3歲以下兒童10年來動態(tài)生長發(fā)育情況調(diào)查分析

劉慧娟，王凌鴻，陳璐，史長松

（河南省人民醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450003）

在臨床工作中可以發(fā)現(xiàn)兒童神經(jīng)心理發(fā)育與體格生長具有同等重要的意義。因此在嬰幼兒階段，兒童的身高、體質(zhì)量、乳牙萌出、前囟閉合（囟閉）、大運(yùn)動發(fā)育時(shí)間、開始有意識叫爸媽的時(shí)間成為兒童保健工作中重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)。為了解兒童體格及神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律，本研究調(diào)查了鄭州市3歲以下4 230名正常健康兒童部分生長發(fā)育指標(biāo)，并對其進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，為疾病的早期診斷提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于河南省鄭州市3家醫(yī)院兒保門診的兒童系統(tǒng)體檢資料，所有體檢對象包括本地區(qū)2004年1月1日－2014年12月31日出生的兒童（已剔出早產(chǎn)、低體質(zhì)量、先心、遺傳代謝病等嚴(yán)重疾病的患兒），將所有兒童按年齡分為9個(gè)組，按性別分2個(gè)組，按出生年代每5年分為1組共2個(gè)組。

1.2 調(diào)查方法

1歲以內(nèi)每3個(gè)月體檢1次；12～36月，每6個(gè)月體檢1次；體格檢查包括測定身高、體質(zhì)量和頭圍，同時(shí)檢測此時(shí)的神經(jīng)健康、心理健康及運(yùn)動發(fā)育情況等，與父母溝通并詳細(xì)地記錄下體檢兒童何時(shí)會抬頭、翻身、自己坐起、自己站立、走路，何時(shí)長牙、說話以及前囪閉合的時(shí)間。并且對兒童的一般情況（包括面容有無缺陷、先天畸形等）嚴(yán)格檢查，這些項(xiàng)目主要作為審卡、剔卡時(shí)的參考。

1.3 操作要求

①負(fù)責(zé)體檢的人員需提前通過培訓(xùn)，體檢操作時(shí)嚴(yán)格按照統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行，以保證各組之間、不同操作人員之間、兩次重復(fù)測量之間的誤差在可控制范圍之內(nèi)，要求體質(zhì)量測量的誤差不超過0.05 kg，身高和頭圍的誤差不超過0.5 cm。②體檢結(jié)束后，收集所有數(shù)據(jù)，必須嚴(yán)格經(jīng)過3次審查，最終審查沒有錯(cuò)誤的，才能作為合格的資料進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析的步驟。

1.4 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)

運(yùn)用兩次錄入的方式在Excel中建立好數(shù)據(jù)庫。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，采用peason進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般特征

本研究共調(diào)查0～3歲鄭州市戶籍漢族兒童4 230人，其中男童2 141人，占50.6%，女童2 089人，占49.4%。2004－2008年代組2 058人（48.7%），2009－2014年代組2 172人（51.3%）。

2.2 兒童的體格測量結(jié)果

整體來看，3歲內(nèi)兒童的身高隨著年齡的增長不斷地升高，年齡越小，身高增長的趨勢越大；在出生后的前6個(gè)月，身高增長最快，特別是前3個(gè)月的時(shí)候，而從6個(gè)月開始，身高增長趨勢變緩，這一規(guī)律符合兒童生長的一般規(guī)律，見表1。從年份來看，10年間各年齡組的體質(zhì)量平均值增加不明顯，各年代組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.87，P＞0.05），見表2。男童體質(zhì)量、身高的均值均比女童高，經(jīng)方差分析，各年齡段男女兩組均值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為F＝9.907，P＜0.01；F＝5.371，P＜0.01）。

表1 不同年代各年齡組男女兒童平均身高結(jié)果（cm）

表2 各年齡組男女兒童不同年代體質(zhì)量結(jié)果（kg）

2.3 兒童生長水平的10年變化趨勢

從2004－2014年的10年間，兒童整體的身高和體質(zhì)量均持續(xù)逐年增加。①身高：除去出生組，其他各個(gè)年齡組的身高平均值隨著年代的推移均有增長。其中1.0～2.5歲組的增長最明顯，男童平均身長增長0.77～1.33 cm，女童增長0.82～1.24 cm；各年代組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝53.52，P＜0.01)。②體質(zhì)量：比較10年間各年齡組的體質(zhì)量平均值，結(jié)果顯示兩個(gè)年代之間的平均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.91，P＞0.05）。③頭圍：整體來看，10年間各年齡段兒童頭圍的平均值沒有明顯的變化，部分年齡段有輕微下降的趨勢，各個(gè)年代比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝64.20，P＞0.05）。見表3。④同世界衛(wèi)生組織（WHO）在2006年發(fā)布的世界兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)以及2005年我國的9市兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)相比較，男童和女童的身高及體質(zhì)量均值都超過了WHO及全國平均水平，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，各體格發(fā)育指標(biāo)與WHO的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

2.4 不同性別兒童神經(jīng)心理發(fā)育指標(biāo)結(jié)果

從總體來看鄭州市兒童的神經(jīng)心理發(fā)育處于較好的發(fā)育狀態(tài)。除出牙時(shí)間和前囪閉合時(shí)間，女童較男童稍早，余發(fā)育指標(biāo)在男女童之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，出牙時(shí)間和前囪閉合時(shí)間呈正相關(guān)性（r＝0.067，P＜0.01）。出牙時(shí)間與6個(gè)月時(shí)的身長、體質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)性（r1＝-0.15，r2＝-0.16；P＜0.01），前囪閉合時(shí)間與1歲時(shí)的身長、體質(zhì)量呈性負(fù)相關(guān)性（r1＝-0.10，r2＝-0.09；P＜0.01）。見表4。

