舒適護理在顯微手術治療膠質瘤手術室護理中的應用價值

韓童利 江濤 曹小蘭 周杰

西南醫科大學附屬醫院1手術室，2神經外科（四川瀘州 646000）

腦膠質瘤是顱內腫瘤中最常見的一種疾病，生長速度相對較快，預后較差，目前仍以手術治療為主，但手術往往不能達到徹底切除的目的，術后常輔以放射治療［1-3］。腦膠質瘤患者患者常常出現悲觀、失望、暴躁、抵觸治療等負面情緒。過重的心理負擔可能導致免疫力低下。這些因素會加重病情的發展，促使腫瘤復發和轉移，降低生活質量，延長住院時間，增加治療費用。

隨著醫學的不斷發展，人們對護理工作的要求越來越高，關愛患者，以患者為中心是當前護理工作的宗旨，特別對于手術中的舒適性是護理干預的關注點。舒適護理是一門綜合性的學科，它通過對護理活動和舒適的研究，使人在心理、生理、社會、靈性上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度［4-5］。針對對各種因子的影響，發展出解決舒適問題的方法。因此本文針對舒適護理在顯微手術治療額葉膠質瘤手術室護理中的應用價值給予一定的探討與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年10月到2016年10月在西南醫科大學附屬醫院神經外科治療的60例膠質瘤患者進行研究，根據隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組分別有30例患者。

1.2 納入標準經顱腦MRI的檢查并經病理診斷得以確診的膠質瘤患者；患者年齡18～60歲，性別不限；對本次研究的內容均知情同意，并自愿的參與本研究，均已經簽署了知情同意書的患者；具有自主行為能力。

1.3 排除標準合并存在比較嚴重的心、肺、肝、腎等功能障礙的患者；存在凝血功能的異常、認知功能方面的障礙以及傳染性相關疾病的患者、合并抑郁癥等精神疾患、術后意識障礙、妊娠患者。

1.4 研究方法

1.4.1 術前護理展開術前訪視，與患者溝通，以溫柔親切的語言，向患者講述手術的必要性和手術大致過程，消除患者的緊張、焦慮等不良情緒，增加患者對手術治療的信心。

1.4.2 術中護理每位手術室護士在工作中應精力充沛、注意力集中，認真執行各項操作規程，保證患者的安全。巡回護士對自己的手術患者心中有數，有準備地做好護理工作。要充分理解患者的心理變化，以患者為中心，與其進行必要的交談，消除其緊張情緒。術中實施利多卡因凝膠無痛導尿，盡量麻醉后安插尿管等各種管道。對患者進行體位擺放時，注意觀察和詢問患者是否比較舒適，并進行適宜的調整，科學應用防壓瘡保護墊，切實保護好每一位患者。

1.4.3 術后護理術后對患者進行持續的心電監護，密切關注患者的生命體征改變與四肢的活動情況，為患者擦凈體表殘留的消毒劑、血液等，幫助患者穿好衣褲和蓋好被褥，加床欄、系好安全帶，與手術醫生、麻醉醫生一同協助轉送患者至病區。

1.5 觀察指標對比分析試驗組和對照組腦膠質瘤患者不同時間點的血壓、心率、白介素-6（IL?6）水平、皮質醇水平，兩組患者護理干預前后的焦慮自評量表評分（SAS評分）。時間點的設置如下：患者入手術室時間為T1，麻醉開始時間為T2，手術結束時間為T3，患者意識完全清醒時間為T4，術后24 h為T5，分別抽取兩組患者的肘部靜脈血4 mL，常規離心處理后采用放射免疫法對血清IL?6及皮質醇含量進行測定。

1.6 統計學方法應用統計學軟件（SPSS 21.0）對本研究的患者數據進行分析處理，所涉及到的計量資料應用均數±標準差進行描述，計量數據使用t檢驗的方法，計數數據應用χ2檢驗的方法，若P＜0.05時，則表明存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組額葉膠質瘤患者不同時間點的血壓、心率、IL?6水平、皮質醇水平比較試驗組和對照組腦膠質瘤患者的T1、T5時的舒張壓、收縮壓、心率、IL?6水平、皮質醇水平相比較，組間差異并不明顯（P＞0.05），不具有統計學的意義；試驗組和對照組腦膠質瘤患者的T2時的收縮壓、IL?16水平、皮質醇水平相比較，組間具有明顯差異性（P＜0.05），具有統計學的意義；試驗組和對照組腦膠質瘤患者 T3、T4時的 IL?6 水平、皮質醇水平相比較，組間具有明顯差異性（P＜0.05），具有統計學的意義。對照組腦膠質瘤患者T5時舒張壓、收縮壓、心率、IL?6水平、皮質醇水平與T1時相比較，差異不明顯（P＞0.05），不具有統計學的意義；對照組腦膠質瘤患者T2時心率、收縮壓、IL?6水平、皮質醇水平與T1時相比較，差異明顯（P＜0.05），具有統計學的意義；對照組腦膠質瘤患者T3、T4時的IL?6水平、皮質醇水平與T1時相比較，差異明顯（P＜0.05），具有統計學的意義。試驗組腦膠質瘤患者T5時舒張壓、收縮壓、心率、IL?6水平、皮質醇水平與T1時相比較，差異不明顯（P＞0.05），不具有統計學的意義；試驗組腦膠質瘤患者T2時的收縮壓、IL?6水平、皮質醇水平與T1時相比較，差異明顯（P＜0.05），具有統計學的意義；試驗組膠質瘤患者T3、T4時的IL?6水平、皮質醇水平與T1時相比較，差異明顯（P＜0.05），具有統計學的意義。如表1所示。

