重視患者的內心意愿被看作是應用循證醫學的必要因素，密切醫患交流才能進一步增強患者的依從性。

2.2 強化對于藥物流產的理解

有的同學在參與門診刮宮室的帶教過程中會注意到擴張宮頸是導致人工流產術產生痛楚的根源。這時帶教教師可引導同學仔細思索采用哪種措施更利于宮頸軟化、使其易于擴張，以降低患者的痛楚，從而實現人性化服務[5-6]。當帶教教師講解到米索前列醇屬于能有效軟化宮頸、以及擴張宮頸的前列腺素E1衍生物時，可引導同學查找關于該藥的評價文獻，了解到選擇進口的米索前列醇在宮頸擴張程度上要強于國產的；實施孕中期人工流產術之前，在宮頸內使用進口米索前列醇，不但可使流產率明顯的上升，還有利于妊娠物盡快外排[7]。經過上述的資料的查找，使得醫學生對前列醇在宮頸擴張上的明顯效用更為清楚了。

2.3 利于解決引產教學中的疑問

隨著剖宮產率逐年上升， 住院引產患者中疤痕子宮屢見不鮮。目前疤痕子宮的中期妊娠引產多用利凡諾法，為深入了解利凡諾作用特點，引導學生一起查閱了文獻。利凡諾操作簡單、成功率高、經濟，但中期妊娠的宮頸管不成熟、 宮頸擴張的潛伏期長，持續強烈的宮縮作用于不成熟的宮頸，可導致宮縮乏力、產程延長，而且胎兒及附屬物可由子宮下段的瘢痕處或未充分擴張的宮頸管強行排出，造成軟產道裂傷[8]。接著引導學生思考提出疑問：終止瘢痕子宮中期妊娠引產的最適宜方式是什么呢。學生們在帶教老師的幫助下查找文獻，尋求證據：米非司酮與利凡諾聯合應用的臨床試驗提示引產產程有所縮短，軟產道裂傷發生率減少，無一例出現瘢痕子宮破裂或宮頸裂傷，相對于單純的利凡諾引產，更為安全有效、減少痛苦和縮短住院時間，易被孕婦接受。

3 小結

計劃生育科醫師對于大量的分析報告以及相關資料要明白如何篩選，應做到根據患者的具體狀況，借助循證醫學的手段與理念進行決斷。醫學生在計劃生育科參與帶教的時間較短，加之優質的證據通常采用英文，使學生在查找、理解上面臨較大的難度，這對循證醫學的帶教和應用效果會產生不利的影響[9]。為了今后更有效的訓練計劃生育科醫學生，使其真正知曉循證醫學的基內容、以及了解如何評價證據，增強其臨床應用能力，需要對目前的帶教計劃做進一步的補充。

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[8] Anderson GL，Limacher M，Assaf AR，et al.Effects of conjugatede quineestrogen inpostmen opausal womenwith hysterectomy： the Womens Health Initiativeran domized controlledtrial[J].The Journal of The American Medical Association，2015，26（11）：395-396.

[9] 劉金來，陳璘.疾病臨床表現研究的循證醫學評價[J].循證醫學，2015，17（4）：212-213.

（收稿日期：2017-10-11）