系統化健康教育對腹膜透析患兒家屬的影響及效果評價

李鳳葉

（成都市婦女兒童中心醫院兒童腎臟內科 四川 成都 610091）

腹膜透析是終末期腎衰竭兒童的腎替代治療首選的治療方式，整個過程是由病人或者家屬進行操作[1]。兒童生活中部分或全部依賴于家長這一特殊性，決定了兒童疾病治療中家屬參與、家庭參與的重要性。患兒家屬需掌握腹膜透析正規操作，并了解一定的應急處理知識，提高依從性，這樣能夠降低腹膜炎等并發癥的發生，從而改善患兒的生活質量，提高存活率[2-3]。不同的家庭，家屬接受能力的不一致，可能會影響患者的照護，因此醫護人員對家屬進行健康教育時，應根據患兒家屬的文化層次、接受能力等方面進行針對性的系統化健康教育。目前，國內對健康教育在腹膜透析患者中的應用研究較多，但主要集中在成人領域，沒有針對兒童腹膜透析健康教育方面的研究，本文通過探討系統化健康教育模式在兒科腹膜透析患兒家屬中的應用及效果評價，為臨床護理工作提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—6月在成都市某三級甲等兒童專科醫院腎臟內科行腹膜透析治療的20例患兒的家屬。入選對象共20人，年齡29～52歲，平均年齡34.6歲。患兒家屬文化程度：小學5人，初中4人，高中7人，大學4人。家屬入院后給予健康教育。

1.2 研究對象的納入資料標準

所有患者在接受治療前，均經過相關臨床（及實驗室）檢查確診為慢性腎功能衰竭，并由患兒家屬在腹膜透析置管同意書上簽字。患兒腹膜透析操作均由患兒家屬自行完成。

1.3 健康教育內容

1.3.1 心理教育 慢性腎臟疾病病程長，易反復，患兒及家屬易出現焦急、悲觀、絕望等心理狀態，此時這些狀態將影響家庭生活，針對患兒及家屬這些情況，護理人員應多于患兒及家屬交流，鼓勵患兒及家屬說出自己內心的感受，強調腹膜透析的重要性，多講解成功的例子，讓患兒及家屬重拾對疾病抗爭的信心，可請對腹膜透析操作有經驗的患兒及家屬現場講解，介紹相關經驗，消除患兒及家屬的不良情緒，對疾病的康復充滿信心。

1.3.2 操作教育 護理人員要掌握正確的兒童腹膜透析操作，并制定對患兒家屬的健康教育計劃，通過講解，演示，視頻放映等方式對患兒家屬講解腹膜透析的正規操作，腹膜透析操作間清潔、干燥、通風，操作前用消毒液擦拭操作臺，有條件的情況下可進行空氣消毒。操作時需嚴格按照無菌操作，禁止換液時污染無菌端口。換液期間，觀察患兒的生命體征及神志情況，并且觀察腹透液的顏色及通暢度，記錄換液的量及一般情況。然后護理人員要親自示范標準的換液步驟：準備→連接→引流→沖洗→灌注→分離[4-5]，幫助患兒家屬熟練掌握腹膜透析操作規范。

1.3.3 導管教育 出口處護理的操作過程中必須嚴格遵守無菌原則，患兒于腹膜透析置管術后兩周內不得洗澡，兩周后洗澡時也不能盆浴，只能在洗澡袋的保護下進行淋浴，且每次浴后必須進行換藥[6]。如果切口出現滲液、損傷、感染或出血，一定要及時就醫處理。導管需固定完好，避免過度牽拉腹膜透析置管，固定時要順著腹膜透析導管和外接短管的自然走勢，不要扭曲、彎折。

1.3.4 并發癥教育

（1）液體引流不暢及導管堵塞

發現腹透液引流不暢，首先檢查導管有無受壓扭曲，指導患兒變換體位，多翻身，左右翻動，可讓患兒下床走動，讓其自己晃動腹部以利于腹膜透析液的引流，多食用蔬菜水果，可使用輕瀉劑，保持大便通暢并增加腸蠕動。灌入時加壓，擠壓腹透液袋，可使用無菌空針抽腹透液20～30ml從腹膜透析管快速注入，不回抽，反復多次，經處理后無效，需拔除腹膜透析管，重新置管。

（2）腹痛

將透析液溫度加熱至37℃左右，根據患兒對腹透液的溫度可進行適當的調節。腹膜透析操作時，灌入及放出的速度不宜過快。進液時，降低腹透液的高度，用夾子調節速度。放出腹膜透析液時，不應放的太空，廢液袋的位置不可過低。如患兒出現疼痛，應暫停腹膜透析操作，囑患兒深呼吸，放松身體，或給患兒看書、放電視等轉移其注意力。