表1 對比兩組腦膠質瘤患者不同時間點的血壓、心率、IL?6水平、皮質醇水平Tab.1 Comparison of two groups of Brain glioma patients in the contents of blood pressure，heart rate，IL?6，cortisol in different time ±s

表1 對比兩組腦膠質瘤患者不同時間點的血壓、心率、IL?6水平、皮質醇水平Tab.1 Comparison of two groups of Brain glioma patients in the contents of blood pressure，heart rate，IL?6，cortisol in different time ±s

注：*表示與對照組同時間點相比，P＜0.05，組間的差異明顯；#表示與同組T1時間點相比，P＜0.05，差異比較明顯

舒張壓（mm Hg） 收縮壓（mm Hg） 心率（次/min）IL?6水平（ng/L） 皮質醇水平（g/dL）組別對照組（n=30）T1 T2 T3 T4 T5 71.65±16.33 77.52±14.19#74.23±12.58 73.45±18.11 72.14±15.87 109.66±18.75 128.75±16.23#116.49±16.48 119.42±17.62 101.19±18.46 78.86±12.35 94.36±12.65 88.43±13.52 74.88±14.68 77.22±13.20 154.32±48.65 186.58±64.52#287.62±34.69#488.65±80.75#153.68±48.95 7.20±2.54 11.56±2.49#12.08±2.82#13.03±2.85#7.18±2.54試驗組（n=30）T1 T2 T3 T4 T5 72.43±15.82 72.42±13.28 70.30±12.21 76.75±17.65 71.20±16.10 102.21±19.52 120.55±18.10*#118.82±15.65 118.75±18.99 98.55±19.58 79.11±13.21 78.20±12.33 88.40±14.21 71.13±12.10 76.55±12.21 155.01±49.03 167.32±15.58*#186.24±52.62*#356.58±48.16*#154.65±48.92 7.16±2.44 8.86±1.21*#9.21±1.24*#11.77±1.26*#7.19±2.42

2.2 兩組腦膠質瘤患者護理干預前后的焦慮自評量表評分（SAS評分）比較護理干預之前，試驗組和對照組腦膠質瘤患者的焦慮自評量表評分（SAS評分）相比較，組間沒有統計學差異（P＞0.05），護理干預之后，試驗組和對照組額葉膠質瘤患者的焦慮自評量表評分（SAS評分）得到明顯改善，而且，與對照組腦膠質瘤患者對比，試驗組腦膠質瘤患者護理干預之后的焦慮自評量表評分（SAS評分），組間具有明顯差異性（P＜0.05），具有統計學的意義，如表2所示。

表2 對比兩組患者護理干預前后的焦慮自評量表評分（SAS評分）Tab.2 Comparison of two groups of patients in SAS grade before and after nursing ±s

表2 對比兩組患者護理干預前后的焦慮自評量表評分（SAS評分）Tab.2 Comparison of two groups of patients in SAS grade before and after nursing ±s

注：*表示與護理干預之前相比，P＜0.05，組間的差異明顯；#表示與對照組相比，P＜0.05，組間的差異明顯

組別 例數對照組試驗組30 30護理干預之前SAS評分54.62±5.36 54.63±5.34護理干預之后SAS評分50.02±3.62*45.35±2.01*#

3 討論

大腦是人體一個比較重要的智能中樞，因此，當發生腦膠質瘤時，則會對腦膠質瘤患者的日常生活與工作帶來嚴重的危害［6-8］。目前，臨床上多對腦膠質瘤患者實施手術治療［9］，然而，因手術是一種比較大的應激原，會對腦膠質瘤患者的身體健康和心理健康帶來一定的危害，一些腦膠質瘤手術治療患者常會出現緊張、焦慮、害怕等不良心理，影響臨床手術的順利進行［10-11］。

舒適護理干預是一種將患者作為中心的護理模式，在對患者給予充分的尊重和理解以及關懷的同時，對患者實施溫馨而周到的人性化護理服務［12］。因此，對腦膠質瘤手術治療患者實施舒適護理干預可盡量滿足其心理和生理方面的需求，并且可以獲得腦膠質瘤患者的充分理解以及配合，進而有助于建立比較良好的護患關系等［13］。

本研究顯示，與對照組腦膠質瘤患者相比較，試驗組腦膠質瘤患者T2時的收縮壓、IL?6水平、皮質醇水平更低一些，組間的差異明顯（P＜0.05），與對照組腦膠質瘤患者相比較，試驗組腦膠質瘤患者T3、T4時的IL?6水平、皮質醇水平更低一些，組間的差異明顯（P＜0.05），心率和血壓是反映患者的心血管系統等重要的相關指標，而IL?6和皮質醇可以反映出患者的應激反應的嚴重程度及情況，通過研究結果發現，試驗組患者的應激反應要小于對照組患者。說明了患者安全感提高，疼痛、恐懼、焦慮等癥狀有所減輕，在心理上、生理上獲得滿足感和安全感。

本研究中，試驗組腦膠質瘤患者護理干預之后的焦慮自評量表評分（SAS評分）比對照組腦膠質瘤患者明顯更低一些，組間的差異顯著（P＜0.05），說明給予腦膠質瘤患者一定的舒適護理可明顯緩解其焦慮的情緒，改善患者的不良心理，值得在臨床上普及。

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