醫務人員手衛生認知、行為及影響因素調查

殷黎 韓百惠 王賽君

（銀川市中醫醫院院感科 寧夏 銀川 750001）

醫院感染與醫療安全有著密切的聯系，隨著醫療技術的發展，各種侵入性操作逐漸增加，醫院感染發生率逐年增加，加強醫院感染管理已經成為保障醫療安全的一項重要舉措。手是病原體傳播的主要媒介，通過加強手衛生可降低40%的醫院感染，降低30%～40%的耐藥菌感染[1]。然而在實際診療操作中，醫務人員手衛生現狀卻不容樂觀，某專科醫院醫務人員手衛生知曉率為82%，正確率為44.21%，醫生手衛生依從率為39.83%，護士為52.30%[2]。不同級別醫院醫務人員手衛生知識知曉率不同，為了解某中醫醫院醫務人員手衛生現狀，對院內醫務人員進行手衛生認知、行為情況及影響因素調查，現將調查結果報道如下。

1.對象與方法

1.1 調查對象

選擇某中醫醫院直接為病人提供服務的醫務人員共196名。

1.2 調查方法

根據《醫務人員手衛生規范》[3]自行設計手衛生認知、行為情況及影響因素調查表，內容包括個人基本信息、手衛生基本知識、自我評估手衛生執行情況及影響因素等26個條目。利用SIFIC感染官微考試系統，使用預考試系統進行測試后，在指定時間對196名醫務人員進行調查。要求參與調查的醫務人員根據近1周臨床實際情況進行客觀選擇。

1.3 判定標準

手衛生知識知曉率=知曉人數/抽查人數*100%；手衛生準確性即按照七部洗手法執行且洗手時間≥40s，搓揉時間≥15s且選用干手紙干手。

1.4 統計分析

將SIFIC考試系統相關數據導入SPSS22.0進行統計分析，計數資料使用率進行描述，采用χ2檢驗，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2.結果

2.1 基本資料

196 名調查人員中，醫生58人，護士108人，醫技2人，藥師28人；男性22人，女性174人；高級職稱38人，中級職稱48人，初級職稱110人；參加工作1～5年者占25.5%。6～10年者占29.6%，11～20年者占23.5%，＞20年者占21.4%。

2.2 手衛生認知情況

見表1。調查發現醫務人員每年參加手衛生院科兩級培訓≤2次者占15.3%，3～5次者占54.1%，＞5次者占30.6%。醫務人員整體對手衛生的概念、意義、方法、手衛生指征、戴手套指征及手衛生檢測效果標準值掌握較好，

表1 196名醫務人員手衛生知曉情況n(%)

2.3 手衛生執行情況

見表2。醫務人員對近一周內洗手情況進行自我評估，調查發現手衛生依從率在50%～60%之間；手衛生方法整體正確率不足20%，其中洗手步驟正確率＞95%，洗手時間正確率僅為20.4%，搓揉時間正確率為71.4%，干手方法正確率69.4%，手消毒方法正確率63.8%。其中醫生、護士干手方法和手消毒方法等行為正確率比較差異，有統計學意義（P＜0.05），對其他相關知識掌握程度差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 196名醫務人員自評估手衛生執行情況 n(%)

2.4 手衛生執行的影響因素

見表3。影響醫務人員手衛生依從性的主要因素有洗手設施不健全（84.69%）、工作忙（59.18%）、應用手套（55.10%）及擔心手消毒劑對皮膚有刺激（43.88%）等。

表3 196名醫務人員手衛生影響因素調查結果n(%)

3.討論

WHO指出，預防和控制醫院內感染最重要、最簡單、最有效和最經濟的方法是手衛生[1]。本次調查發現，醫務人員大都接受了院科兩級的培訓，手衛生基礎理論知識掌握較好，手衛生知曉率較好，但是醫務人員知曉情況與在臨床實踐中的行為不符，實際工作中手衛生正確率不高，98%醫護人員掌握洗手步驟，但洗手時間不足40秒，且干手方法的選擇存在隨意性，洗手依從性也不高。而2015年各地區醫務人員手衛生依從率為49.8%～82.9%，正確率為57.3%～97.7%[4]。本次調查中醫務人員手衛生行為通過自我評估手衛生次數及時間而得出，與實際觀察值存在一定偏差，其依從率、正確率均高于平時觀察值。