（3）腹膜炎

每日測量體溫，如發現腹膜透析引流液渾濁，伴有發熱，無腹痛或輕度腹痛，應立即將渾濁的腹透液保留返院送檢，用腹透液連續沖洗腹腔3～4次，直至引流出的腹透液外觀接近清亮，密切觀察腹膜透析引出液的顏色、性質、量的變化，準確記錄24小時出入量，遵醫囑使用抗生素，若反復治療無效后，應考慮拔管，加強患兒的飲食指導，提高自身抵抗力。

1.3.5 飲食教育 腹膜透析患兒每日蛋白攝入為：1.0～1.5g/（kg·d），以優質蛋白質為主，如牛奶、瘦肉等，攝入足夠的碳水化合物，鼓勵患兒攝入含不飽和脂肪酸多的植物油，以防止高膽固醇，如出現水腫、少尿者應限制食，適當補充水溶性維生素，多食含有豐富維生素的蔬菜及水果，少食蝦、動物內臟等含磷高的食物。指導患兒盡量在放出腹透液后進餐，以增加食欲。

1.4 效果評定

對比家屬健康教育前和健康教育后對腹膜透析知識的掌握程度。

1.4.1 腹膜透析知識評價方法 在家屬健康教育前和健康教育后發放調查表，調查表從專科知識講解、操作熟練度、并發癥的處理幾個方面進行考核，評定標準分為合格、不合格。考核評估表一共發放20份，回收20份，回收率為100%。患兒家屬的考核包括兩個方面：（1）腹膜透析操作考核：由專科護士進行考核，總分100分，考核總分≥80分為合格；（2）腹膜透析理論知識考核，總分100分，考核總分≥80分為合格。

1.5 統計學

采用SPSS17.0軟件，計數資料采用（%）來表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結果

2.1 家屬健康教育前和健康教育后對腹膜透析知識的掌握程度合格率

家屬健康教育前和健康教育后對腹膜透析知識的掌握程度合格率比較有差異（P＜0.05）,見表。

表 家屬健康教育前和健康教育后對腹膜透析知識的掌握程度合格率

3.討論

患兒的腹膜透析是否順利進行，與患兒家屬能否掌握系統性健康教育的內容及正確的護理操作息息相關[4]。本次研究中腹膜透析專科護士對患兒家屬關于腹膜透析的相關知識進行系統化的健康教育。結果發現家屬健康教育前和健康教育后對腹膜透析知識的掌握程度合格率比較有差異（P＜0.05）。我們分析健康教育可以幫助患兒家屬對疾病有系統性的認識，同時增強患兒家屬對患兒腹膜透析的信心。

健康教育中主要采取的方式主要有口頭講解，圖文講解，工休座談會，視頻放映等方法。教會患兒家屬腹膜透析的正確操作，患兒病情的觀察及簡單的應急處理知識[5]。健康教育培訓根據患兒家屬不同的文化程度及接受能力分段進行。將腹膜透析健康教育知識以及腹膜透析中常見問題制作成小冊子，分發給病人家屬。患兒出院后，將進行電話隨訪，建立腹膜透析患兒家屬微信群，隨時與患兒家屬溝通，解答患兒在家出現的各種問題，保證腹膜透析的順利進行[6]。

綜上所述，本文認為通過合理的課程安排設置，加上結合圖文、視頻放映等生動有趣的學習方式對患兒及家屬進行一系列的健康教育，更好的調動患兒家屬的學習積極性，最終達到理想的學習效果。患兒出院后，進行定期電話隨訪，建立腹膜透析患兒家屬微信群，加強腹膜透析專科護士與患兒家屬的有效溝通，隨時解決患兒家屬在腹膜透析中遇到的問題。絕大多數患兒家屬對系統性健康教育模式較滿意，增強了患兒家屬對患兒腹膜透析的信心。

【參考文獻】

[1]鄧慧,季紅.健康教育在腹膜透析病人中的應用研究[J].中外醫療 ,2014(24)：158-160.

[2]孔慧,姜玲.社區健康教育提高居家腹膜透析病人自我管理能力的效果觀察[J].全科護理,2013,11(11)：2966-2967.

[3]劉穎.居家腹膜透析病人的家庭護理和健康教育[J].黑龍江醫藥 ,2015,28(4)：986-988.

[4]張細梅.知信行理論對慢性阻塞性肺疾病病人氧療的效果觀察[J].全科護理,2011,9(11)：121-122.

[5]張麗軍.知信行理論在兒科患者家屬健康教育中的應用效果[J].國際護理學雜志,2015,9(5)：156-157.

[6]伍娜.知信行理論對氧氣霧化吸入患者遵醫行為的影響[J].當代護士：學術版,2013,7(8)：103-104.