外科手術部位感染菌調查及耐藥性分析

章文，張紅升

（河南醫學高等專科學校附屬醫院，河南 鄭州 451191）

手術部位感染（SSls）是指發生在術后30 d內或假體植入1年內的任何手術部位的感染，手術部位感染是外科手術的常見并發癥，美國傳染病協會（IDSA）推薦，手術切口及軟組織感染伴全身中毒癥狀者需要做細菌培養[1]，在美國有4%的切口感染率，2013年國內報道手術部位感染是排名第二的醫院感染[2]。隨著細菌耐藥性的增加，耐藥菌的院內感染已成為治療的一大難題。現僅對本院骨科、普外科手術部位分泌物分離菌分布及其耐藥性作回顧性分析，以期為臨床制訂合理、科學的抗菌治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 標本來源

主要來源于2015年1月－2016年6月我院骨科、普外科住院患者手術部位分泌物分離的菌株。剔除同一患者相同部位的重復菌株。

1.2 方法

1.2.1 菌株分離 按臨床檢驗操作規程第四版進行分離培養，樣本接種血平板和麥康凱平板，行革蘭染色；涂片和培養細菌一致及炎癥指標升高者定為感染菌。

1.2.2 細菌鑒定及藥敏試驗 采用珠海迪爾微生物鑒定及藥敏分析系統進行鑒定和藥敏試驗，藥敏試驗判讀按照美國臨床和實驗室標準協會（CLSI）2012年的規定進行。超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）、甲氧西林葡萄球菌（MRS）的檢測按照CLSI 2008年推薦的方法進行確證試驗[3]。

1.2.3 質量控制 采用大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923和銅綠假單胞菌ATCC27853進行藥敏質控（購于河南省省臨床檢驗中心）。

1.3 統計學方法

應用WHONET 5.4軟件進行數據處理和分析。

2 結果

2.1 病原菌種類及構成比

共檢出136株細菌，革蘭陽性球菌102株，占75.0%，革蘭陰性菌32株，占23.5%，真菌2株，占1.5%。以革蘭陽性球為主，主要是金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌。結果見表1。

表1 外科手術部位病原菌種類分布及構成比

2.2 細菌對抗菌藥物的敏感情況（見表2）

表2 革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥率

2.2.1 革蘭陰性桿菌 大腸埃希菌產ESBLs，檢出產ESBLs菌12株，占60.0%（12/20），美羅培南、亞胺培南、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、丁胺卡那敏感率高。

2.2.2 革蘭陽性球菌對抗菌藥物敏感情況 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）占47.2%，未發現萬古霉素和利奈唑胺耐藥的葡萄球菌，其他藥物耐藥率高。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌占80.3%。

3 討論

手術部位感染是臨床比較常見的感染類型，感染的發生與患者的免疫力和病原菌的毒力有一定關系。術后患者病情重、高齡、大劑量抗生素和激素治療、血糖升高及有侵入性操作等，更易引起感染。

本組資料表明，手術部位感染以革蘭陽性球菌為主，占75.0%，革蘭陰性桿菌次之，占23.5%；混合感染12例，占8.8%（12/136）。在136株切口感染菌中，凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）在我院外科手術部位感染病原菌中占首位，占44.9%（61/136）,說明凝固酶陰性葡萄球菌已成為手術部位感染重要的機會致病菌。其次為金黃色葡菌球菌占26.5%，大腸埃希菌居第3位，占14.7%,腸球菌也是術后感染的重要機會病原菌之一，在本試驗中居第4位，占3.6%，革蘭陽性球菌引起的感染多于革蘭陰性菌。與孫瑩等[4]、諸葛林敏等[5]報道的不一致，其病原菌革蘭陰性桿菌多于革蘭陽性球菌。

MRSA呈多重耐藥性，MRSA菌株的增加，已成為醫院感染控制的一道難題。藥敏結果顯示，金黃色葡菌球菌對青霉素類、紅霉素類、氨基苷類和喹諾酮類藥物的耐藥率均在50.0%以上，凝固酶陰性葡萄球菌耐藥率明顯高于金黃色葡菌球菌，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）的檢出率（80.3%）高于MRSA（47.2%）。MRSA感染者可首選用萬古霉素、利奈唑胺和達托霉素，從住院48 h內的患者中分離出來的MRSA菌株（CA-MRSA）較低[6-7]；對甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）感染者可首選苯唑西林、氯唑西林和頭孢唑林；專家建議在使用以上推薦藥物時應聯合利福平[8]。大腸埃希菌對美羅培南、亞胺培南、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉敏感率高。大腸埃希菌ESBLs的陽性率達到60.0%（10/20），且對頭孢類、氨基苷類和喹諾酮類藥物的耐藥率均在50.0%以上。產ESBLs感染者可首選用美羅培南、亞胺培南、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等抗菌藥物。

綜上所述，加強術后感染的監測與控制是預防術后感染的關鍵措施，了解細菌耐藥動態，對切口感染病原菌的耐藥性分析，制定適宜的給藥方案，可降低手術切口感染率。

參考文獻

[1]王輝,任健康,王明貴.臨床微生物學檢驗[M].北京:人民衛生出版社,2015:6.

[2]Xie DS,Fu XY, Wang HF,et al. Annual point-prevalence of healtheare-associated infection surveys in a university hospital in China,2007-2011[J].J Infect Public Health,2013,6(6):416-422.

[3]Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI).Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; eighteenth informational supplement[J].M100-S18, 2008.

[4]孫瑩,孫大千,帥敏,等.普外科患者術后切口感染的相關因素與病原菌耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(19):4483-4485.

[5]諸葛林敏,張春梅,王亦英,等.手術切口感染的病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(14):3425-3427.

[6]倪語星.手術切口與皮膚和軟組織感染實驗室診斷規范[M].上海:上海科學技術出版社,2009.

[7]Pallin DJ, Camargo CA Jr, Schuur JD. Skin infections and antibiotic stewardship : analysis of emergency department prescribing Practices, 2007-2010[J]. West J Emerg Med,2014,15(3):282-289

[8]Liu C, Bayer A, Cosgrove SE,et al. Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children: executive summary[J].Clin Infect Dis, 2011,52(3):285-292.