調查發現影響醫務人員手衛生依從性的因素為多方面的。洗手池設置少、位置不利于洗手，洗手液、干手紙以及速干手消毒劑配備不足與科室領導者考慮成本高有關；59.18%醫務人員認為工作太忙，建議科室合理排班或適當增加工作人員；此外部分醫務人員應用手套存在誤區，認為戴手套可以替代手衛生，或者戴手套使用速干手消毒劑，從而造成手衛生依從性低。手衛生方法錯誤將造成無效的手衛生，給醫務人員增加工作負擔，造成醫療資源的浪費[5]。需要進行手衛生活動或措施干預，增強醫務人員手衛生意識，建立手衛生信念，切實提高手衛生依從性及正確性。

WHO病人安全世界聯盟提出“清潔的醫療護理才安全”，五個清潔中，清潔的手排在第一位。手衛生是易被知識、態度、價值觀和信念影響的復雜行為[6]。多數醫務人員的手衛生行為容易受到周圍人的影響，手衛生依從性較差[7]。知信行模式的主要目的就是為了促進行為的改變，只有當人們獲得了有關知識后，運用知識進行思考才能形成強烈的責任感，建立相關信念[8]。建議醫院感染管理科按照知、信、行模式加強干預：第一，改變手衛生培訓方式，持續強化理論知識。有研究證明，僅僅培訓還不能解決醫務人員手衛生根本問題，少量單次的理論干預僅在短時間內起作用，長期內對手衛生的依從性是沒有影響的[9]。反復多次從法規意識、管理制度、醫務人員職業暴露、標準預防等方面持續進行培訓，強調醫務人員手衛生目的，有利于提高手衛生依從性。第二，逐步建立手衛生信念。在病區電腦桌面、洗手池、病房門口以及電梯口張貼手衛生宣傳畫；開展院感宣傳周等系列活動，營造感控氛圍，從而提高醫務人員手衛生知識、態度、行為和依從性，讓洗手成為一種習慣。第三，促進手衛生行為改變。逐步完善手衛生基礎設施，包括流動水洗手設施、速干手消毒劑和外科手消毒設施等。建議醫院完全或部分承擔手衛生產品費用，讓臨床醫務人員參與選擇合格的且易被大家接受的速干手消毒劑；對患者/陪護人員進行健康教育，指導患者及陪護人員執行手衛生并鼓勵病人監督醫務人員的手衛生活動，將醫務人員手衛生執行情況納入住院患者滿意度調查；院感科聯合醫務科、護理部、質控辦多部門協作把手衛生管理列入醫院持續質量改進的內容，院科兩級加強手衛生考核，根據情況制定獎罰措施，抓典型，揚先進，促后進；推行同步手衛生理念，即邊與病人交談邊進行手部消毒劑搓揉，僅需20秒。

【參考文獻】

[1]Chou D T S,Achan P,Ramachandran M.The World Health Organization '5 moments of hand hygiene'：the scientific foundation[J].The Journal of bone and joint surgery.British volume,2012,94(4)：441-445.

[2]韓建寧，姚寧梅，劉福清.某醫院醫務人員手衛生現狀調查與分析[J].中國消毒學雜志，2014,31（9）：983-985.

[3]中華人民共和國衛生部.WS/T 313-2009醫務人員手衛生規范[S].北京，2009.

[4]徐丹慧，候鐵英，李衛光，等.中國醫院手衛生知識知曉及依從性現狀調查[J].中國感染控制雜志，2016,15（9）：654-658.

[5]王曉艷，李寶珍，平寶華，等.綜合醫院醫務人員手衛生認知及影響因素調查[J].中國感染控制雜志，2015,14（11）：776-779.

[6]鄒曉妮，張紅梅，李靜靜，等.醫院感染知識培訓方法與效果的薈萃分析[J].中華醫院感染學雜志，2015,25（11）：2600-2603.

[7]張小芳，陳敏珍，陳蘭瑛.醫護人員手衛生認知及影響手衛生執行的因素調查[J].中華醫院感染學雜志，2014,24（2）：501-503.

[8]林菲.知信行管理改進新生兒護理人員手衛生依從性的實踐[J].醫院管理論壇,2016,33(9)：55-57.

[9]應添苗，黃忠怡，唐怡娟，等.婦科護理人員手衛生依從性及影響因素分析[J].中國消毒學雜志，2017,34（2）：164-166.