基于案例的臨床教學法在乳腺外科中的作用

趙新春

（石河子大學醫學院第一附屬醫院胃腸乳腺外科 新疆 石河子 832000）

乳腺外科學專業性強，臨床教學內容多，理論知識抽象復雜，但相應教學課時較少，如何通過科學的教學方法幫助醫學生加強理解，提高教學質量是乳腺外科臨床教學的重要主題。基于案例的臨床教學法是指在教學過程中運用多種教學手段加強學生對理論知識的理解的教學方法，在許多科室的臨床帶教中取得了較好的效果[1-2]。本次研究探究了基于案例的臨床教學法在乳腺外科中的作用，為乳腺外科臨床教學提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取科室2015年6月—2017年6月帶教的176例學生為研究對象，未能順利完成完整學年學習的學生予以脫落處理。

將2015年6月—2016年6月期間帶教的學生納入對照組（n=87），采用常規教學法進行教學；將2016年6月—2017年6月期間帶教的學生納入觀察組（n=89），采用案例教學法進行教學。對照組男47例，女40例；平均年齡（20.41±2.07）歲。觀察組男46例，女43例；平均年齡（20.23±2.15）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎教學 對照組學生采用傳統授課方法進行教學，內容包括理論教學、教學查房等，每周圍繞一種核心病種進行授課。

1.2.2 案例教學法

（1）案例的選擇：教師應選擇具有典型性的案例，緊密結合教材，使教學具有針對性，同時對于典型病歷應收集其病史、影像學檢查結果、診療策略、治療方法等資料，同時注意突出重點。（2）案例的設計：選定病例后，結合教科書要求與教學目的，把握案例中的難點與重點，設計一系列具有內在聯系的問題，使案例具有知識的系統性。（3）案例的制作：綜合應用多媒體手段，利用多媒體技術將案例有關的文字、圖形、視頻等有機結合，將案例以生動的方式展現。（4）案例教學的實施：在實際教學過程中，教師應注意與學生的互動，引導學生思考。

1.3 觀察指標

帶教完成后，對教學效果及學生對多媒體案例教學法教學的認同情況進行調查。

教學效果評估內容包括：理論基礎（占50%）、病例分析討論（占30%）、臨床技能操作（占20%），滿分100分。

學生對案例教學法教學的認同情況通過不記名問卷進行調查，內容包括：是否激發了學習興趣；是否提高了學習效率；是否提高了分析問題及解決的能力；課程安排是否滿意以及教學方式是否滿意。

1.4 統計學方法

本次研究數據均由SPSS17.0分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組學生教學效果得分比較

觀察組學生理論基礎及病例分析討論得分比對照組高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生教學效果得分比較（±s，分）

表1 兩組學生教學效果得分比較（±s，分）

注：a表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 理論基礎 病例分析討論 臨床技能操作對照組 87 37.9±2.3 20.5±2.2 15.9±1.8觀察組 89 42.3±2.5a 23.8±2.4a 15.8±2.1

2.2 兩組學生對案例教學法教學的認同情況比較

觀察組學生對案例教學法教學的認同度優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生對案例教學法教學的認同情況比較[n（%）]

3.討論

案例教學是培養醫學生臨床思維與疾病分析能力的重要教學方法，將疾病知識與案例信息通過多媒體顯示在屏幕上，幫助學生加強對抽象復雜的理論知識的理解，使其在短時間內接觸大量臨床病例，通過對病例的分析、討論、總結，提高臨床思維[3]。乳腺外科患者較多，由于患病部位特殊且患者多為女性，患者本人及其家屬往往拒絕實習醫生或醫學生參與臨床診療過程[4]。同時，許多醫學生在面對女性患者提出隱私問題時會展現出靦腆等情緒，影響教學質量[5]。直接展示病例資料，避免直接面對患者能直觀突出疾病特征，同時也解決了臨床病例資源匱乏的難題。

在本次研究中，觀察組學生理論基礎及病例分析討論得分比對照組高（P＜0.05）；說明采用案例教學法能提高醫學生理論基礎及病例分析討論得分，能幫助學生加強專業素養，同時也說明該教學法側重于理論知識的學習，但對操作技能的影響不大。觀察組學生對教學防范是否激發了學習興趣、提高了學習效率、提高了分析問題及解決的能力、是否滿意課程安排教學方式等均優于對照組（P＜0.05）；說明案例教學法能引導學生興趣，提高學習主動性，利于教學質量的提高。

綜上所述，基于案例的臨床教學法在乳腺外科中具有良好的應用價值，能加強學生對理論知識的學習，且學生對案例教學法教學的認同度較高，利于教學開展。

【參考文獻】

[1]劉憲軍,陳世才,趙桂宏,等.在臨床藥理學教學中案例教學法的應用[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(8)：667-668,680.

[2]安禎祥,何遠利,王敏,等.案例式教學對規培醫師臨床預見性思維能力的培養探討[J].貴陽中醫學院學報,2017,39(3)：92-94.

[3]張慧明,屈翔,葛智成,等.乳腺外科教學模式探索研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(5)：397-398.

[4]董建宇,延艷,劉民鋒,等.乳腺外科見習生教學過程中患者隱私權保護的探討與對策[J].中國高等醫學教育,2016,31(9)：75-76.

[5]胡俊豐,李明,胡超,等.乳腺外科臨床實習帶教問題與應對建議分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(31)：6143,6145.