PDCA在小兒血管外科低年資護士查對習慣養成中的應用

王麗君 盧旭麗 劉珂 王曉陽 徐小琴

（樂山市人民醫院小兒血管外科 四川 樂山 614000）

查對制度是護理核心制度，是臨床護士執行最多、也是最重要的核心制度，同時也是三級甲等醫院的核心條款，要求100%落實。有統計數據顯示，近半數的護理差錯是由于沒有嚴格執行查對制度造成的[1]，因此臨床護士嚴格執行查對制度，正確識別患者，正確實施護理操作，既是對病人負責，也是保護自己。因此在護理職業生涯初期，培養護士良好的查對習慣顯得尤為重要，使護士能正確執行查對制度，減少護理差錯事故發生，平安走好職業生涯。然而現在由于護理人力資源緊缺，各大醫院大量招人，各個病區均有較多5年以內的低年資護士，而這部分護士查對執行落實率較差。在我院5年以內低年資護士占全院護士的52.13%，從2015年11月我院開始將PDCA循環的四個階段應用于低年資護士查對習慣養成的培訓中，對低年資護士查對習慣養成起到良好作用。PDCA循環是由美國質量統計控制之父休哈特博士首先提出，后由美國質量管理學家戴明采納、宣傳，獲得普及。它是全面質量管理所應遵循的科學程序，目前已得到廣泛應用[2]。循環管理由計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）和改進（Action）組成，是提高管理質量和效益的循環過程，是發現問題、解決問題的工具，適用于質量管理工作的持續改進[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我科14名5年內的護士/規培護士全部納入21天查對習慣養成。其中學歷構成：本科3名，?？?1名；本院護士8名，其中工作1年護士1名，工作2年護士1名，工作3年護士2名，工作4年護士4名；規培護士6名，其中規培1年護士3名，規培2年護士3名。

1.2 方法

由于我科于2016年1月23日建科，由全院各個科室抽調護理人員組建，共有護理人員21人，其中五年內的低年資護士/規培護士多達14人，占科室人員67%。為了了解我科低年資護士查對執行情況，因此進行了查對制度落執行率現況調查，在此次調查中查對制度落實執行最好的才達到96%，最差只有81%，14名護士查對落實率平均只有89%，離查對落實率100%還有很大差距（見圖表一）；在此次現況調查中發現我科低年資護士在查對制度落實率上還存在很多問題（見圖表二）。

1.2.1 計劃（P）：制定行動計劃

（1）根據我院護理部制定“低年資護士/規培護士查對習慣養成”項目實施方案以及21天習慣養成發則[4]，采用“低年資護士/規培護士21天查對習慣養成自查表”。將我科14名低年資護士/規培護士全部納入查對習慣養成培養對象。（2）設立一對一的帶教老師，對每一位參與者操作進行跟蹤檢查，檢查查對制度落實情況。（3）護士長組織帶教老師進行檢查，對每一位參與者21天實施情況進行追蹤，做好每一位參與者21天結束時的評價。（4）科室對查對制度執行情況每月進行考核，如未認真查對，發生查對不良事件，按照醫院相關規定嚴格考核責任人。（5）護士長、帶教老師承擔帶教和管理責任。（6）針對在低年資查對制度落實率現況調查中存在的主要問題采取相應的措施。

1.2.2 實施（D）：實施計劃

（1）護士長按照護理部制定“低年資護士/規培護士查對習慣養成自查表”培訓低年資護士如何自查并記錄；（2）護士長培訓帶教老師查對制度執行標準和檢查標準，指導帶教老師如何督查低年資護士/規培護士查對習慣養成的落實。并進行示范，達到人人掌握正確的檢查標準。（3）帶教老師及護士長隨機檢查，并及時反饋在抽查過程中，低年資/規培護士在查對習慣養成中存在的問題，及時采取相關的措施進行改正，以期能順利養成查對習慣。（4）低年資護士按照自查表自我檢查21天，完成后進行自我評價；帶教老師根據這21天督查情況寫出督導意見，護士長寫出評價意見。（5）結果運用：21天后自評、帶教老師評價、護士長評價均達標，則查對習慣養成，科室予以獎勵，并將自查表交護理部，科室自留1份。如果21天后評價不合格者，將進入下一個PDCA循環，再次進行為期21天查對習慣養成培養，直至習慣養成。強調從事護理工作，必須堅守慎獨精神的重要性，進行各項操作時，都應該按照“低年資/規培護士查對習慣養成自查表”中的各項查對內容進行查對。

