曲美他嗪聯合芪藶強心膠囊對慢性心力衰竭患者血清Gal-3、Copeptin水平變化及生活質量的影響

袁逾喆，王志甫，馮柯

（河南省南陽市中醫院藥劑科，河南 南陽 473000）

減輕心臟負荷、加強心肌收縮力是臨床治療慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）的主要手段，曲美他嗪為作用較強的抗心絞痛藥，適用于冠脈功能不全、陳舊性心肌梗死、心絞痛等治療[1]。本品可通過減少游離脂肪酸代謝，使心肌以葡萄糖代謝為主，促進心肌能量產生，提高氧利用度，緩解心肌缺血、缺氧癥狀，維持心肌存活及心臟功能。此外，曲美他嗪還可降低血管阻力，增加冠脈及周圍循環血流量，促進心肌代謝，并保護代謝性心肌細胞，減少氧自由基對心肌細胞的損害。近年，中醫藥在CHF治療中的作用逐漸引起臨床重視，芪藶強心膠囊具有活血通絡、益氣溫陽、利水消腫之功效，本品可有效增加腎血流量及心輸出量，促進心肌收縮，并降低心臟指數及心室壁厚度，減少醛固酮及血管緊張素Ⅱ含量，有利于抑制心室重構，對改善CHF患者心功能具有重要意義[2]。本研究選取我院94例CHF患者，分組探討曲美他嗪聯合芪藶強心膠囊治療CHF的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月－2017年8月我院收治的94例CHF患者，均符合《內科學》中CHF相關診斷標準[3]，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各47例。觀察組男24例，女23例，年齡42～73歲，平均年齡（60.14±11.28）歲；病程2～8年，平均病程（5.11±2.23）年。對照組男26例，女21例，年齡41～75歲，平均年齡（61.27±11.41）歲；病程2～9年，平均病程（5.24±2.17）年。兩組基礎資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予利尿劑、血管擴張劑、洋地黃類藥物治療，合并呼吸困難者吸氧，糾正電解質紊亂，積極防治并發癥。常規治療基礎上，對照組給予口服曲美他嗪（瑞陽制藥有限公司，國藥準字：H20066534）20 mg，tid，連續治療4周。觀察組給予曲美他嗪（同對照組）＋芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字：Z20040141）0.3 g×4，tid，po，連續治療4周。

1.2.2 血清半乳糖凝集素-3（Gal-3）、和肽素（Copeptin）水平檢測方法 分別于治療前后抽取兩組患者空腹狀態下外周靜脈血3 mL，離心后取上層血清，以酶聯免疫吸附法檢測血清Gal-3及Copeptin水平，儀器為日立7180全自動生化分析儀，試劑盒購自江蘇酶標生物科技有限公司，檢測嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.3 觀察指標

①血清Gal-3、Copeptin水平變化。②生活質量。分別于治療前后以明尼蘇達心力衰竭生活質量量表（MLHFQ）評估兩組生活質量，分值越低越好[4]。③不良反應。統計兩組頭暈、食欲不振、皮疹等發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件統計分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清Gal-3、Copeptin水平比較

兩組治療前血清Gal-3、Copeptin水平比較無統計學差異（P＞0.05），治療后兩組血清Gal-3、Copeptin水平均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血清Gal-3、Copeptin水平比較

2.2 兩組治療前后生活質量評分比較

治療前兩組MLHFQ評分比較無統計學差異（P＞0.05），治療后兩組均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較

觀察組頭暈、食欲不振、皮疹等發生率與對照組比較均無統計學差異（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后MLHFQ評分比較

表3 兩組不良反應發生率比較

3 討論

目前臨床普遍認為CHF是多種因素共同作用的結果，且其發生、進展始終伴隨著相關危險因子水平異常表達。Gal-3是廣泛表達于各組織及器官中的半乳糖苷結合凝素家族成員，在細胞黏附、組織纖維化、細胞凋亡等多種生理病理過程中具有重要作用。王博等[5]學者在血清Gal-3與慢性心力衰竭的相關性研究中發現，Gal-3可激活心肌巨噬細胞并促進其遷移，使膠原蛋白沉積及成纖維細胞增殖加速，導致心肌纖維化及心臟重構，致使患者心功能明顯降低。目前，臨床已證實神經調節肽精氨酸加壓素（VPA）系統與CHF的發生密切相關，VAP可增加心臟后負荷，在CHF發生時大量合成分泌，反映了心肌受損程度，但該因子分子量小、穩定性差，檢測相對較為困難[6]。Copeptin為血管加壓素前體，作為VPA同源替代物，主要反映精氨酸加壓素分泌程度，且具有良好的穩定性，便于檢測。

CHF發病率逐漸上升，嚴重威脅著國民身心健康，積極有效治療對抑制心功能進一步下降，改善患者生存質量具有重要意義[7]。曲美他嗪可促進心肌細胞由脂肪代謝向葡萄糖代謝轉化，進而增加心肌能量產生，增強心肌收縮能力，起到保護心肌細胞、抑制心室重塑的作用。近年，常規西藥基礎上聯合中成藥逐漸成為臨床治療CHF的新思路，并取得初步成效。本研究給予觀察組曲美他嗪聯合芪藶強心膠囊治療，其血清Gal-3及Copeptin水平、MLHFQ評分均優于對照組（P＜0.05），兩組不良反應發生率無統計學差異（P＞0.05），提示該用藥方案可有效降低CHF患者血清危險因子水平、促進其生活質量改善，安全有效。芪藶強心膠囊是由黃芪、人參、黑順片、丹參等11味中藥材制成的中成藥，具有溫陽益氣、活血通絡、利水消腫之功效，現代藥理學研究證實，本品可通過保護血管內皮、抑制代謝重構、阻斷離子通道、阻止心室重構、抑制神經內分泌過度激活等多方面改善CHF發展、進展各個階段的生理病理基礎，進而保護心肌細胞，改善CHF患者心功能[8]。與曲美他嗪等西醫治療聯合，具有協同作用，可進一步提高臨床效果。

綜上，曲美他嗪聯合芪藶強心膠囊治療CHF，可顯著降低患者血清Gal-3、Copeptin水平、提高其生活質量，且具有一定安全性。

參考文獻

[1]衣紹蕊,孫經武,張明哲,等.曲美他嗪對慢性心力衰竭患者血管內皮功能的影響研究[J].中國全科醫學,2014,17(20):2321-2324.

[2]全振華,艾民,金娟,等.芪藶強心膠囊對慢性心衰的治療作用及機制的研究進展[J].中醫藥學報,2016,44(2):108-110.

[3]葛均波,徐永健.內科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:166-169.

[4]鄂俊,楊兆華.綜合性心理干預對慢性心力衰竭合并抑郁癥患者心功能及生活質量的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(3):700-701.

[5]王博,葛興利,方順淼,等.血清Gal-3與慢性心力衰竭的相關性及其臨床意義[J].海南醫學,2017,28(17):2776-2778.

[6]高潔,吳萍,徐文俊,等.心力衰竭患者治療中血清Copeptin水平的變化及與預后的關系[J].內科急危重癥雜志,2014,20(5):330-332.

[7]倪芳,趙雪峰.老年慢性充血性心力衰竭患者生活質量與心功能的相關性[J].中國老年學雜志,2017,37(11):2670-2671.

[8]張富賡,張瑜,傅家良,等.芪藶強心膠囊治療心力衰竭的作用機制研究進展[J].現代藥物與臨床,2016,31(2):255-259.