視網(wǎng)膜病變患者激光治療的教學體會

劉君

[摘要] 目的 探討視網(wǎng)膜病變患者進行激光治療的臨床教學效果。方法 選取該院2017年6月—2018年3月期間參加實習的12名實習生和這期間收治的68例96只患眼為研究對象，將實習生按照隨機數(shù)表法分為對照組和實驗組，對照組采用傳統(tǒng)的臨床教學方法，實驗組在傳統(tǒng)方法的基礎上進行病例指導模式的臨床教學，對比兩組實習生的實習效果；對所有患眼采取激光治療，對比治療前后患者的視力、黃斑水腫和眼底情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 對照組實習生的實習平均分為（70.68±4.15）分，實驗組實習生的實習平均分為（91.20±4.26）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；所有患者在接受激光治療6個月后，視力0.2以上的有88例眼，且黃斑水腫完全消失，無增殖性視網(wǎng)膜脫離、血管性青光眼等并發(fā)癥發(fā)生。結論 將病例指導模式引入臨床教學，大大提高了實習生的實習質(zhì)量，同時在糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者中引入激光治療，不僅有效改善了患者的視力情況，也消除了黃斑和水腫癥狀，明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣。

[關鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；激光治療；教學體會

[中圖分類號] R774.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0129-02

探討糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行激光治療的教學體會，首先必須了解糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，且其危害程度相當大。它的發(fā)病情況與發(fā)病年齡、遺傳因素和血糖控制等都有關系。糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎是視網(wǎng)膜微循環(huán)異常，在病變的早期一般沒有明顯的眼部癥狀，隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)視物變形、視力障礙和視野缺損等臨床癥狀，嚴重者導致失明，目前臨床上治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要治療手段為激光治療[1]。教學目的為讓學生掌握更多關于糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療方面的知識，該次研究將該院2017年6月—2018年3月期間收治的96例患眼為研究對象，對它們進行激光視網(wǎng)膜光凝術的治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者資料 選取2017年6月—2018年3月在該院接受視網(wǎng)膜光凝術治療的68名患者96只患眼為研究對象，這些患者中包括45名男患者，23名女患者，年齡為35～64歲，平均年齡為（45.6±5.4）歲，平均病程為（5.4±1.3）年。所有患者經(jīng)過入院檢查，均被診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變。所有患者均被知情同意，且無意識障礙、重大疾病，能夠配合參加該次研究。

1.1.2 實習生資料 2017年6月—2018年3月來該院參加實習的12名實習生為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和實驗組，其中對照組包含男實習生1名，女實習生5名，平均年齡為22.5歲；實驗組包含男實習生2名，女實習生4名，平均年齡為22歲。兩組實習生在年齡、性別、學習方面、社交能力等基礎資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行分析比較。

1.2 方法

（1）所有患者均給予視網(wǎng)膜光凝術的治療。具體治療操作流程：①確定光凝范圍：主要為顳側血管弓外，顳側、黃斑中心各2PD外和視乳頭上下2PD。②調(diào)整激光參數(shù)：對于黃斑區(qū)光凝，采用大小為100 μm的光斑，功率保持在1～2級，光凝點數(shù)100～300個，同時保證每兩個之間有一個光斑直徑間隔；對于全視網(wǎng)膜光凝，后極部外采用大小為300～500 μm的光斑，后極部附近采用大小為200 μm的光斑，功率采用Ⅲ級，總光凝點數(shù)1 200～1 600個，需要分3次或4次進行治療[2]。③為了在實際治療中使眼底情況得到更加準確的判斷，臨床上采取眼底熒光血管造影的方法。皮試正常的患者可以向肘前靜脈注入3 mL 20%的熒光素鈉，保證5 s內(nèi)注入，在這個過程中對眼底的后極部進行拍攝，通過眼球向各方位的轉(zhuǎn)動，使眼底周邊情況得到清晰的顯示[3]。

