愈瘍湯聯合益君康灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察

朱歡歡, 歐 強, 呂國強

(江蘇省無錫市第三人民醫院 胃腸外科, 江蘇 無錫, 214041)

潰瘍性結腸炎(UC)是難治的消化系疾病，該病的發病率雖然不高，但中國因人口基數大，所以總的患者數目仍然較大。該病的病因和發病機制目前仍不清楚，目前大多數認為與免疫調節異常有關，臨床上一般采取口服藥物結合經灌腸的治療方式。本研究探討愈瘍湯聯合益君康灌腸治療潰瘍性結腸炎的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院肛腸外科門診2014年10月—2015年10月潰瘍性結腸炎患者20例，隨機分為2組。試驗組10例，男7例，女3例; 年齡18～61歲，平均33.2歲; 病程60 d～8年; 初發型6例，再發型3例，持續型1例; 輕型7例，重型3例。對照組10例，男5例，女5例; 年齡20～58歲，平均37.6歲; 病程50 d～11年; 初發型7例，再發型1例，持續型3例; 輕型5例，重型5例。2組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準

依據2003年重慶中國中西醫結合消化學術會議上制定的《慢性潰瘍性結腸炎中西醫結合診療標準》[1]。入選患者首先排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾以及腸結核等感染性結腸炎以及克羅恩病(CD)、缺血性結腸炎、放射性結腸炎等，同時主要表現為反復發作性腹痛以及黏液血便，同時經結腸鏡及病理檢查確診為潰瘍性結腸炎。診斷為潰瘍性結腸炎者。

1.3 治療方法

2組均以口服艾迪莎治療為基礎，患者均在肛腸科治療室進行灌腸治療，灌腸前均排空糞便，均取側臥位。試驗組患者將愈瘍湯(黨參、干姜、白術、白頭翁、茯苓、補骨脂、黃芪、檳榔、附子、雞內金、薏苡仁、木香、赤芍、三七、紅藤、蒲公英各20 g)藥液煎出約250 mL, 冷卻至 37 ℃左右，將復方嗜酸乳桿菌片(益君康，通化金馬藥業，批準文號: 國藥準字: H10940114, 0.5 g/粒) 4片(2.0 g)碾碎至粉末狀加入灌腸液中攪勻，用14號導尿管潤滑后插入肛門內25～30 cm, 再將藥液灌入，并將管口予以夾閉，灌入藥液患者臥床休息1 h, 4 h內盡量不排便，1次/d, 7 d為1個療程，療程共持續4周。對照組予以錫類散2支、慶大霉素8萬單位以及地塞米松1支加入250 mL生理鹽水中，利用14號導尿管潤滑后插入肛門內25～30 cm, 再將藥液灌入，并將管口予以夾閉，患者臥床休息1 h, 4 h內盡量不排便, 1次/d, 7 d為1個療程，療程共持續4周。

1.4 觀察指標

記錄2組患者在治療前的血免疫球蛋白IgG、C3補體、血沉及C反應蛋白(CRP)數值，以及治療1、4周后血免疫球蛋白IgG、C3補體、血沉及C反應蛋白數值，記錄患者療效及治療過程中腹痛、腹瀉等臨床癥狀改善的平均時間。

1.5 統計學方法

2 結 果

試驗組治療1、4周后的IgG、C3補體、血沉及CRP均較治療前顯著改善(P<0.05), 且顯著低于同期對照組(P<0.05)。見表1。2組患者腹痛及腹瀉改善時間比較有顯著差異(P<0.05), 2組里急后重及黏液血便改善時間無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表1 2組治療前及治療1、4周后IgG、C3補體、血沉及CRP水平比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者臨床癥狀的改善時間比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

潰瘍性結腸炎是臨床以腹痛、腹瀉、黏液膿血便等為主要特征的慢性非特異性腸炎，該病的病因尚未明確，目前西醫以口服 5-氨基水楊酸類為主要藥物進行治療，該類藥物副作用為惡心、嘔吐、頭痛、納差以及粒細胞減少等過敏癥狀及較多副反應，同時長期的藥物治療帶來的經濟負擔均使患者難以堅持維持治療，這是導致UC遷延難愈的主要原因之一[2-5]。針對這一現狀，后期較多的研究采取中西醫結合方法治療潰瘍性結腸炎，如南京市中醫院采取潰結灌腸液灌腸治療，有效率明顯提高，而綜合性醫院往往采取錫類散、地塞米松及慶大霉素聯合灌腸治療，療效較以往單一的口服治療也有所提高。但是因目前本病病因尚未完全清楚，故治療也無特異性方案，目前治療目標是誘導和維持臨床緩解以及黏膜愈合，防治并發癥，改善患者的生活質量為目標。目前認為該病的病因與遺傳易感性、免疫異常、感染因素、環境因素有關。具有易復發、難治性、有癌變傾向等特點[6-9]。發病機制涉及腸道菌群失調、腸道黏膜屏障功能缺陷、腸道通透性增高以及腸道內成分誘發的異常免疫反應等因素。

祖國醫學認為本病屬久痢、泄瀉、腸癖等范疇，多因飲食不當，勞累過度所致。病機為感受外邪，腸道傳導失司，導致水濕內生，水濕日久郁而化熱，濕熱形成并阻滯結腸脈絡，血腐肉敗而表現為腹痛以及黏液血便等諸多證候，為本虛標實證，本在于患者氣虛或陽虛，標為濕熱內蘊，氣郁血瘀，故治療以健脾化濕、活血益氣為本。