表3 不同年代各年齡組男女兒童結(jié)頭圍結(jié)果（cm）

表4 不同性別兒童神經(jīng)心理發(fā)育指標(biāo)結(jié)果（月）

3 討論

在評價(jià)兒童的生長發(fā)育情況與營養(yǎng)狀況的所有指標(biāo)中，體質(zhì)量和身高是最為重要的兩個(gè)指標(biāo)。本研究的結(jié)果指出，在2004－2014年10年間，鄭州市3歲內(nèi)兒童的身高一直不斷地增長，兒童體格發(fā)育的速度也不斷加快，這一現(xiàn)象與國內(nèi)其他地方的研究結(jié)果大致相同[1]。說明鄭州市的兒童正處于一代比一代高大的“生長長期趨勢”，這種趨勢與歐美國家的生長長期趨勢相一致[2]。本地區(qū)兒童的生長水平在10年間得到了快速和明顯的提高，這種強(qiáng)勁的增長速度與我國改革開放帶來的巨大變化同步，與以往相比，給兒童的生長發(fā)育提供了更加良好的社會環(huán)境和家庭環(huán)境，促使兒童的生長潛力得以更好地發(fā)揮。

一般認(rèn)為，嬰兒出牙時(shí)間通常在生后4～10個(gè)月[3]，本研究結(jié)果與之一致。牙齒萌出是一個(gè)受多因素影響的生理過程，一般在人類胚胎第6周的時(shí)候，牙齒就開始發(fā)育了，早在胚胎第13周時(shí)，乳牙就發(fā)生鈣化。牙齒的發(fā)育與骨骼有一定關(guān)系，但因來源于不同的胚胎組織，兩者的發(fā)育不完全平行[3-4]。疾病狀態(tài)會導(dǎo)致乳牙萌出延遲，如嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，佝僂病、甲狀腺功能減低、唐氏綜合征等患兒，可有乳牙萌出延遲或出牙緩慢[5]。也有一些學(xué)者提出牙齒萌出延遲主要與遺傳因素有關(guān)，同時(shí)性別和種族也是影響乳牙萌出程度與鈣化的主要因素，一般男孩的牙齒發(fā)育較同齡女孩會延遲，黑種人的牙齒發(fā)生鈣化和萌出現(xiàn)象較同齡的白種人稍早[4]。本研究結(jié)果顯示女童出牙時(shí)間稍晚于男童，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。關(guān)于更多影響因素的探討有待進(jìn)一步深入研究。

前囟在一定程度上反映大腦和顱骨的發(fā)育。在出生時(shí)，嬰兒有6個(gè)囪門，而前囟的臨床意義最大。出生時(shí)前囟平均大小約為2.1 cm，閉合時(shí)間的中位數(shù)是13.8個(gè)月[6]。大前囟或囟門延遲閉合的最常見原因有軟骨癥、甲狀腺功能減退癥、唐氏綜合征，顱內(nèi)壓增高及佝僂病等[7]。本研究發(fā)現(xiàn)前囪閉合與乳牙萌出時(shí)間呈正相關(guān)性，與身高、體質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)性。說明乳牙萌出和前囪閉合時(shí)間與兒童的營養(yǎng)狀況和體質(zhì)狀態(tài)密切相關(guān)[8-9]，臨床醫(yī)生不能單憑前囟遲閉作為佝僂病的診斷依據(jù)，而給予補(bǔ)充大量鈣和維生素D，有可能導(dǎo)致維生素D中毒的發(fā)生，應(yīng)注意避免此類醫(yī)源性疾病的發(fā)生[10]。定期縱向監(jiān)測兒童生長發(fā)育情況，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童在每個(gè)生長發(fā)育階段出現(xiàn)的問題。在這個(gè)過程中，不斷提升醫(yī)者自身素質(zhì)和知識水平，正確指導(dǎo)家長打破傳統(tǒng)觀念，用科學(xué)的態(tài)度理解和對待兒童生長發(fā)育中的問題是永恒的工作重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]李輝,張亞欽,朱宗涵,1975－2005年中國7歲以下兒童體格發(fā)育變化趨勢[J],中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,43(3):182-186.

[2]Urke HB；Mittelmark MB,Valdivia M.Trends in stunting and overweight in Peruvian pre-schoolers from 1991 to 2011: findings from the Demographic and Health Surveys[J]. Public Health Nutr,2014,17(11):2407-2418.

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1985:42-44.

[4]Aktoren O,Tuna EB,Guven Y,et al．A study on neonatal factors and eruption time of primary teeth[J].Community Dent Health,2010,27(1):52-56．

[5]Soliman AT, Ramadan MA, Sherif A,et al. Pycnodysostosis:clinical, radiologic, and endocrine evaluation and linear growth after growth hormone therapy[J].Metabolism,2001,50(8):905-911.

[6]Kiesler J,Ricer R. The abnormal fontanel[J].Am Fam Physician,2003,67(12): 2547-2552.

[7]Duc G,Largo RH. Anterior fontanel:size and closrue in term and preterm infants[J]. Pediatrics,1986,78(5):904-908.

[8]Pettifor JM, Prentice A. The role of vitamin D in paediatric bone health[J].Best pract Res Clin Endocrinol Metab,2011,25(4):573-584.

[9]Ahmed SF, Franey C, McDevitt H, et al. Recent trends and clinical features of childhood vitamin D deficiency presenting to a children’s hospital in Glasgow[J].Arch Dis Child,2011,96(7):694-696.

[10]Prentice A, Nutritional rickets around the world[J].J.Steroid Biochem Mol Biol,2013,136:201-206.