1.2.3 檢查（C）：檢查效果，分析數據

（1）護士長組織帶教老師進行檢查，對每一位參與者21天實施情況進行追蹤，做好每一位參與者21天結束時的評價。（2）隨機抽查：由護士長或帶教老師對低年資/規培護士查對習慣進行抽查，能夠及時發現問題、解決問題。并每周總結隨機檢查的結果，發現其中存在的主要問題，并進行及時修正。（3）對每一位參與者進行查對制度落實合格率檢查。（4）科室對查對制度執行情況每月考核，將一對一的帶教老師和學生捆綁考核，如未認真查對，發生查對不良事件，按照醫院相關規定嚴格考核責任人，護士長、帶教老師承擔帶教和管理責任。（5）低年資護士查對習慣養成后，科室于2016年9月組織一次全面檢查。

1.2.4 A（Act 處理）：標準化處理

習慣養成是一個漫長的過程，在此次查對習慣養成過程中，各位低年資護士/規陪護士在這個習慣養成過程中不斷成長。總結為期21天查對習慣養成的過程，我科質控小組成員和14名低年資護士/規培護士對本次查對習慣養成過程進行全面分析、查找原因，找出查對落實不好的主要環節和問題，共同討論，提出改進措施進行整改。最后護士長對查對習慣養成進行總結和反饋，及時修正和完善養成計劃及方法，并把成功的經驗和存在的問題的解決方案作為推動PDCA循環的動力和依據。

2.結果

經過此次PDCA查對習慣養成中，我科低年資護士在查對習慣中平均查對落實率達98%，雖然距100%還有一定距離，但分析其原因主要是因為有兩名規培護士仍未掌握標準，未查對全部項目內容，其余12名低年資護士/規培護士均通過21天查對習慣養成的培訓，查對制度落實率均已達到100%，均養成查對制度正確執行的習慣。不合格的兩名規培護士，一名再次進入為期21天的PDCA循環，另外一名輪轉入急診科，繼續進行培訓。21天后我科規培護士通過考核，至此我科13名低年資護士/規培護士，都養成了良好的查對習慣，查對制度落實率100%。我科13名低年資/規培護士查對制度落實情況及查對不良情況詳見圖表三和圖表四。

3.討論

PDCA循環管理方法具有科學性、先進性和實用性[5]，PDCA在小兒血管外科低年資護士查對習慣養成中的應用說明正確的查對習慣是可以培養的，富蘭克林要培養自己養成13個道德準則，采用了“集中精力一次實踐一項，待一種習慣養成之后，再實踐另一項”的方法[6]。在此次PDCA查對習慣養成中，除一名規培護士輪轉急診科外，其余13名低年資護士/規培護士均能做到有人無人一個樣，養成了正確查對的習慣。這說明正確查對習慣是可以培養的，但掌握規章制度、操作流程是養成習慣的必要條件；堅守慎獨精神是習慣養成的基本要求；督促檢查是習慣養成的重要手段。經我科全體人員共同討論：以后凡所有輪轉入我科臨床的小于5年的護士均須進行為期21天的查對習慣養成培訓，直至養成查對制度落實率100%。

【參考文獻】

[1]陳惠恩.三查七對制度在CT檢查中的應用[J].實用護理雜志，2001,17（4）：32.

[2]夏磊，丁晶宏，張欣，等.以醫院評審為契機，構建基于PDCA循環的醫院質量管理體系[J].中國衛生質量管理，2013,20（5）：35-37.

[3]張宗久.中國醫院評審實務[M].北京：人民軍醫出版社，2013：328-329.

[4]武留信.健康創造價值：你就業健康的CEO.2008：101-102.

[5]趙玲，吳少敏.PDCA循環在醫院管理中的應用[J].管理觀察，201 3(1)：202.

[6]富蘭克林.美國之夢：富蘭克林自己的故事[M],2008：13.