張遠軍

(四川省資陽市第一人民醫院, 四川 資陽, 641300)

目前，臨床重癥急性胰腺炎十分常見，其具有起病迅速、病情發展較快、較多并發癥等特點，具有較高的死亡率，嚴重影響患者的生活質量和生命安全[1-2]。臨床主要采取腸內營養治療方式，其具有顯著的治療成效，已經得到廣泛接受和認可。伴隨醫療事業的不斷完善，對重癥急性胰腺炎采取益生菌聯合早期腸內營養治療方式得到一定推廣和營養，其能對紊亂的菌落進行調節，并保證微生態平衡，可將細菌內霉素釋放出來[3]。本研究選取本院的50例重癥急性胰腺炎患者，對其采取常規治療和益生菌聯合腸內營養，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2014年9月本院收治的50例重癥急性胰腺炎患者，男29例，女21例，年齡21～66歲，平均(44.52±4.62)歲。隨機分為對照組和觀察組各25例。排除慢性胰腺炎者、合并嚴重肝腎等器官疾病患者。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

全部患者入院后均實施心電監護、禁止飲食、抗感染、補充血容量、維持電解水平衡、抑制胰酶活性等對癥治療。對照組采取全胃腸外營養治療方式，熱量由脂肪、蛋白質和糖類組成，以2∶2∶6為比例，每日控制0.25～0.4 g/kg的供氮量。同時，予以定量維生素和微量元素。觀察組采取早期腸內營養聯合益生菌制劑進行治療，采取瑞素營養乳劑實施腸內營養治療，即濃度為8%的復方氨基酸注射液聯合濃度為20%的長鏈脂肪乳注射液。在空腸上端距離Treitz韌帶20～30 cm位置放置鼻腸管頭端，并在面頰上固定營養管尾端，進而對其進行腸內營養。之后經鼻-空腸營養管(復爾凱)慢慢滴注500 mL溫氯化鈉溶液，促進腸道蠕動功能恢復，而后逐漸轉為營養制劑滴注，第1、2天采取低濃度緩慢輸注，維持在25 mL/h, 每天用量為50 g; 第3天起每天增加劑量到200～250 g, 可提高濃度，將滴注速度維持在80～100 mL/h, 依照患者需要的能量，可予以患者牛奶、蔬菜湯和米湯等。腹疼消失后采取CT檢查顯示有吸收，可將營養管拔除，逐漸轉為開放飲食; 同時聯合培菲康益生菌制劑(嗜酸乳桿菌、腸球菌和雙歧桿菌聯合配置)，采用經胃管注入或口服方式。3次/d, 2粒/次，如果患者的臨床癥狀恢復或顯著好轉則可將藥物停止。

1.3 觀察指標

觀察2組患者的臨床指標狀況，主要包含感染情況、住院時間，腹痛消失時間、住院費用和治療1、2周后復查患者血淀粉酶(AMY)、C反應蛋白(CRP)、血漿白蛋白、體質量等指標。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者的臨床指標狀況

觀察組患者的感染率為8%(2/25), 顯著低于對照組的16%(4/25) (P<0.05); 觀察組腹痛消失時間、住院費用、住院時間顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腹痛消失時間、住院時間感染率對比

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者治療前后相關指標比較

經過1～2周的治療，觀察組患者的血清白蛋白水平顯著提升, AMY水平明顯下降，與對照組比較差異統計學有意義(P<0.05); 觀察組的平均體質量顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后相關指標水平對比

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

重癥急性胰腺炎具有較高的發病率和死亡率，其并發癥較多，使患者的腸道屏障功能受到損害，導致炎癥反應綜合征[4-5]。依照體液容量可將急性胰腺炎分為高容量性急性胰腺炎、正常容量性急性胰腺炎和低容量性急性胰腺炎。以往采用中心靜脈壓力(CVP)評估容量，但易受到右心泵血功能、體循環靜脈系統血管緊張度和循環血容量以及胸內壓等因素影響。

本研究對重癥急性胰腺炎采取早期腸內營養聯合益生菌制劑療法，提供腸道需要的正常菌，增強腸道屏障功能作用[6]。除此之外，其能加快抗炎因子釋放，提升腸道黏膜的免疫能力，降低血液中的內霉素，加快消化和吸收，促進腸道微循環[7-8]; 早期腸內營養治療可起到能量營養支持的作用，對腸黏膜結構起到保護作用，確保其完整程度，并且對內毒素移位起到抑制作用，調節細胞因子的數量，加快身體炎癥反應的消失，而不會使胰腺外分泌受到影響[9-10]。

本研究結果顯示，對重癥急性胰腺炎患者采取益生菌與早期腸內營養治療并用方式，可有效確保腸道的完整程度，穩定腸道菌群的比例和結構，將并發癥發生率降低，提升患者的機體營養狀況，并減少患者的住院時間和疼痛時間。

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