大量臨床研究[10-13]表明，中藥保留灌腸是一種有效的治療方法，較口服藥物治療具有副作用少、花費少等優勢。實踐證明，中藥煎劑保留灌腸對多種致病菌有較好抑制能力，所以灌腸方式是治療潰瘍性結腸炎的重要方法之一。愈瘍湯為本院使用20余年的經驗方，方中干姜、茯苓、補骨脂、附子溫補脾腎，溫運中氣而鼓舞正氣托毒排膿以止瀉; 黨參、黃芪、白術健脾除濕，理氣止痛; 紅藤、蒲公英清熱解毒; 木香、赤芍、三七、白頭翁解毒消腫排膿，治膿排便。全方具有溫補脾腎、健脾祛濕、活血化瘀、行氣導滯、攻補兼施的療效。藥物灌腸使藥液直達病所，直接作用于腸黏膜，可以發揮中藥藥液改善結腸血管的微循環，促進炎癥吸收，使黏膜潰瘍修復愈合，并有抑菌和解除腸痙攣作用[14-15]。

目前越來越多的相關文獻報道的本病的發生或加重與患者機體內腸道菌群的變化有較大關聯，輔助性采用腸道微生態制劑治療該病療效較單一的治療效果更佳。益生菌制劑在治療中能起到生物拮抗作用，可通過降低腸道pH值、阻止致病菌侵襲和繁殖、調節腸道免疫反應等機制而發揮作用。復方嗜酸乳桿菌由4種菌粉組成，可分解糖類，產生乳酸，從而抑制腸道致病菌繁殖，形成有益的微生態平衡。有研究[16-17]表明，復方嗜酸嗜酸乳桿菌僅黏附于黏膜表面而不進入黏膜內部，通過修復腸道內菌群失調，減少腸道細胞的免疫反應，保持腸道黏膜屏障的完整性，從而達到治療腸道急慢性炎癥目的。然而口服腸道微生態制劑，藥物在通過胃酸以及消化液時，可能經過胃酸以及各種消化酶的的作用，使得活性降低。作者采取益君康片直接加入愈瘍湯藥液的方式，可以有效避免有益菌的活性降低，直接到達腸道部位，發揮治療作用。

[1] 楊澤云. 潰瘍性結腸炎的發病機制與治療進展[J]. 臨床合理用藥雜志, 2015, 8(30): 180-181.

[2] 中華醫學會消化病學分會. 對炎癥性腸病診斷治療規范的建議[J]. 中華消化雜志, 2001, 21 (4): 2362239-2362246.

[3] 李玥, 錢家鳴. 腸道炎性疾病的治療[J/CD]. 中華臨床醫師: 電子版, 2013, 7(16): 7349-7350.

[4] 李睿瑛, 趙敏, 張亞杰, 等. 丁氏潰結灌腸液對DSS誘導的潰瘍性結腸炎大鼠腸道屏障的保護作用[J]. 江蘇中醫藥, 2016, 48(11): 79-82.

[5] 何山, 劉凱, 黃永坤. 美沙拉秦、酪酸梭菌、蒙脫石散對UC大鼠血中PG-E2、LT-B4、PAF、VEGF的影響[J]. 中國免疫學雜志, 2016, 32(08): 1212-1218.

[6] 張繼波, 陳常芳. 潰瘍性結腸炎內科治療的進展研究[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志, 2017, 4(54): 10690.

[7] 任科雨, 盧放根, 吳小平, 等. 嗜酸乳桿菌對小鼠結腸炎的療效及結腸黏膜轉錄因子表達[J]. 世界華人消化雜志, 2009, 17(22): 2251-2251.

[8] 尤偉方, 周鷺, 金艷, 等. 中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎臨床療效的Meta分析[J]. 云南中醫中藥雜志, 2017, 38(04): 96-98.

[9] 趙崧, 陸玥琳, 馮皖, 等. 清腸化濕方對潰瘍性結腸炎患者外周血T淋巴細胞亞群的影響[J]. 河北醫學, 2016, 22(11): 1920-1922.

[10] 金博. 腸道菌群移植與潰瘍性結腸炎[J]. 世界華人消化雜志, 2017, 25(01): 23-30.

[11] 龐智, 李寧, 丁海燕, 等. 益生菌聯合美沙拉秦治療潰瘍性結腸炎的療效和安全性觀察[J]. 中國微生態學雜志, 2016, 28(01): 41-46.

[12] 韓柯, 胡麗慶. 益生菌聯合康復新液治療活動期輕中度潰瘍性結腸炎的療效及安全性分析[J]. 中國生化藥物雜志, 2014(4): 98-99.

[13] 陸玥琳, 沈洪, 朱慶平, 等. 清腸化濕方治療潰瘍性結腸炎的臨床療效及對ESR, PLT, D-二聚體的影響[J]. 中國實驗方劑學雜志, 2014, 20(8): 199-202.

[14] 王少鑫, 浦江, 劉超群, 等. 炎癥因子TNF-α、IL-6和IL-4在潰瘍性結腸炎中的表達及臨床意義[J]. 胃腸病學和肝病學雜志, 2015(1): 104-106.

[15] 黃志剛, 劉有理, 俞善春. 美沙拉嗪聯合雙岐桿菌三聯活菌治療潰瘍性結腸炎的療效及對氧化應激、炎癥因子的影響[J]. 海南醫學院學報, 2016, 22(6): 545-547.

[16] 程華, 李雪梅, 楊愛萍, 等. 美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床療效及對ESR, PLT, D-二聚體影響的多中心研究[J]. 中國生化藥物雜志, 2014(9): 134-136.

[17] 黨中勤, 黨志博, 王宇亮, 等. 健脾清腸湯內服聯合愈瘍灌腸方保留灌腸治療慢性持續型潰瘍性結腸炎活動期患者31例臨床觀察[J]. 中醫雜志, 2015, 56(17): 1487-1490.