人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理的教學(xué)體會

劉栩

[摘要] 目的 探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理的教學(xué)體會，為臨床教學(xué)提供理論依據(jù)。方法 將2016年3月—2017年12月期間在該院實習(xí)的12名學(xué)生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)帶教學(xué)法進行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護理教學(xué)，觀察組采用康復(fù)護理教學(xué)法進行教學(xué)，比較觀察兩組實習(xí)生的的教學(xué)效果和病例組患者的護理效果。結(jié)果 經(jīng)過不同的教學(xué)模式教學(xué)后，兩組實習(xí)生成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組實習(xí)生的考試平均分為（92.79±1.32）分，對照組平均分為（83.54±2.17）分。病例組中觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分和疼痛評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 采用康復(fù)護理教學(xué)法進行教學(xué)，不僅可以使得實習(xí)生掌握膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識，提高學(xué)生的理論考試成績，使學(xué)生掌握術(shù)后的康復(fù)護理方法，還可以提高學(xué)生的溝通能力，并掌握與患者的溝通技巧，提高學(xué)生解決實習(xí)臨床問題的能力，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，還可以提高學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)護理；教學(xué)體會

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0117-02

隨著社會的進步和人們生活水平的提高，人們的生活質(zhì)量和人口老齡化得要求越來越高，因此由骨性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤病及類風(fēng)濕等病需要做全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者逐年增多。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以矯正關(guān)節(jié)畸形，緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量[1]。醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)院教學(xué)過程的重要組成部分之一，不僅可以提高學(xué)生的臨床思維方式，還可以培養(yǎng)學(xué)生的動手實踐能力，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)理論知識，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)激情。目前，大多數(shù)實習(xí)生均缺乏膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理知識，采用傳統(tǒng)的護理教學(xué)模式不利于學(xué)生培養(yǎng)臨床思維，因此，該文對2016年3月—2017年12月期間在該院實習(xí)的12名學(xué)生為研究對象，研究康復(fù)護理教學(xué)法的教學(xué)效果，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 實習(xí)生資料 選取2016年3月—2017年12月在該院實習(xí)的12名實習(xí)生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組6人，其中對照組中女生5名，男生1名，年齡21～25歲，平均年齡（22.47±3.64）歲，實習(xí)前考試平均成績（82.48±1.52）分，?？粕?名，本科生2名；觀察組中女生4名，男生2名，年齡22～25歲，平均年齡（23.53±1.43）歲，實習(xí)前考試平均成績（82.93±1.96）分，?？粕?名，本科生3名。兩組在年齡、性別、實習(xí)前考試成績、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 選取2016年3月—2017年3月期間在該院治療的146例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象，隨機分為兩組，分別為對照組和試驗組，每組73例。對照組患者男38例，女35例，年齡在46～72歲之間，平均年齡為（59.0±2.69）歲，其中骨性關(guān)節(jié)炎21例，嚴(yán)重膝內(nèi)翻畸形32例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎11例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例；試驗組患者男37例，女36例，年齡在59～83歲之間，平均年齡為（71.0±2.31）歲，其中其中骨性關(guān)節(jié)炎20例，嚴(yán)重膝內(nèi)翻畸形33例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎10例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例；兩組患者在年齡、性別、病變類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組中6名實習(xí)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進行人工膝關(guān)節(jié)術(shù)后護理的臨床教學(xué)，實習(xí)生進入科室后，由帶教老師講解實習(xí)科室的相關(guān)規(guī)章制度，使學(xué)生了解并遵守科室的實習(xí)紀(jì)律，并按照實習(xí)大綱對實習(xí)生進行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的理論知識、術(shù)后護理方法等知識進行教學(xué)，使學(xué)生熟練掌握相關(guān)的基本知識、治療原則及護理方法。

1.2.2 觀察組 觀察組的實習(xí)生在對照組的基礎(chǔ)上，采用康復(fù)護理教學(xué)法進行臨床教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下：①按照實習(xí)大綱重點總結(jié)接受人工膝關(guān)節(jié)術(shù)的患者的典型病例，根據(jù)病例特點講解人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)理論知識，讓學(xué)生課后整理歸納課堂學(xué)過的知識，并運用圖文、視頻等教學(xué)資料進行輔助教學(xué)；②課前讓學(xué)生采集患者的病史，書寫患者的病例，使學(xué)生掌握手術(shù)適應(yīng)證；根據(jù)學(xué)生總結(jié)的病例，教師提出問題，以問題為中心，學(xué)生自主討論學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)；③布置學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)、資料室等查閱人工置換術(shù)的康復(fù)護理的相關(guān)資料，提前熟悉康復(fù)護理方法；④課上由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生參觀臨床上康復(fù)護理的具體操作，讓學(xué)生總結(jié)問題和不懂之處；⑤學(xué)生向教師提問，教師解答學(xué)生的問題，最后由教師歸納總結(jié)教學(xué)重難點，對難以理解的問題進行仔細分析，并對學(xué)生的討論情況進行點評，指出其優(yōu)缺點。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①采用閉卷考試的方法，比較兩組實習(xí)生實習(xí)結(jié)束時的考試成績；②研究病例組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分和疼痛評分[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，以[n（%）]和（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較

經(jīng)過不同的教學(xué)方法教學(xué)后，觀察組實習(xí)生的考試平均分為（92.79±1.32）分，對照組平均分為（83.54±2.17）分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組教學(xué)病例中患者護理效果比較

實習(xí)過程中對教學(xué)病例患者護理效果進行統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組患者中護理效果情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著社會的進步和人們生活水平的提高，人們的生活質(zhì)量和人口老齡化得要求越來越高，因此由骨性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤病及類風(fēng)濕等病需要做全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者逐年增多。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以矯正關(guān)節(jié)畸形，緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量。人工膝關(guān)節(jié)置換是近年來人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于患者后，逐漸發(fā)展起來的治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)之一，人工膝關(guān)節(jié)置換不僅可以有效地根除患者晚期膝關(guān)節(jié)病痛，極大地提高病人的生活質(zhì)量[3]。人工膝關(guān)節(jié)是一種仿生設(shè)計制品，參照了正常人的膝關(guān)節(jié)解剖形狀，模仿人體膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和活動方式，人工膝關(guān)節(jié)主要由4個部分組成，分別為股骨部分、脛骨部分、髕骨部分和聚乙墊。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于膝關(guān)節(jié)受到嚴(yán)重破壞的患者。當(dāng)膝關(guān)節(jié)疾病經(jīng)保守治療效果不明顯時，人工膝關(guān)節(jié)是最佳的選擇，適用于：①膝關(guān)節(jié)炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、Charcot關(guān)節(jié)炎等；②靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）；③少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾??；④少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎；⑤少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；⑥股骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎[4-5]。

醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)院教學(xué)過程的重要組成部分之一，不僅可以提高學(xué)生的臨床思維方式，還可以培養(yǎng)學(xué)生的動手實踐能力，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)理論知識，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)激情。目前，大多數(shù)實習(xí)生均缺乏膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理知識，采用傳統(tǒng)的護理教學(xué)模式不利于學(xué)生培養(yǎng)臨床思維，該文采用康復(fù)護理教學(xué)法對實習(xí)生進行教學(xué)，不僅使學(xué)生更好地掌握了人工置換術(shù)的理論知識和術(shù)后的護理方法，提高學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度，還可以緩解患者膝關(guān)節(jié)的疼痛，提高患者膝關(guān)節(jié)的生理功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床教學(xué)和臨床治療中推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 周聰.早期系統(tǒng)康復(fù)護理對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（92）：230，233.

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（收稿日期：2018-03-04）