（2）對照組實習生采用傳統(tǒng)的教學方法，即由教學組長帶領全體實習生了解科室的環(huán)境、規(guī)章制度等，然后由不同的帶教老師按照教學大綱的要求對實習生所要求掌握的疾病理論知識以及治療方法進行詳細的講解。實驗組的實習生在對照組教學方法的基礎上，實施病例指導模式的教學，具體實施內(nèi)容如下：實習生進入科室后，選擇典型病例，將病例教學法應用于臨床教學中，通過對病例的討論和分析來讓學生掌握更多的疾病知識和具體的治療方法。

1.3 觀察指標

①所有患者治療6個月后觀察患者裸眼視力的變化情況。②治療6個月后，通過裂隙燈、90D前置鏡等做眼底檢查來觀察患者視網(wǎng)膜黃斑和水腫情況。③通過觀察患者是否出現(xiàn)血管性青光眼、增殖性視網(wǎng)膜脫離等癥狀來判定患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。④兩組實習生的實習效果通過出科時的考試成績進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究產(chǎn)生的所有實驗數(shù)據(jù)都統(tǒng)一錄入Excel表格中，采用 SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，在α=0.05的水準下采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，在α=0.05的水準下采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組教學病例治療前后患者的視力情況比較

所有患者治療6個月后，視力得到明顯改善，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 教學病例治療前后患者的黃斑水腫和眼底情況

治療前黃斑水腫有18只眼，所有患眼眼底均有不同程度的充盈缺損和毛細血管擴張現(xiàn)象。治療3個月后，部分眼的黃斑水腫癥狀消失，部分眼眼底充盈缺損和毛細血管擴張現(xiàn)象消退。治療6個月后，所有患者均無黃斑水腫癥狀，且所有患者眼底癥狀消失，見表2。

2.3 治療后患者的并發(fā)癥情況

所有患者治療6個月后，僅有2只眼出現(xiàn)少量玻璃體積血，在給予口服藥物后，積血自行吸收，且無血管性青光眼、增殖性視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生。

2.4 兩組實習生的實習成績比較情況

對照組平均分為（70.68±4.15）分，試驗組平均分為（91.20±4.26）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床實習是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的一個重要環(huán)節(jié)。在教學過程中首先要向?qū)嵙暽v解疾病的相關知識：糖尿病視網(wǎng)膜病變主要是由糖尿病引起的一種微血管并發(fā)癥，臨床上主要表現(xiàn)為視物模糊、視力下降、失明等。在治療方面，國際上主要以激光光凝治療為主，由于激光治療在控制疾病發(fā)展、避免視力喪失等方面發(fā)揮著重要作用而被廣泛應用于臨床。該次研究發(fā)現(xiàn)，在治療3個月后，患者的眼底有輕微的視網(wǎng)膜水腫，而在治療6個月后，眼底視網(wǎng)膜水腫完全消失。有關研究表明[4]，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者經(jīng)光凝治療6個月后，水腫情況完全消失，與該研究報道一致。

同樣值得注意的是，部分糖尿病視網(wǎng)膜病變患者也存在黃斑水腫癥狀，將激光光凝方法引入糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療中，可以明顯改善黃斑水腫癥狀，且達到改善視力的目的[5]。從該次研究可以發(fā)現(xiàn)，治療6個月后視力在0.2～1.0之間的患者明顯多于治療前，這充分說明激光治療可以改善患者的視力情況。同時熒光造影檢查也能夠發(fā)現(xiàn)患者治療3個月后黃斑水腫癥狀得到緩解，在治療6個月后這種癥狀完全消失。

該研究采用病例指導模式進行臨床教學，并對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采取激光治療取得了很好的效果。綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行激光治療的臨床教學，將病例指導模式引入臨床教學，大大提高了實習生的實習質(zhì)量，同時在糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者中引入激光治療，不僅有效改善了患者的視力情況，也消除了黃斑和水腫癥狀，明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 李坦馨.不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（48）：9529.

[2] 朱振濤.眼底激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].國際眼科雜志，2017（2）：288-290.

[3] 陸相慶.眼底激光治療重度非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變療效探討[J].糖尿病新世界，2016（1）：102-104.

[4] 司長峰，楊達珍，王佳，等.眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].臨床眼科雜志，2016（5）：407-409.

[5] 張繼旭.眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變270例臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015（18）：4105-4106.

（收稿日期：2018-04-03）