CRP、PCT、PLT檢測在膿毒血癥預后評估中的臨床價值

田小華 徐小紅 潘鳳娟

【摘要】 目的 觀察C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血小板計數（PLT）在膿毒血癥預后評估中的臨床價值。方法 90例膿毒血癥患兒， 其中73例病情好轉患兒作為研究組， 17例預后不佳患兒作為對照組。分析比較兩組患兒疾病早期與疾病晚期的CRP、PCT、PLT水平。結果 在疾病早期， 研究組CRP（76.92±13.58）mg/L、PCT（10.01±1.94）μg/L水平低于對照組的（129.73±20.67）mg/L、（27.84±7.18）μg/L， PLT（83.54±19.82）×109/L高于對照組的（56.34±17.83）×109/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。在疾病晚期， 研究組CRP、PCT水平低于對照組， PLT水平高于對照組， 差異具有統計學意義（t=11.0348、13.6104、6.8950， P<0.05）。結論 檢測膿毒血癥患兒的CRP、PCT、PLT水平， 可預測其預后， 對于疑似膿毒血癥患兒予CRP、PCT、PLT水平檢查， 可提高臨床診斷標準。

【關鍵詞】 C反應蛋白；降鈣素原；血小板計數；膿毒血癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.027

膿毒血癥在臨床治療所有疾病中， 占有較高的死亡率， 據統計， 每100例膿毒血癥患兒中就有50例左右甚至更多死亡， 因臨床上缺乏早期預警及預后指標， 因此初期診斷與治療相對困難[1]。選取本院2013年6月～2017年6月收治的90例膿毒血癥患兒， 其中73例病情好轉， 17例預后不佳， 分析比較患兒CRP、PCT、PLT水平， 以期為臨床對于膿毒血癥的診斷及預后預測提供更好的檢驗標準， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入標準[2]：入組患兒膿毒血癥診斷明確；經細菌培養明確診斷；可配合檢驗；知情同意；經醫院倫理學委員會同意。排除標準[3]：其他血液系統疾病所引起的PLT減少；其他干預CRP的炎癥感染；惡性腫瘤晚期；家屬拒絕配合患兒。經上述納入及排除標準篩選， 選取本院2013年6月～2017年6月收治的最終確診膿毒血癥患兒90例，其中73例病情好轉患兒作為研究組， 17例預后不佳患兒作為對照組。研究組中男43例（58.90%）， 女30例（41.10%）， 年齡3～14歲， 平均年齡（11.3±2.8）歲。對照組中男10例（58.82%）， 女7例（41.18%）， 年齡2～14歲， 平均年齡（10.6±2.9）歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測方法 所有入組患兒均采用晨時空腹靜脈血5 ml， 經離心機以3000 r/min速度進行離心。使用邁瑞公司生產的全自動生化分析儀BS-180測定CRP的水平， 使用免疫透射比濁法測定， 試劑盒為柏定生物工程（北京）有限公司生產提供， 本院CRP參考值為0～10 mg/L；PCT檢測采用免疫發光測定法， 參考范圍0.5 μg/L；采用全自動血液分析測定儀， 型號：BECKMAN COULTER LH 750測定PLT水平， 參考范圍：100×109/L～300×109/L。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒疾病早期CRP、PCT、PLT水平比較 在疾病早期， 研究組CRP、PCT水平低于對照組， PLT水平高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒疾病晚期CRP、PCT、PLT水平比較 在疾病晚期， 研究組CRP、PCT水平低于對照組， PLT水平高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膿毒血癥屬于臨床危癥， 本研究中90例膿毒血癥患兒就出現17例預后不佳， 幾率高達18.89%。在臨床治療中任何感染性疾病早期發現早期診斷早期用藥治療， 均可獲得較好的臨床治療效果[4， 5]。因此如何對膿毒血癥做出較早而有效的判斷， 預測其預后極其重要。在目前臨床應用于此病的檢測中除了耗費時間較長的細菌培養， 較為簡便的檢測即為CRP、PCT、PLT水平[6]。從本研究中可明顯看出， 在疾病早、晚期研究組CRP、PCT水平均低于對照組， 且PLT水平高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。其中CRP由肝臟產生， 為環狀五聚體由5個相同亞基依靠形成， 為具有免疫防御特性的鈣結合蛋白家族。CRP是炎癥和組織損傷時的非特異、最敏感的炎癥標志物， 為急性反應時相蛋白。CRP為非特異性急性時相蛋白， 肝臟細胞經白細胞介素-6（IL-6）作用會分泌出CRP， 正常人體內含量極微， 在炎癥、感染、組織損傷時， 一般在12～18 h內幾倍至百倍以上的上升， 且隨著炎癥的加重其指標亦隨之升高， 可作獨特的炎性標志物。因此臨床在評價機體是否存在一定程度的感染， 做出一定的評價時， CRP為臨床醫生常常視為感染與否的敏感的指標。PCT由甲狀腺C細胞合成降鈣素前體， 在人體機能運轉正常， 未受到創傷、感染等創傷機體正常情況下PCT不釋放入血流， 故健康時機體血液中含量非常低。在機體受到感染蔓延至全身時， 其他組織器官也釋放PCT， 因此其明顯升高時則提示感染且程度較重。PLT于正常血液循環中處于“靜止”狀態， 為外周血中對化學與物理因子最敏感的成分， 某些病理情況下， 機體所產生的應激性的刺激因子， 使PLT過度聚集有一定的促進作用， 所導致發生血栓前狀態或血栓栓塞癥出現， 進而引起或加重缺血性組織發生的損傷情況與程度。在機體缺氧、酸中毒、內毒素與創傷時PLT被激活， 增加其聚集性[7]。但膿毒血癥發生時PLT被其他細胞隔離在內皮， 循環半衰期縮短， 引起血小板數目減少。由于本研究樣本較少， 無更多臨床數據支持， 且患兒血液中CRP、PCT、PLT水平， 受到很多因素的共同影響， 因此在得出結論中尚有局限性， 需臨床擴大研究范圍及增加研究資料。本組研究結果與孫建等[8]研究結果相近。

綜上所述， 檢測膿毒血癥患兒的CRP、PCT、PLT水平， 可預測疾病治療預后， 對于疑似膿毒血癥患兒予CRP、PCT、PLT水平檢查， 可提高臨床診斷標準， 及早干預治療， 以期獲得更好的臨床效果， 為更多的患兒解決病痛。

參考文獻

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[2] Venkata C， Kashyap R， Farmer JC， et al. Thrombocytopenia in adult patients with sepsis： incidence， risk factors， and its association with clinical outcome. Journal of Intensive Care， 2013， 1（1）：1-10.

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[8] 孫建， 吳偉東. 膿毒癥相關性血小板減少癥的危險因素及預后分析. 中華危重癥醫學雜志（電子版）， 2014， 7（3）：20-24.

[收稿日期：2017-12-26]